王 婷，張媛媛，王曉宇，李廣川，劉 晨

濰坊醫(yī)學(xué)院，山東261053

現(xiàn)階段，我國(guó)器官移植的技術(shù)和質(zhì)量已經(jīng)達(dá)到世界先進(jìn)水平，但由于移植器官缺乏保障，供需矛盾突出，遠(yuǎn)不能滿足社會(huì)公眾的醫(yī)療需求，嚴(yán)重阻礙了器官移植的臨床治療，也制約了移植醫(yī)學(xué)的發(fā)展[1]。醫(yī)學(xué)生是推動(dòng)器官移植與捐獻(xiàn)事業(yè)發(fā)展強(qiáng)大的后備力量，其中本科實(shí)習(xí)護(hù)生在臨床工作中又占有極大的比例，同時(shí)也是未來(lái)護(hù)理隊(duì)伍的中堅(jiān)力量，在臨床工作中擁有更多接觸病人的機(jī)會(huì)，承擔(dān)著對(duì)病人進(jìn)行健康宣教的重要職責(zé)，若在實(shí)習(xí)工作期間學(xué)習(xí)更多的器官捐獻(xiàn)知識(shí)、樹立更加積極的器官捐獻(xiàn)態(tài)度和意愿，將有助于對(duì)病人和家屬進(jìn)行器官捐獻(xiàn)知識(shí)的普及，從而提高器官捐獻(xiàn)率[2]。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

運(yùn)用整群抽樣的方法，從青島市某三級(jí)甲等醫(yī)院抽取232名本科實(shí)習(xí)護(hù)生為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①目前正在臨床實(shí)習(xí)的護(hù)理學(xué)專業(yè)全日制本科生；②知情同意并自愿參加本研究。排除因各種原因中斷實(shí)習(xí)者。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 研究工具

①一般資料調(diào)查問卷。由研究者自制，包括年齡、性別、是否擔(dān)任學(xué)生干部、政治面貌、出生地、宗教信仰、參加公益活動(dòng)次數(shù)、勸捐經(jīng)歷、是否了解我國(guó)器官捐獻(xiàn)的一般流程、是否愿意兼職從事器官勸捐員和是否了解我國(guó)關(guān)于器官捐獻(xiàn)的法律法規(guī)。②器官捐獻(xiàn)量表[3]。包括知識(shí)、態(tài)度及意愿3個(gè)子量表，Cronbach′s α系數(shù)為0.93，重測(cè)信度為0.85。其中，器官捐獻(xiàn)知識(shí)量表每題1分，得分越高，則代表器官捐獻(xiàn)的認(rèn)知水平越高；器官捐獻(xiàn)態(tài)度量表包括3個(gè)維度，每個(gè)條目采用Likert計(jì)分法，1～7分表示由“非常同意”到“非常不同意”，7～22題采用反向計(jì)分，由“非常不同意”到“非常同意”按照1～7分計(jì)分，所有題目得分越低，態(tài)度越正向和積極；器官捐獻(xiàn)意愿量表中“您是否愿意捐贈(zèng)器官”采用Likert計(jì)分法，由“不愿意”到“愿意且簽署器官捐贈(zèng)卡”按照1～5分計(jì)分，所得分?jǐn)?shù)越高表明器官捐獻(xiàn)意愿越高。

1.2.2 調(diào)查方法

調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，根據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，將青島市某所三級(jí)甲等醫(yī)院的本科實(shí)習(xí)護(hù)生根據(jù)本科院校劃分為不同群體，并隨機(jī)抽取5個(gè)群體，對(duì)每個(gè)群體所包含的所有實(shí)習(xí)護(hù)生發(fā)放調(diào)查問卷。本次調(diào)查共發(fā)放254份問卷，回收232份完整有效問卷，有效回收率為91.34%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 本科實(shí)習(xí)護(hù)生器官捐獻(xiàn)認(rèn)知水平

