劉美云，宋 霞，錢艷麗

東莞東華醫(yī)院，廣東523110

慢性難愈性傷口是指無(wú)法通過(guò)正常有序而及時(shí)的修復(fù)過(guò)程達(dá)到解剖和功能上的完整狀態(tài)的傷口，由于內(nèi)在和外部因素對(duì)個(gè)體和傷口的影響，傷口愈合緩慢、延遲、中斷或停滯[1]。而感染是造成傷口遷延不愈的一個(gè)重要原因，調(diào)查研究顯示，慢性傷口感染的患病率和發(fā)病率為2%～7%[2]。傷口感染延長(zhǎng)了病人的住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。愛(ài)康膚銀敷料具有強(qiáng)大的吸水性能，它能吸收自身25倍重量的水分，敷料吸收滲液后形成凝膠，可有效鎖住滲液，為創(chuàng)面提供濕性的愈合環(huán)境，有利于自溶清創(chuàng)、減少慢性感染傷口細(xì)菌負(fù)荷的作用，而對(duì)于滲液少的傷口則難以達(dá)到保持傷口床濕潤(rùn)并持續(xù)釋放銀離子的目的[3-4]。通常打開(kāi)敷料時(shí)敷料表面干燥，只有小部分吸收了滲液黏附在傷口上，清除敷料困難，黏附在傷口床的部分甚至形成焦痂，清除過(guò)程會(huì)增加病人疼痛。而由于水膠體敷料具有水合作用，即使?jié)B液少的傷口，也能使愛(ài)康膚銀充分吸收水分鎖定水分形成凝膠，順應(yīng)傷口床無(wú)縫貼合在基底表面，具有良好的組織適應(yīng)性和創(chuàng)面保護(hù)作用[5-7]。本研究擬探索愛(ài)康膚銀敷料結(jié)合水膠體在滲液少的慢性感染傷口中的應(yīng)用，旨在為臨床治療提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2020年5月—2021年10月在我院內(nèi)分泌科及慢性傷口門(mén)診就診的120例慢性感染傷口病人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確為慢性傷口，傷口滲液少，傷口周圍皮膚無(wú)紅腫，創(chuàng)面<10 cm×10 cm；②傷口基底為黑期、黃期或紅期傷口檢出細(xì)菌或真菌；③糖尿病病人血糖控制良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合入選標(biāo)準(zhǔn)；②傷口滲液多，傷口周圍皮膚明顯紅腫；③病人對(duì)愛(ài)康膚銀或水膠體敷料過(guò)敏；④創(chuàng)面有濕疹或應(yīng)用愛(ài)康膚銀和水膠體敷料后誘發(fā)濕疹；⑤動(dòng)脈閉塞性潰瘍，血管炎傷口；⑥傷口邊緣及周圍皮膚為疤痕、胼胝、內(nèi)卷、老化；⑦有骨或筋膜、肌腱、內(nèi)置物暴露的傷口；竇道傷口或潛行、深度>1 cm的傷口。按照隨機(jī)數(shù)字表法將120例病人分為干預(yù)組與對(duì)照組，各60例。干預(yù)組：男34例，女26例；年齡34～68(46.12±10.18)歲；糖尿病足潰瘍26例，下肢皮膚潰瘍傷口28例，壓瘡6例。對(duì)照組：男32例，女28例；年齡27～71(42.89±9.54)歲；糖尿病足潰瘍21例，下肢皮膚潰瘍傷口30例，壓瘡9例。兩組年齡、性別及傷口類型等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究均取得病人及家屬知情同意。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)兩組病人進(jìn)行全面評(píng)估，傷口均先用0.3%的碘伏清洗，再用生理鹽水清洗傷口及周圍皮膚，根據(jù)創(chuàng)面需要對(duì)黑期和黃期傷口進(jìn)行清創(chuàng)，清創(chuàng)方式采用機(jī)械性清創(chuàng)，去除壞死組織及腐肉。干預(yù)組同時(shí)用愛(ài)康膚銀(康維德有限公司)+超薄水膠體敷料(康維德有限公司)不全封閉+紗塊換藥，不全封閉指超薄水膠體敷料粘貼3面，低位面留有空隙，不牢固粘貼，如果創(chuàng)面滲出液超出愛(ài)康膚銀及水膠體敷料吸收負(fù)荷時(shí)可從低位面流出便于被紗塊吸收。對(duì)照組用愛(ài)康膚銀+紗塊換藥。兩組換藥頻率均為隔天換藥，傷口觀察周期為42 d。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組創(chuàng)面有效率、創(chuàng)面愈合時(shí)間、疼痛感、細(xì)菌培養(yǎng)檢出率。治愈率=治愈例數(shù)/總例數(shù)×100%，有效率=(治愈+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%，治療后6周時(shí)評(píng)估結(jié)局。①創(chuàng)口的最終愈后結(jié)局，治愈:局部創(chuàng)面愈合；有效:創(chuàng)面滲出液減少,肉芽組織生長(zhǎng)良好，基底100%紅,創(chuàng)面縮小>25%；無(wú)效:肉芽組織生長(zhǎng)少，創(chuàng)面無(wú)明顯縮小或擴(kuò)大。②創(chuàng)口愈合時(shí)間：從干預(yù)第1次換藥起至創(chuàng)口完全愈合的時(shí)間。③創(chuàng)口疼痛程度：參照世界衛(wèi)生組織對(duì)疼痛的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[8]進(jìn)行評(píng)定，根據(jù)視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)比較兩組在治療后1 d、7 d、14 d、28 d的疼痛程度。④創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng):分別于治療前、治療后第14天、治療后第28天做細(xì)菌培養(yǎng),不足28 d則在創(chuàng)面快愈合時(shí)取傷口分泌物行細(xì)菌培養(yǎng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 慢性傷口療效(見(jiàn)表1)

