楊英珍，楊逸，李芳芳，胡少華，陸瑤，潘發(fā)明

導(dǎo)航概念最初由美國癌癥協(xié)會提出，導(dǎo)航員主要為患者醫(yī)療提供全程導(dǎo)航服務(wù)，包括為患者提供情感支持、解答衛(wèi)生知識、監(jiān)控治療措施、做好醫(yī)患溝通等[1]。為患者提供創(chuàng)新的、以患者為中心的、以質(zhì)量為重點的護(hù)理,確保患者能得到高質(zhì)量、連續(xù)性的護(hù)理及幫助是導(dǎo)航模式的目標(biāo)和任務(wù)[2]。護(hù)士導(dǎo)航可以提供以患者為中心的手術(shù)前后所需的護(hù)理服務(wù)，有利于患者得到及時的診療，提升患者就醫(yī)滿意度[3-6]。日間手術(shù)是指住院時間從入院到出院小于48 h的手術(shù)[7]，可促進(jìn)患者早日康復(fù)，有效縮短患者住院時間，降低醫(yī)療費用。日間手術(shù)涉及病種多、科室多、手術(shù)專家多，患者出入院快。方芳等[8]通過質(zhì)性研究提出，為保障日間手術(shù)高效運行，有必要設(shè)立日間病房導(dǎo)航護(hù)士，為日間手術(shù)患者提供術(shù)前準(zhǔn)備的全方位導(dǎo)航，并做好科室、醫(yī)護(hù)、醫(yī)患之間的溝通。徐虹霞等[9]研究提出，導(dǎo)航護(hù)士的主要價值在于多角色的有效協(xié)調(diào)和溝通。由于新型冠狀病毒肺炎疫情影響，我院積壓的手術(shù)患者較多，隨著日間手術(shù)量增加，患者的術(shù)前準(zhǔn)備不完善率也隨之增加，影響日間手術(shù)工作效率。為保障日間手術(shù)工作安全高效運行，2020年6月開始，我院日間手術(shù)中心采取以護(hù)士為主導(dǎo)的跨學(xué)科合作團(tuán)隊導(dǎo)航模式，成效顯著，介紹如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院于2018年6月成立日間手術(shù)中心，擁有34張床位，7間獨立的手術(shù)間，5張麻醉復(fù)蘇床，1個日間手術(shù)預(yù)約中心。至2021年6月，已經(jīng)完成近1萬例手術(shù)，完成三、四級手術(shù)約占70%，涉及科室主要有五官科、口腔科、甲狀腺外科、運動創(chuàng)傷與關(guān)節(jié)科、肝膽外科、胃腸外科等，手術(shù)常見病種達(dá)20多個。本研究根據(jù)手術(shù)預(yù)約時間，將2019年6月至2020年5月(導(dǎo)航前)預(yù)約擬入住我院日間手術(shù)中心的患者3 186例設(shè)為對照組，男1 465例，女1 721例；年齡1～77歲(37.18±16.70)歲。五官科998例，甲狀腺外科901例，運動創(chuàng)傷與關(guān)節(jié)科716例，口腔科382例，肝膽外科103例，胃腸外科80例，其他6例。2020年6月至2021年6月(導(dǎo)航后)的患者5 653例設(shè)為觀察組，男2 705人，女2 948人，年齡1～89(37.61±17.14)歲。五官科1 767例，甲狀腺外科1 596例，運動創(chuàng)傷與關(guān)節(jié)科1 269例，口腔科679例，肝膽外科183例，胃腸外科146例，其他13例。兩組性別、年齡、科室比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法

對照組按日間手術(shù)中心常規(guī)流程對患者從門診就診、預(yù)約手術(shù)日、住院治療、術(shù)后出院至居家康復(fù)進(jìn)行全程護(hù)理干預(yù)。觀察組采取以護(hù)士為主導(dǎo)的跨學(xué)科合作團(tuán)隊導(dǎo)航模式進(jìn)行全程護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。

