李蕾，陳麗，吳春亞

乳腺癌的診斷和治療是青年患者及其配偶共同的壓力源[1]。良好的婚姻關(guān)系可以在疾病治療期間為青年乳腺癌夫婦提供情感上的相互支持，并幫助他們積極應(yīng)對諸多壓力[2]。因此，提升乳腺癌夫婦的婚姻質(zhì)量是二元心理干預(yù)的一個重要目標(biāo)。婚姻質(zhì)量的一個關(guān)鍵組成部分是親密關(guān)系[3]。研究表明，親密關(guān)系能夠作為患者夫婦面對疾病壓力時不良心理問題的家庭緩沖[4]。此外，青年患者夫婦緩解痛苦與消除心理困擾的一個重要方式是向愛人表露內(nèi)心的痛苦。研究顯示，乳腺癌患者與其配偶經(jīng)常會受低自我表露的困擾[5]，刻意隱藏或否認(rèn)與癌癥相關(guān)的困擾與擔(dān)憂，使乳腺癌患者及其配偶之間親密關(guān)系降低[6]。在壓力時期維持良好婚姻調(diào)適的一個關(guān)鍵因素是夫妻雙方能夠彼此共情，以相互理解[7]?；谏鲜鰧嵶C觀點可以推測，夫妻之間的共情在乳腺癌患者與其配偶的親密關(guān)系及自我表露中可能扮演著重要的角色。本研究采用主-客體互倚模型(Actor-partner Interdependence Model, APIM)[8]探討青年乳腺癌夫婦之間的共情對彼此自我表露及親密關(guān)系的影響，以便為患者及其配偶制訂二元心理干預(yù)措施提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1對象 采取便利抽樣方法，選取2020年1月至2021年12月在我院就診的乳腺癌患者及配偶為研究對象?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～40歲，符合乳腺癌診斷的女性；②在婚；③具有良好的認(rèn)知和溝通能力。患者排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重認(rèn)知障礙及其他重大疾?。患韧芯癫∈?。配偶納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；為患者主要照顧者；具有良好的認(rèn)知和溝通能力。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具

1.2.1.1一般資料調(diào)查表 由研究者自行設(shè)計，包括患者的年齡、文化程度、工作狀況、手術(shù)方式、病理分型、診斷時間、TNM分期；患者配偶的年齡、工作狀況、文化程度、照顧時間。

1.2.1.2人際反應(yīng)指針量表(Interpersonal Reacti-vity Index-C, IRI-C) 量表由張鳳鳳等[9]修訂，用于測評研究對象的共情水平。該量表包含觀點采擇、個人痛苦、想象力和共情性關(guān)心4個維度共22個條目，采用Likert 5級計分法，“不恰當(dāng)”計0分，“有一點恰當(dāng)”計1分，“還算恰當(dāng)”計2分，“恰當(dāng)”計3分，“很恰當(dāng)”計4分，總分0～88分，分?jǐn)?shù)越高，表明共情越好。本研究中，該量表在乳腺癌患者及其配偶中的Cronbach′s α系數(shù)分別為0.87和0.84。

1.2.1.3痛苦表露指數(shù)量表(Distress Disclosure Index, DDI) 量表由李新民[10]修訂，用于測評研究對象樂于向他人講述自己的煩惱等私人信息的程度。該量表共12個條目，采用Likert 5級計分法， “非常不同意”計1分，“不同意”計2分，“隨意”計3分，“同意”計4分，“非常同意”計5分，總分12～60分，分?jǐn)?shù)越高，表明自我表露水平越高。本研究中，該量表在乳腺癌患者及其配偶中的Cronbach′s α系數(shù)分別為0.80和0.82。

1.2.1.4Locke-Wallace婚姻調(diào)適量表(Marriage Adjustment Test, MAT) 該量表用于評估被調(diào)查者的婚姻親密關(guān)系水平[11]。量表共包括15個條目，量表各條目的賦值不同，最終相加計算總分，總分為2～158分，分?jǐn)?shù)越高，表明夫妻關(guān)系越親密，其中總分<100分為婚姻失調(diào)，≥100分代表親密關(guān)系良好[11]。本研究中，該量表在乳腺癌患者及其配偶中的Cronbach′s α系數(shù)分別為0.86和0.92。