表1 兩組慢性傷口療效比較

2.2 慢性傷口治療有效時(shí)間、換藥次數(shù)(見(jiàn)表2)

表2 兩組慢性傷口治療有效時(shí)間、換藥次數(shù)比較

2.3 慢性傷口不同時(shí)間點(diǎn)疼痛評(píng)分(見(jiàn)表3)

表3 兩組慢性傷口不同時(shí)間點(diǎn)疼痛評(píng)分比較 單位：分

2.4 慢性傷口不同時(shí)間創(chuàng)面面積(見(jiàn)表4)

表4 兩組慢性傷口不同時(shí)間創(chuàng)面面積比較 單位：cm2

2.5 慢性傷口不同時(shí)間點(diǎn)細(xì)菌培養(yǎng)檢出率(見(jiàn)表5)

表5 兩組慢性傷口細(xì)菌培養(yǎng)檢出率比較 單位：例(%)

3 討論

3.1 愛(ài)康膚銀聯(lián)合水膠體敷料可促進(jìn)滲液少的慢性傷口愈合并降低傷口感染率

慢性傷口由于愈合時(shí)間長(zhǎng)，常伴隨感染，導(dǎo)致創(chuàng)面經(jīng)久不愈，往往給病人帶來(lái)嚴(yán)重的心理痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究顯示干預(yù)組慢性創(chuàng)面有效率略高于對(duì)照組(98.3%與88.3%，干預(yù)組換藥次數(shù)低于對(duì)照組(P<0.05)；干預(yù)組在傷口處理后細(xì)菌檢出率低于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明干預(yù)組的抗菌效果顯著。由于愛(ài)康膚銀敷料中的銀離子持續(xù)緩慢釋放并與細(xì)菌病原體的DNA堿基結(jié)合，使DNA不能復(fù)制，銀離子與細(xì)菌病原體蛋白質(zhì)結(jié)合，形成銀蛋白，可使細(xì)菌失活進(jìn)而殺菌或抑菌，不同于抗生素形成耐藥性[7-9]。它對(duì)細(xì)菌、真菌和病毒廣泛有效，其中包括許多耐藥菌，如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、耐萬(wàn)古霉素腸球菌、糞腸球菌等[10]。相較于所有的抗生素，銀離子具有一個(gè)特殊的優(yōu)勢(shì)，即病毒、致病菌對(duì)其不會(huì)產(chǎn)生耐藥性，因此,病菌不會(huì)發(fā)生變異；有充分的安全性，對(duì)身體無(wú)害，銀離子本身不是藥物，不用經(jīng)過(guò)體內(nèi)代謝，不會(huì)產(chǎn)生毒副作用，不會(huì)由于代謝過(guò)程而降低有效成分[11-12]。銀離子與抗生素有協(xié)同效應(yīng)，結(jié)合使用可有效殺滅細(xì)菌。