1.2.1.1成立跨學(xué)科合作導(dǎo)航團(tuán)隊 導(dǎo)航團(tuán)隊成員包括專職導(dǎo)航護(hù)士2名(主管護(hù)師、本科學(xué)歷、臨床護(hù)理工作5年以上，溝通及協(xié)調(diào)能力強(qiáng))，負(fù)責(zé)與多學(xué)科多部門溝通解決日間手術(shù)患者從門診就診到出院居家康復(fù)過程中的醫(yī)療護(hù)理問題。預(yù)約護(hù)士1名(日間病房工作2年以上)，負(fù)責(zé)預(yù)約手術(shù)患者信息登記、術(shù)前檢驗項目條碼打印、住院手續(xù)辦理、床位分配等。隨訪護(hù)士1名(臨床外科工作3年以上)，負(fù)責(zé)日間手術(shù)出院患者線上隨訪及訪視登記。高年資護(hù)士2名(臨床工作10年以上，本科及以上學(xué)歷，專業(yè)知識扎實)，負(fù)責(zé)處理導(dǎo)航護(hù)士不能解決的臨床疑難導(dǎo)航事件。麻醉師2名(碩士及以上學(xué)歷，5年以上麻醉科工作經(jīng)歷)，負(fù)責(zé)術(shù)前麻醉評估、術(shù)后呼吸道管理指導(dǎo)、術(shù)后麻醉訪視。主任及護(hù)士長各1名，負(fù)責(zé)團(tuán)隊間重大事件溝通、導(dǎo)航流程動態(tài)調(diào)整和導(dǎo)航質(zhì)量全程控制。各?？迫臻g手術(shù)醫(yī)生均參與導(dǎo)航服務(wù)，其他醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者文化背景、年齡、手術(shù)方式等進(jìn)行個性化干預(yù)，配合完成患者導(dǎo)航服務(wù)。

1.2.1.2導(dǎo)航路徑和內(nèi)容 ①門診就診：手術(shù)醫(yī)生根據(jù)日間手術(shù)納入標(biāo)準(zhǔn)篩選患者，為患者提供住院通知單、術(shù)前檢查項目列表、手術(shù)安排流程表、手術(shù)注意事項列表，微信通知導(dǎo)航護(hù)士，由導(dǎo)航護(hù)士引導(dǎo)患者進(jìn)入下一個流程。②術(shù)前準(zhǔn)備：由日間手術(shù)預(yù)約中心提供一站式導(dǎo)航服務(wù)。導(dǎo)航護(hù)士聯(lián)系麻醉師、預(yù)約護(hù)士、住院醫(yī)生，協(xié)助患者完成術(shù)前麻醉評估、術(shù)前檢查、預(yù)約手術(shù)日、入院手續(xù)辦理等工作。導(dǎo)航護(hù)士及時查看患者術(shù)前檢驗結(jié)果、心電圖、CT及胸部X線攝片報告，對指標(biāo)異常患者，第一時間聯(lián)系手術(shù)醫(yī)生進(jìn)一步處理。術(shù)前1～2 d，導(dǎo)航護(hù)士通過微信對患者進(jìn)行術(shù)前訪視和健康教育，推送微信視頻讓患者及家屬熟悉日間手術(shù)中心環(huán)境及流程、告知疫情防控須知、肌肉放松訓(xùn)練方法并居家練習(xí)，減輕患者焦慮恐懼心理。③住院手術(shù)：手術(shù)日導(dǎo)航護(hù)士協(xié)助患者辦理正式住院手續(xù)，護(hù)送患者入病房與責(zé)任護(hù)士交接。對有高血壓、糖尿病、兒童等特殊群體與手術(shù)室護(hù)士溝通優(yōu)先安排手術(shù)，縮短術(shù)前等待時間。日間術(shù)后患者由病房責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)監(jiān)測記錄生命體征及病情變化，動態(tài)評估傷口疼痛、管道安全及心理狀態(tài)等，指導(dǎo)患者飲食、活動、臥位、功能鍛煉，促進(jìn)患者快速康復(fù)。導(dǎo)航護(hù)士參與護(hù)理晨交班和醫(yī)生查房，了解患者術(shù)后康復(fù)情況，針對存在或潛在問題聯(lián)系相關(guān)專家及時處理。④出院指導(dǎo)：導(dǎo)航護(hù)士、責(zé)任護(hù)士及手術(shù)醫(yī)生共同評估患者術(shù)后身心康復(fù)情況。手術(shù)醫(yī)生依據(jù)日間出院標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放出院通知書。導(dǎo)航護(hù)士負(fù)責(zé)發(fā)放患者出院康復(fù)列表單，內(nèi)容包括傷口換藥、管道照護(hù)、居家鍛煉、并發(fā)癥識別與處理、飲食用藥及復(fù)診等；答疑家屬患者居家照護(hù)問題，為家屬提供患者的醫(yī)療報銷材料、醫(yī)生網(wǎng)上免費問診二維碼，協(xié)助家屬辦理出院手續(xù)。⑤出院后隨訪：導(dǎo)航護(hù)士協(xié)助隨訪護(hù)士通過云隨訪、微信視頻等方式定期訪視居家患者，了解傷口恢復(fù)、疼痛、出血、管道引流等情況，對患者居家飲食、活動、用藥和功能鍛煉等進(jìn)行健康指導(dǎo)，并對訪視情況進(jìn)行客觀真實記錄和資料整理。隨訪過程中發(fā)現(xiàn)患者居家康復(fù)存在的問題，導(dǎo)航護(hù)士及時聯(lián)系醫(yī)生進(jìn)行線上問診，必要時協(xié)助患者回醫(yī)院復(fù)診。

