陳 丹

揚州市江都人民醫(yī)院,江蘇 225200

血液凈化是臨床常用于治療腎衰竭的方法之一，其治療效果較為顯著，但該療法涉及大量儀器設備，且操作較為困難，再加上腎衰竭病人自身免疫力和抵抗力較弱，治療期間極易出現(xiàn)不良事件，一定程度上影響了整體治療效果[1]。因此，臨床對腎衰竭病人開展血液凈化治療時，需加強對病人的護理干預，才能進一步提高臨床治療效果[2]。全方位質(zhì)量控制干預模式是一種新興的護理管理模式，可通過全方位管理的方式完善護理內(nèi)容，促進護理質(zhì)量的進一步提升[3]。基于此，本研究選取120例接受血液凈化治療的病人進行研究，分別對其開展常規(guī)護理干預和全方位質(zhì)量控制干預模式下的護理干預，并對2種護理干預方法在血液凈化護理中的臨床應用價值進行對比分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年1月—2021年1月于本院進行血液凈化治療的120例病人作為研究對象。納入標準：血液凈化時間≥6個月；經(jīng)腎功能或影像學技術檢查確診為腎臟疾病者；臨床資料完整者；自愿參與且已簽署知情同意書的病人。排除標準：合并顱內(nèi)壓升高者；合并嚴重心血管疾?。粐乐鼐窦膊〔∪?；認知功能障礙者；合并代謝性疾?。缓喜⒚庖咝约膊?。通過隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組60例，兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組病人臨床資料比較

1.2 干預方法

對照組開展環(huán)境護理、飲食護理及健康宣教等常規(guī)護理干預。

觀察組予基于全方位質(zhì)量控制干預模式的護理干預。①組建全方位質(zhì)量控制小組：小組成員包括護士長、質(zhì)量控制員和責任組長，共3名。需建立5個小組，包括消毒隔離組、基礎護理組、危重護理組、護理文書組和護士素質(zhì)組。質(zhì)量控制小組成員需在每個星期檢查一次護理工作的開展情況和治療環(huán)境的衛(wèi)生情況，及時明確血液凈化護理干預現(xiàn)存的問題，并統(tǒng)一在月底進行反饋，盡快找出引發(fā)這些問題的原因，并通過開會的方式商討解決措施，及時整改不足之處。②加強感染控制：醫(yī)院在設置血液凈化治療室時，需將設置在安靜、獨立性強的場所內(nèi)，質(zhì)量控制小組需全方位加強對血液凈化治療室的清潔管理，囑咐血液凈化治療室工作人員每天做好清潔工作，同時還需按時開窗通風，每日通風次數(shù)不得少于2次，且每次通風時間需在30 min以上，同時還需要將室內(nèi)的溫度和濕度調(diào)節(jié)至適宜范圍內(nèi)，另外還需配合紫外線殺菌處理，保持室內(nèi)的無菌性，在操作過程中嚴格遵循無菌理念進行操作，并通過分區(qū)的方式對病人進行管理。如將血液凈化工作場所劃分為急診區(qū)、普通區(qū)和隔離區(qū)3個區(qū)域。針對血液凈化過程中需要使用的透析專機和消毒設備，還需貼上專屬標識。血液凈化結束后，護理人員還需加強對透析專機和消毒設備的清理消毒，同時每日按時幫助病人更換床單被套，確保床單被套干燥舒適。③專業(yè)技能培養(yǎng)：醫(yī)院需加強對血液凈化工作人員的培訓，并在每個月對其實踐操作進行考核，主要考核護理人員對血液凈化設備的操作能力及相關理論知識的掌握能力，同時還需要提高護理人員的安全防范意識，減少血液凈化中的不良事件。

1.3 質(zhì)量控制

本研究干預方案制訂得到腎臟內(nèi)科醫(yī)師、護理專家的悉心指導，其可行性得到進一步完善。干預過程中，兩組病人均不了解各自分組情況。本研究由腎臟內(nèi)科護士長擔任質(zhì)量控制員，負責監(jiān)督醫(yī)護計劃的落實，確保各項醫(yī)護干預措施順利進行。

1.4 觀察指標

采用本院自制的護理服務質(zhì)量調(diào)查量表對兩組的護理服務質(zhì)量評分進行調(diào)查，測評維度包括健康教育、病室管理以及整體護理等，分值為100分，分數(shù)越高表明護理服務質(zhì)量越高[4]。另采用本院自擬的護理問卷表評價病人對護理工作的滿意度，觀察內(nèi)容有醫(yī)務人員服務水平、環(huán)境、護理效果等，評分0～100分，90分及以上為非常滿意，70～89分為基本滿意，60分及以下為不滿意[5]。護理滿意率=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。比較兩組病人出血、熱源反應及感染等不良事件發(fā)生率，并記錄其監(jiān)護時間和住院時間。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組護理服務質(zhì)量評分(見表2)

