呂玲玲，崔微微，王亞靜，王會(huì)敏，仝 霞

妊娠期高血壓疾病發(fā)病率較高，子癇前期(PE)即為其中常見的一類[1]。PE作為一種多系統(tǒng)損傷綜合征，主要特征為蛋白尿和高血壓，患者會(huì)出現(xiàn)全身小動(dòng)脈痙攣、心腎等多種臟器功能損傷及胎兒宮內(nèi)窘迫的情況，PE對(duì)母嬰安全都會(huì)造成一定威脅[2-3]。目前，臨床多通過檢測腎功能指標(biāo)對(duì)PE進(jìn)行診斷[4-5]，但對(duì)心功能指標(biāo)的檢測相對(duì)較少，故本研究通過對(duì)不同嚴(yán)重程度PE患者心功能及血清炎性因子水平進(jìn)行比較，以期為PE診療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)檢查確診為PE，參考《婦產(chǎn)科學(xué)》[6]中關(guān)于PE診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥18歲；③所有患者簽署知情同意書。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)：①體質(zhì)量指數(shù)(BMI)≥35 kg/m2；②有肥厚型、擴(kuò)張性心肌病或心臟瓣膜病；③孕前合并高血壓病、冠心病、糖尿病、急性或慢性腎炎、甲狀腺疾病、腫瘤等；④肝腎功能不全；⑤加入本研究前30 d發(fā)生急性疾?。虎捱M(jìn)行指標(biāo)檢測前使用維生素C、維生素E等藥物；⑦出現(xiàn)產(chǎn)前出血、胎膜早破、先兆早產(chǎn)等妊娠并發(fā)癥。

1.2一般資料 選取定州市人民醫(yī)院2018年1月—2020年12月收治的130例PE為觀察組，其中輕度PE 78例，重度PE 52例；另選取我院同期體檢健康的130名志愿者為對(duì)照組。2組年齡、BMI等基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組基礎(chǔ)資料比較

1.3方法

1.3.1PE嚴(yán)重程度：參照《妊娠期高血壓疾病診治指南(2015)》[7]中PE嚴(yán)重程度劃分標(biāo)準(zhǔn)，具體標(biāo)準(zhǔn)為：①輕度：妊娠期出現(xiàn)尿蛋白陽性，血壓≥140/90 mmHg，并在產(chǎn)后3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)正常。②重度：妊娠期血壓≥140/90 mmHg，同時(shí)伴有至少一項(xiàng)以下情況：持續(xù)性上腹不適或血清轉(zhuǎn)氨酶水平上升、血小板計(jì)數(shù)<100×109/L、血清肌酐>106 μmol/L或蛋白尿≥2.0 g/24 h、頭痛并出現(xiàn)腦神經(jīng)受損或視覺障礙以及肺水腫、收縮壓≥160 mmHg或舒張壓≥110 mmHg。

1.3.2心臟超聲指標(biāo)檢測：觀察組在治療前、對(duì)照組在體檢當(dāng)日使用美國GE VIVID71超聲診斷儀檢測心功能指標(biāo)，包括二尖瓣口舒張?jiān)缙谘魉俣确逯?二尖瓣環(huán)根部運(yùn)動(dòng)速度峰值(E/Ea)、左心室基底部收縮期整體峰值旋轉(zhuǎn)角度(BRmax)、心尖部收縮期整體峰值旋轉(zhuǎn)角度(ARmax)、左心室收縮期峰值心肌扭轉(zhuǎn)角度(Twistmax)。

1.3.3血清炎性因子檢測：觀察組在治療前、對(duì)照組在體檢當(dāng)日以無菌試管采集清晨空腹肘靜脈血10 ml，3000 r/min離心10 min后將分離出的血清在-80 ℃環(huán)境保存待檢，應(yīng)用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)水平，儀器和試劑均由廣州萬孚生物技術(shù)股份有限公司提供。

1.4觀察指標(biāo) ①比較2組心臟超聲指標(biāo)和血清炎性因子，包括E/Ea、BRmax、ARmax、Twistmax、hs-CRP、TNF-α、IL-6。②比較不同嚴(yán)重程度PE患者的心臟超聲指標(biāo)和血清炎性因子。③分析心臟超聲指標(biāo)和血清炎性因子與PE嚴(yán)重程度的相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.12組心臟超聲指標(biāo)和血清炎性因子水平比較 觀察組E/Ea、BRmax、ARmax、Twistmax、hs-CRP、TNF-α、IL-6水平高于對(duì)照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組心臟超聲指標(biāo)和血清炎性因子水平比較

2.2不同嚴(yán)重程度PE患者心臟超聲指標(biāo)和血清炎性因子水平比較 輕度PE患者E/Ea、BRmax、ARmax、Twistmax、hs-CRP、TNF-α、IL-6水平均顯著低于重度PE患者(P<0.01)。見表3。