1.2.2評價方法 統(tǒng)計導(dǎo)航模式應(yīng)用前后日間手術(shù)完成情況及患者滿意度。由研究者向醫(yī)院護(hù)理部申請并通過網(wǎng)絡(luò)中心技術(shù)人員統(tǒng)計提取相關(guān)實際數(shù)據(jù)，結(jié)合查閱預(yù)約登記本、患者住院病歷資料，由雙人核對所有提取數(shù)據(jù)及信息，確保正確。①手術(shù)完成情況。臨時取消手術(shù)指因患者自服阿司匹林、感冒發(fā)熱、生理期、血糖血鉀異常、進(jìn)食水等原因取消當(dāng)天手術(shù)。按時手術(shù)指按日間預(yù)約時間完成手術(shù)。②患者滿意度。采用醫(yī)院自行編制的“住院患者對護(hù)理工作滿意度調(diào)查表”進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查表包含23個條目，主要測評患者對醫(yī)院環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、健康教育、技術(shù)水平等方面的評價，每個條目按滿意、基本滿意和不滿意評價。由護(hù)理部統(tǒng)一培訓(xùn)的實習(xí)護(hù)生對日間手術(shù)中心住院患者進(jìn)行調(diào)查，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語，當(dāng)場收回。導(dǎo)航模式應(yīng)用前有效調(diào)查240例患者，導(dǎo)航模式應(yīng)用后有效調(diào)查260例患者。統(tǒng)計時將滿意、基本滿意歸為滿意。

1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用R軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以頻數(shù)及百分率表示，行χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1兩組臨時取消手術(shù)、按時手術(shù)情況比較 見表1。

2.2兩組對護(hù)理工作的滿意率比較 對照組對護(hù)理工作的滿意率為92.08%(221/240),觀察組為99.62%(259/260)，兩組比較，χ2=18.438，P<0.001，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組臨時取消手術(shù)、按時手術(shù)情況比較 例(%)