表2 兩組護理服務質(zhì)量評分比較 單位：分

2.2 兩組護理滿意率(見表3)

表3 兩組護理滿意率比較 單位：例(%)

2.3 兩組不良事件發(fā)生率(見表4)

表4 兩組不良事件發(fā)生率比較 單位：例(%)

2.4 兩組住院時間和監(jiān)護時間(見表5)

表5 兩組住院時間、監(jiān)護時間比較

3 討論

血液凈化主要是通過對流和濾器吸附的方式，將病人體內(nèi)多余的代謝物質(zhì)排除，同時采用通透性高級、生物相容性較好的濾器為病人輸送置換液，可在一定程度上穩(wěn)定病人的內(nèi)環(huán)境，達到緩解病情的目的，治療效果較為良好[6]。值得注意的是，血液凈化的操作較為復雜，再加上病人的身體機能較弱，若治療環(huán)境衛(wèi)生條件差，極易增加不良事件的發(fā)生率，導致整體治療效果下降。因此，只有在血液凈化過程中加強對病人的護理干預，改善醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境，才能達到提高病人臨床治療效果的目的[7]。既往研究中，臨床主要在血液凈化過程中對病人開展常規(guī)護理干預，雖能取得一定效果，但由于常規(guī)護理內(nèi)容較為局限，未能結合科室情況和病人的實際情況進行護理干預，整體作用有限[8]。

全方位質(zhì)量控制干預模式主要通過建立質(zhì)量控制小組的方式加強對血液凈化護理工作的管理，及時解決不足之處，以提高護理服務質(zhì)量為前提，嚴格遵循“以人為本”的護理理念[9]。通過建立質(zhì)量控制小組的方式，加強對血液凈化護理干預工作的全方位檢查，可及時發(fā)現(xiàn)護理過程中的不足之處，并在月底對每個月發(fā)生的護理問題進行反饋，及時制定解決措施，可進一步優(yōu)化護理內(nèi)容，在提高護理服務質(zhì)量和病人滿意率方面意義重大[10-11]。本研究結果顯示，觀察組的護理質(zhì)量評分和護理滿意率比對照組更高(P<0.05)。結果表明，基于全方位質(zhì)量控制干預模式對接受血液凈化治療的病人開展護理干預，可在一定程度上提高護理服務質(zhì)量，使病人對護理的滿意率進一步提升。通過分區(qū)管理的方式，將血液凈化治療區(qū)域劃分為急診區(qū)、普通區(qū)和隔離區(qū)，并加強治療室的衛(wèi)生清潔和消毒管理，對血液凈化儀器設備的清理消毒，保持治療室的整潔、干凈，有助于進一步提高血液凈化治療區(qū)域的衛(wèi)生合格率[12-13]。在對進行血液凈化的病人進行護理時，開展全方位質(zhì)量控制干預模式，可有效保證衛(wèi)生的合理性，避免病人治療后出現(xiàn)感染等并發(fā)癥。通過全方位質(zhì)量控制的方式，加強對血液凈化工作人員的培訓與考核，進一步提高工作人員的理論知識認知能力、實踐操作能力及安全防范意識，同時在操作過程中嚴格遵循無菌理念，可有效降低治療過程中病人的出血、熱源反應或感染等不良事件的發(fā)生率，避免病人治療后監(jiān)護時間延長，有助于進一步加快病人的恢復速度，進而達到縮短其住院時間的目的[14-15]。本研究中觀察組護理后的不良事件發(fā)生率僅為5.00%，對照組則高達16.67%，且觀察組病人的住院和監(jiān)護時間均比對照組更短(P<0.05)。說明全方位質(zhì)量控制干預模式下的護理干預效果較為顯著，不僅能夠保證血液凈化治療的安全有效，還能進一步提高病人的臨床治療效果，進而達到縮短其監(jiān)護時間的目的，有助于促進病人盡早出院。

4 小結

綜上所述，針對需要接受血液凈化治療的病人，基于全方位質(zhì)量控制干預模式對其開展護理干預，一方面能夠提高血液凈化的安全性，避免不良事件頻發(fā)；另一方面還能提高衛(wèi)生的合格率，不僅能夠提升病人對護理的滿意率，還能在一定程度上縮短病人的監(jiān)護時間，使其能夠盡早出院，護理質(zhì)量較為良好。