1.2.2調(diào)查方法 在征得患者及其配偶的知情同意后，于門診及病房復(fù)診等待檢查結(jié)果時發(fā)放問卷。調(diào)查前首先由研究組成員(研究者本人及4名護(hù)理學(xué)研究生)通過標(biāo)準(zhǔn)化的指導(dǎo)語向患者及配偶介紹本次研究的目的、量表填寫方式及注意事項，以不記名形式填寫問卷?；颊吆团渑荚诓煌陌察o房間作答，量表作答完畢當(dāng)場收回。各發(fā)放問卷305份，去除無效數(shù)據(jù)(作答不完整、所有選項選擇相同的答案)，配對各有效回收問卷281份。

2 結(jié)果

2.1青年乳腺癌患者及配偶的一般資料 281例青年乳腺癌患者，年齡25～40(35.76±4.79)歲。受教育程度：初中及以下80例，高中或中專118例，大專及以上83例。工作狀態(tài)：在職51例，非在職230例。手術(shù)方式：保乳術(shù)45例，改良根治術(shù)214例，其他22例。病理分型：乳腺導(dǎo)管癌156例，乳腺浸潤性小葉癌82例，小葉癌34例，其他9例。診斷時間：<1個月91例，1～6個月118例，>6個月72例。病理分期：Ⅰ 期61例，Ⅱ 期161例，Ⅲ 期59例。親密關(guān)系：良好229例，失調(diào)52例。配偶年齡27～45(37.90±4.70)歲。受教育程度：初中及以下51人，高中或中專125人，大專及以上105人。工作狀態(tài)：在職206人，非在職75人。每日照顧時長：<6 h 116人，6～12 h 106人，>12 h 59人。親密關(guān)系：良好212人，失調(diào)69人。

2.2青年乳腺癌患者及其配偶的共情、自我表露及親密關(guān)系得分比較 見表1。

表1 青年乳腺癌患者及其配偶的共情、自我表露及親密關(guān)系得分比較 分，

2.3青年乳腺癌患者及配偶的共情、自我表露及親密關(guān)系的相關(guān)性 見表2。

表2 青年乳腺癌患者及其配偶的共情與自我表露及親密關(guān)系的相關(guān)性(n=281) r

2.4共情對自我表露及親密關(guān)系的APIM分析 采用結(jié)構(gòu)方程模型建立共情影響自我表露及親密關(guān)系的APIM，模型的擬合指數(shù)為：χ2/df=0,CFI=1,TLI=1,RMSEA=0，提示該模型為飽和模型，根據(jù)以往研究者[13]的建議，飽和模型不再參照其擬合指數(shù)進(jìn)行評估，而是僅關(guān)注其路徑系數(shù)是否顯著。APIM的主客體效應(yīng)分析結(jié)果見表3。采用偏差校正的Bootstrap法進(jìn)一步檢驗主客體效應(yīng)，除了患者共情對配偶自我表露的影響外，其他效應(yīng)值的95%置信區(qū)間(CI)均不包含0，說明效應(yīng)穩(wěn)健。

表3 青年乳腺癌患者及其配偶共情與自我表露及親密關(guān)系的APIM結(jié)果

2.5自我表露在共情對親密關(guān)系影響中的中介作用 基于APIM的主客體效應(yīng)分析，患者共情對配偶自我表露的效應(yīng)不顯著，因此中介模型中未放入該影響路徑。模型的擬合指數(shù)為：χ2/df=2.454,CFI=0.996,TLI=0.951,RMSEA=0.072，擬合效果較好。進(jìn)一步對自我表露的中介效應(yīng)進(jìn)行檢驗，采用Bootstrap方法對5 000個樣本進(jìn)行計算求95%CI，結(jié)果顯示，僅配偶共情→患者自我表露→患者親密關(guān)系這一中介路徑顯著(中介效應(yīng)值=-0.056，P<0.05)，并且其95%CI為(-0.112, -0.010)，不包含0，表明該中介路徑可靠，說明配偶的共情可以通過影響患者的自我表露，進(jìn)而間接影響其親密關(guān)系。