表3 不同嚴(yán)重程度PE患者心臟超聲指標(biāo)和血清炎性因子水平比較

2.3心臟超聲指標(biāo)和血清炎性因子與PE嚴(yán)重程度的相關(guān)性分析 經(jīng)Spearman相關(guān)分析顯示，E/Ea、BRmax、ARmax、Twistmax與PE嚴(yán)重程度呈顯著正相關(guān)(r=0.421、0.476、0.511、0.564，P<0.001)，hs-CRP、TNF-α、IL-6與PE嚴(yán)重程度呈顯著正相關(guān)(r=0.397、0.466、0.549，P<0.001)。

3 討論

近年來，我國妊娠期女性的PE患病率有所上升，究其原因，或與生活方式改變等多種因素有關(guān)[8-9]。PE對(duì)患者的身體健康、生活質(zhì)量都會(huì)造成消極影響，情況嚴(yán)重者甚至?xí)＜澳笅氲陌踩市鑼?duì)PE進(jìn)行及時(shí)診治，因而準(zhǔn)確評(píng)估PE病情就顯得尤為重要。本研究對(duì)不同嚴(yán)重程度PE患者的心功能和血清炎性因子進(jìn)行分析，并研究了兩類指標(biāo)與PE嚴(yán)重程度的相關(guān)性，以期為PE的臨床診療提供更多依據(jù)。

E/Ea在臨床上常用于診斷患者舒張期心力衰竭，在健康人中，E/Ea值通常<4，而當(dāng)其>8時(shí)，即可診斷為舒張期心力衰竭[10]。由于PE患者的小動(dòng)脈發(fā)生持續(xù)性痙攣，增加外周循環(huán)的阻力從而加重心臟負(fù)荷，使患者出現(xiàn)心臟舒張功能障礙，從而使E/Ea值明顯提高，而重度PE患者由于小動(dòng)脈持續(xù)痙攣和心臟舒張功能障礙的情況更為嚴(yán)重，E/Ea值也就顯著高于輕度PE患者[11-12]；BRmax、ARmax、Twistmax是臨床上評(píng)價(jià)心肌整體變形能力的重要指標(biāo)，當(dāng)患者出現(xiàn)PE癥狀時(shí)，心腎功能會(huì)受到聯(lián)合損傷，體內(nèi)的酸堿、水、電解質(zhì)平衡和器官組織的循環(huán)灌注受到進(jìn)一步影響，出現(xiàn)心肌扭轉(zhuǎn)與旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)的情況并使心室整體做功能力受損，即表現(xiàn)為BRmax、ARmax、Twistmax水平明顯升高[13-14]，而重度PE患者由于心肌扭轉(zhuǎn)與旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)和心室整體做功能力更差，BRmax、ARmax、Twistmax水平也就顯著高于輕度PE患者[15]。

與健康妊娠女性比較，PE患者體內(nèi)的炎癥反應(yīng)被過度激活，增加的致炎物質(zhì)刺激單核細(xì)胞產(chǎn)生更多的前炎性因子，因此TNF-α、IL-6水平明顯上升[16]，而前炎性因子如IL-6又會(huì)通過細(xì)胞或體液免疫途徑影響機(jī)體組織的損傷與防御、刺激肝臟細(xì)胞生成急性時(shí)相反應(yīng)蛋白如hs-CRP，故而PE患者機(jī)體內(nèi)的hs-CRP水平也明顯升高[17]，TNF-α、IL-6、hs-CRP水平與體內(nèi)的炎癥反應(yīng)程度呈明顯正相關(guān)，由于重度PE患者體內(nèi)的炎癥反應(yīng)更為強(qiáng)烈、致炎物質(zhì)更多，也就導(dǎo)致重度PE患者TNF-α、IL-6、hs-CRP水平顯著高于輕度PE患者，即患者PE越嚴(yán)重，體內(nèi)的炎性因子水平越高。

本研究結(jié)果顯示，觀察組心臟超聲指標(biāo)和血清炎性因子水平均顯著高于健康人群，且輕度PE患者心臟超聲指標(biāo)和血清炎性因子水平均顯著低于重度PE患者，說明隨著PE嚴(yán)重程度加重，心臟超聲指標(biāo)E/Ea、BRmax、ARmax、Twistmax和血清炎性因子hs-CRP、TNF-α、IL-6會(huì)顯著升高，與劉聰和曲冬穎[18]、徐珩和陳力[19]、TENRIO等[20]的研究結(jié)果相符。說明心功能指標(biāo)和血清炎性因子都對(duì)PE病情的評(píng)估有重要作用。

本研究結(jié)果顯示，心臟超聲指標(biāo)和血清炎性因子水平與PE嚴(yán)重程度呈顯著正相關(guān)，因此心臟超聲指標(biāo)和血清炎性因子水平對(duì)PE患者的病情均有較好評(píng)估價(jià)值。但由于受研究時(shí)間等條件限制，本研究納入的研究對(duì)象仍存在樣本量不足的問題，因此有待增加樣本量、擴(kuò)大研究規(guī)模，以對(duì)PE病情評(píng)估提供可靠性更高的數(shù)據(jù)支持。

綜上所述，心臟超聲指標(biāo)和血清炎性因子與PE嚴(yán)重程度密切相關(guān)，臨床應(yīng)更多關(guān)注這兩類指標(biāo)，從而對(duì)PE患者進(jìn)行更優(yōu)的病情評(píng)估和診治。