愛(ài)康膚銀因其親水性及吸水性的特點(diǎn)，對(duì)于大量滲液和中等滲液的傷口能充分發(fā)揮其使傷口床濕潤(rùn)并持續(xù)抗菌的作用，但對(duì)于滲液少的慢性傷口則難以達(dá)到保持傷口床濕潤(rùn)并持續(xù)釋放銀離子的目的[13]。

水膠體敷料由天然的水膠體(羧甲基纖維素鈉、果膠、動(dòng)物膠)制成，水膠體為親水性材質(zhì)，柔軟、濕潤(rùn)，具有釋放生長(zhǎng)因子、加速肉芽及新血管增生、促進(jìn)膠原蛋白合成、形成酸性濕潤(rùn)環(huán)境、吸收、固定功能和傷口水合作用[14-15]。由于水膠體的吸收水合作用，即使?jié)B液少的傷口，也能使愛(ài)康膚銀充分吸收水分鎖定水分形成凝膠，順應(yīng)傷口床無(wú)縫貼合在基底表面，具有良好的組織適應(yīng)性和護(hù)創(chuàng)作用，有利于蛋白溶解酶的釋放，加速溶解、清除壞死組織，還能誘導(dǎo)釋放各種生長(zhǎng)因子，刺激成纖維細(xì)胞增殖，促進(jìn)毛細(xì)血管形成，促進(jìn)創(chuàng)面肉芽形成、上皮增生的作用，保護(hù)創(chuàng)面的神經(jīng)末梢，減輕治療過(guò)程中病患的疼痛，持續(xù)釋放銀離子，促進(jìn)創(chuàng)面愈合[16-17]。所以愛(ài)康膚銀聯(lián)合水膠體敷料更能充分發(fā)揮愛(ài)康膚銀吸收滲液保持傷口床濕潤(rùn)、抗菌、促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)及傷口愈合的作用，可促進(jìn)慢性傷口愈合及減少換藥次數(shù)。

3.2 愛(ài)康膚銀聯(lián)合水膠體敷料緩解傷口換藥疼痛

對(duì)于滲液少的體表慢性傷口，單一使用愛(ài)康膚銀敷料時(shí)通常打開(kāi)敷料時(shí)看起來(lái)敷料表面干燥，只有小部分吸收了滲液黏附在傷口上形成焦痂，周圍其余部分則只起到覆蓋作用并未與傷口床充分接觸，在去除敷料時(shí)非常難以清除，而黏附在傷口床形成焦痂的部分特別難以去除，即使用清洗液濕潤(rùn)后仍不能擦去，甚至需要用鉗夾或刮除方法去除原來(lái)的敷料，再次機(jī)械性損傷，明顯增加病人疼痛，有時(shí)甚至損傷肉芽及周圍皮膚。

對(duì)于處理滲液少的慢性感染傷口時(shí)，應(yīng)用愛(ài)康膚銀聯(lián)合水膠體敷料，可以改善單一使用愛(ài)康膚銀敷料的缺陷。去除敷料時(shí)只需輕輕揭開(kāi)水膠體敷料的一個(gè)角就可整個(gè)去除敷料，不粘連組織，不損傷幼嫩的肉芽及周圍皮膚，避免造成二次傷害，使去除敷料變得容易，也不引起疼痛。本研究顯示治療后干預(yù)組換藥時(shí)的疼痛感低于對(duì)照組。

4 小結(jié)

綜上所述，愛(ài)康膚銀聯(lián)合水膠體在處理滲液少的慢性傷口的效果優(yōu)于單一使用愛(ài)康膚銀敷料，2種敷料結(jié)合能夠提高創(chuàng)面治愈率、縮短換藥天數(shù)、降低病人換藥時(shí)疼痛感，改善病人生活質(zhì)量。