3 討論

3.1青年乳腺癌患者及配偶的共情、自我表露及親密關(guān)系現(xiàn)狀 從概念上講，共情是對他人情緒體驗的共鳴、理解和回應(yīng)他人內(nèi)心狀態(tài)的能力，這意味著那些對他人情緒更為敏感以及能夠準(zhǔn)確覺知他人情緒變化的個體具有更高的共情能力。本研究中，配偶的共情能力顯著低于患者，與Hinnekens等[14]針對健康夫婦的調(diào)查結(jié)果一致，這表明女性患者比配偶能夠更容易做到對伴侶的情感反應(yīng)感同身受。一項綜述報道，不論是對社會性的情感反應(yīng)(如他人的痛苦情緒)還是非社會性的情感刺激(如危險信號)，相比于男性，女性能夠更加敏感地捕捉到[15]，這意味著女性自身的一些心理特性很可能決定了她們在共情方面更具優(yōu)勢。

在自我表露方面，青年乳腺癌患者自我表露處于中等水平，與相關(guān)研究對婚齡期乳腺癌患者調(diào)查結(jié)果[16]相似。 本研究發(fā)現(xiàn)患者的自我表露水平顯著高于其配偶，即妻子更擅長通過語言、表情等方式表達(dá)自己與癌癥相關(guān)的擔(dān)憂和痛苦感受，該結(jié)果可能與婚姻中夫妻雙方的性別角色差異有關(guān)[17]。與男性相比，婚姻中的女性傾向于采取以情緒為中心的表達(dá)策略，這使她們更愿意分享自己的感受和情緒，在夫妻關(guān)系中會更多地尋求自我表露或交流，男性則傾向于保持自己的情感獨立性，避免過多地展示內(nèi)心。這意味著通過自我表露干預(yù)可能更容易使女性患者主動展示內(nèi)心的擔(dān)憂與痛苦。

在親密關(guān)系方面，本研究結(jié)果顯示，青年乳腺癌患者及其配偶對親密關(guān)系的感知是一致的，與邾萍等[18]的調(diào)查結(jié)果類似，支持親密關(guān)系是患者與配偶之間相互作用、緊密連接的夫妻關(guān)系體現(xiàn)[19]。本研究中患者與其配偶的親密關(guān)系得分略低于邾萍等[18]的結(jié)果。究其原因，可能是相對于邾萍等[18]的調(diào)查對象，本研究中的乳腺癌夫婦相對年輕有關(guān)。青年乳腺癌患者的婚齡通常相對較短，夫妻在面對疾病壓力時的關(guān)系調(diào)節(jié)能力相對較低，因而在確診后婚姻家庭關(guān)系容易受到更大的負(fù)面影響。

3.2共情對青年乳腺癌患者及配偶自我表露及親密關(guān)系的交互影響 APIM結(jié)果顯示，在主體效應(yīng)方面，乳腺癌患者及其配偶的共情能力對各自的自我表露及親密關(guān)系存在積極作用，即個體自身的共情能力越高，則更傾向于主動表達(dá)自己與癌癥壓力相關(guān)的擔(dān)憂和痛苦，并傾向于與愛人建立親密的婚姻關(guān)系。表明雖然患者與其配偶的共情能力有所不同，但存在一個相似的作用機制，即雙方均可通過自身較高的共情能力來鼓勵自我表露及提升感知到的親密關(guān)系。究其原因，婚姻中一方較高的共情能力可能使其認(rèn)識到將自己的困擾與不良情緒通過適當(dāng)?shù)姆绞奖磉_(dá)出來，會更容易得到配偶的感知與重視，使伴侶及時了解自己的內(nèi)心變化，進(jìn)而鼓勵對方向自己表達(dá)關(guān)心與陪伴，并促進(jìn)夫妻關(guān)系和婚姻滿意度。