3 討論

3.1以護(hù)士為主導(dǎo)的跨學(xué)科合作團(tuán)隊導(dǎo)航模式可提升預(yù)約手術(shù)按時完成率 日間手術(shù)具有經(jīng)濟(jì)高效安全、住院時間短，對患者及家屬的工作生活影響較小等優(yōu)勢。但日間手術(shù)模式作為一項全新的醫(yī)療服務(wù)方式，患者對日間手術(shù)比較陌生，擔(dān)憂出院后居家傷口及管道護(hù)理等，目前還沒有被大多數(shù)患者及家屬正確認(rèn)知。有文獻(xiàn)報道，75.12%的上海社區(qū)居民不能接受日間手術(shù)[10]。楊陳等[11]研究指出，兒童日間手術(shù)當(dāng)日取消原因中的患方因素主要是患兒家長對日間手術(shù)這種新的手術(shù)模式不夠了解。本研究結(jié)果顯示，觀察組日間手術(shù)取消率顯著低于對照組，而預(yù)約手術(shù)按時完成率顯著高于對照組(P<0.05)，說明導(dǎo)航模式的應(yīng)用可顯著降低日間手術(shù)取消率，提升預(yù)約手術(shù)按時完成率。日間手術(shù)團(tuán)隊導(dǎo)航模式是從患者就診開始，手術(shù)醫(yī)生首先幫助患者及家屬正確認(rèn)知日間手術(shù)的優(yōu)勢、安全經(jīng)濟(jì)、方便快捷等。導(dǎo)航護(hù)士和麻醉師等成員再通過術(shù)前訪視，讓患者及家屬進(jìn)一步熟悉日間手術(shù)流程、疾病相關(guān)知識、術(shù)后康復(fù)要點等，讓患者知道全程有導(dǎo)航團(tuán)隊幫助，消除內(nèi)心疑慮，提升他們對日間手術(shù)的認(rèn)知和依從性；協(xié)助患者按時完成術(shù)前檢查并查看結(jié)果；聯(lián)系手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行術(shù)前談話并合理安排手術(shù)日，提升患者術(shù)前準(zhǔn)備速度及完善度，從而降低日間手術(shù)取消率，提升日間工作效率。

3.2以護(hù)士為主導(dǎo)的跨學(xué)科合作團(tuán)隊導(dǎo)航模式可提高患者滿意率 患者滿意度主要與就醫(yī)體驗和主觀感受有關(guān)。既往研究表明，醫(yī)護(hù)人員共同對日間手術(shù)患者進(jìn)行多模式健康教育，可以減少患者術(shù)前焦慮，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[12-13]。設(shè)立導(dǎo)航護(hù)士，專職承擔(dān)醫(yī)護(hù)患或部門之間溝通交流，可以讓日間手術(shù)流程更優(yōu)化高效。以護(hù)士為主導(dǎo)的團(tuán)隊導(dǎo)航模式作為一種新興的醫(yī)療干預(yù)手段，是全員參與導(dǎo)航，通過線上線下予以干預(yù)，可以讓患者及時獲得醫(yī)療信息和幫助。導(dǎo)航護(hù)士是執(zhí)行導(dǎo)航團(tuán)隊核心功能的主要人員，是協(xié)調(diào)和銜接團(tuán)隊工作的主要執(zhí)行者，有利于團(tuán)隊內(nèi)部、醫(yī)護(hù)患之間、病房與門診及輔檢部門進(jìn)行跨學(xué)科有效溝通，及時為患者提供入院指引、住院照護(hù)、健康教育、醫(yī)療信息、出院居家隨訪等。醫(yī)護(hù)一體查房，共同指導(dǎo)患者術(shù)后飲食活動等，及時處理存在或潛在問題，滿足患者身心需要，減少手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者快速康復(fù)。以上多項措施的落實可以提升患者就醫(yī)體驗，提高患者滿意度。與國外研究對導(dǎo)航員能提升患者就醫(yī)感受等積極效果[14-15]的結(jié)論一致。

4 小結(jié)

我院日間手術(shù)中心采取以護(hù)士為主導(dǎo)的跨學(xué)科合作團(tuán)隊導(dǎo)航模式，是以患者為中心，貫穿就診、住院、出院、居家康復(fù)等全過程，通過線下及線上及時提供醫(yī)療服務(wù)和資源幫助，解決日間手術(shù)患者關(guān)注的問題，降低了日間手術(shù)取消率，提升了患者滿意度。本研究未對導(dǎo)航模式實施后日間手術(shù)患者臨時取消手術(shù)或轉(zhuǎn)科原因、術(shù)后再入院病因進(jìn)行細(xì)化統(tǒng)計分析，今后需收集相關(guān)資料進(jìn)行研究，為針對性再優(yōu)化工作流程和細(xì)節(jié)，進(jìn)一步加速日間手術(shù)中心工作安全高效運轉(zhuǎn)提供參考。