在客體效應(yīng)方面，乳腺癌夫婦雙方的共情能力均能夠正向影響對方的親密關(guān)系，與Rosen等[20]的研究結(jié)果一致，其對健康夫婦的研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)婚姻中的一方從他們的配偶那里感受到更大的共情時，傾向于報告更高的婚姻親密度。究其原因，患者夫婦彼此之間的深入理解與心理共鳴有助于在情感、認(rèn)知和行為層面建立相互依存關(guān)系。相比之下，配偶的低共情可能會被誤解為忽視或?qū)ψ约旱膬?nèi)心痛苦缺乏關(guān)心，因此會破壞夫妻的親密關(guān)系。此外根據(jù)浪漫關(guān)系共情模型[21]，當(dāng)伴侶能夠理解愛人的心理變化并準(zhǔn)確地傳達(dá)這種理解時，他們的另一半更傾向于做出積極的行為改變(如表達(dá)愛與支持，或承擔(dān)更多的家庭責(zé)任)，進(jìn)而提升婚姻滿意度以及認(rèn)同感。在自我表露方面，配偶的共情能力能夠正向影響患者的自我表露，而患者的共情能力對配偶的自我表露并無影響。究其原因，青年乳腺癌患者通常將配偶視為主要的心理支持源?；颊哂捎诓⊥吹恼勰ヒ约绑w像的改變，對伴侶的心理依賴程度較大且比健康時期更為敏感，這使她們的情緒狀態(tài)和疾病應(yīng)對積極性更容易受到配偶言行態(tài)度的影響，而配偶較高的共情能力能夠給患者帶來溫暖與包容的感覺，這能夠為她們建立一種關(guān)系安全感，并鼓勵她們積極地表達(dá)內(nèi)心的痛苦與擔(dān)憂?；颊叩墓睬槟芰τ谄渑渑嫉淖晕冶砺恫⒉淮嬖诳腕w效應(yīng)，可能是因為相較于女性，多數(shù)男性不善于或較難適當(dāng)?shù)乇磉_(dá)自身的情緒狀態(tài)，因而患者無法及時準(zhǔn)確地與配偶產(chǎn)生共情反應(yīng)，故較少能夠從配偶的感同身受中獲益。

本研究同時揭示了共情、自我表露及親密關(guān)系三者之間的關(guān)聯(lián)模式。路徑分析結(jié)果顯示，配偶的共情能夠通過影響患者的自我表露來提升其感知到的親密關(guān)系。根據(jù)親密關(guān)系人際過程模型[22]，親密關(guān)系是通過夫妻之間的行為互動發(fā)展起來的感知關(guān)系體驗，其中自我表露扮演著重要的角色。研究結(jié)果提示，丈夫?qū)ζ拮颖砺兜恼_反應(yīng)與理解能夠鼓勵妻子更多地進(jìn)行自我表露，進(jìn)而提高妻子對當(dāng)前夫妻關(guān)系的滿意度。該結(jié)果也凸顯了在嘗試提高青年乳腺癌患者的自我表露水平中基于夫妻雙方共情干預(yù)的重要性。鑒于共情能力是可以培養(yǎng)和塑造的[23]，因此可以鼓勵青年乳腺癌患者的配偶參與提升共情能力的培訓(xùn)，提高其傾聽和情感反應(yīng)技能，從而促進(jìn)配偶與患者的自我表露，并提升親密關(guān)系。

4 小結(jié)

本研究采用APIM模型從二元水平探討了夫妻共情對青年乳腺癌夫婦自我表露及親密關(guān)系的交互影響，一定程度上彌補了傳統(tǒng)方法僅從夫妻一方分析數(shù)據(jù)的缺陷。結(jié)果證實，青年乳腺癌夫婦的夫妻共情與雙方自我表露及親密關(guān)系關(guān)聯(lián)緊密，且自我表露在共情影響親密關(guān)系的路徑中扮演著中介的角色。提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視青年乳腺癌夫婦共情能力的評估，積極探索以夫妻共情為焦點的干預(yù)方案。本研究采用橫斷面設(shè)計，且調(diào)查對象均選自單一中心，今后研究需進(jìn)行跨中心及大樣本的縱向設(shè)計，以明確共情、自我表露及親密關(guān)系在癌癥夫婦中隨時間變化的動態(tài)因果關(guān)系，進(jìn)而為深入了解三者之間的動態(tài)發(fā)展及關(guān)聯(lián)機制提供證據(jù)。