本科實(shí)習(xí)護(hù)生器官捐獻(xiàn)認(rèn)知總得分為(7.69±1.34)分，各項(xiàng)認(rèn)知水平情況見表1。

表1 本科實(shí)習(xí)護(hù)生器官捐獻(xiàn)認(rèn)知水平情況(n=232)

2.2 本科實(shí)習(xí)護(hù)生器官捐獻(xiàn)態(tài)度得分

本科實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)器官捐獻(xiàn)態(tài)度的條目均分為(3.13±0.93)分，其中認(rèn)同、不認(rèn)同、阻礙器官捐獻(xiàn)3個(gè)維度得分詳見表2。

表2 本科實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)器官捐獻(xiàn)的態(tài)度得分 單位：分

2.3 本科實(shí)習(xí)護(hù)生器官捐獻(xiàn)意愿

本科實(shí)習(xí)護(hù)生器官捐獻(xiàn)意愿得分為(2.60±1.04)分。在對(duì)本科實(shí)習(xí)護(hù)生器官捐獻(xiàn)意愿的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，74.14%的人愿意捐獻(xiàn)眼角膜；當(dāng)家人生命無(wú)法挽救時(shí)會(huì)簽署不同意捐獻(xiàn)家人器官的占43.53%，同意捐獻(xiàn)家人器官的占30.6%，不知道的占25.86%；愿意把自己的器官捐贈(zèng)給家人的占81.9%，捐贈(zèng)給朋友的占65.09%，捐贈(zèng)給陌生人的占62.07%；在捐贈(zèng)器官簽署同意卡時(shí)，81.9%的人會(huì)考慮家人的意見，61.64%的人會(huì)考慮自己的意見，22.84%的人會(huì)考慮朋友的意見。通過對(duì)本科實(shí)習(xí)護(hù)生器官捐獻(xiàn)知識(shí)的需求調(diào)查發(fā)現(xiàn)，本科實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)所有器官捐贈(zèng)知識(shí)的需求均大于50%。

2.4 本科實(shí)習(xí)護(hù)生器官捐獻(xiàn)意愿影響因素的單因素分析

分別以一般資料中的性別、政治面貌、出生地、宗教信仰、是否擔(dān)任學(xué)生干部、參加公益活動(dòng)次數(shù)、勸捐經(jīng)歷、是否了解我國(guó)器官捐獻(xiàn)的一般流程、是否愿意兼職從事器官勸捐員及是否了解我國(guó)有關(guān)器官捐獻(xiàn)的法律法規(guī)為自變量，本科實(shí)習(xí)護(hù)生器官捐獻(xiàn)意愿的得分為因變量，進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或單因素方差分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目見表3。

表3 本科實(shí)習(xí)護(hù)生器官捐獻(xiàn)意愿影響因素的單因素分析 單位：分

2.5 本科實(shí)習(xí)護(hù)生器官捐獻(xiàn)的意愿與認(rèn)知、態(tài)度得分的相關(guān)性(見表4)

表4 本科實(shí)習(xí)護(hù)生器官捐獻(xiàn)的意愿與認(rèn)知、態(tài)度3個(gè)維度的相關(guān)性(r值)

2.6 本科實(shí)習(xí)護(hù)生器官捐獻(xiàn)意愿多重線性回歸分析

對(duì)單因素分析結(jié)果中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)行多重線性回歸分析，將其納入自變量賦值(見表5)，因變量(Y)為器官捐獻(xiàn)意愿，其中器官捐獻(xiàn)態(tài)度中認(rèn)同、不認(rèn)同和阻礙器官捐獻(xiàn)3個(gè)維度按原始數(shù)值進(jìn)入(α入=0.05，α出=0.10)，并進(jìn)行相關(guān)分析。結(jié)果顯示，是否擔(dān)任學(xué)生干部、是否了解我國(guó)器官捐獻(xiàn)的一般流程、是否了解我國(guó)有關(guān)器官捐獻(xiàn)的法律法規(guī)和認(rèn)同器官捐獻(xiàn)價(jià)值進(jìn)入線性回歸方程，成為本科實(shí)習(xí)護(hù)生器官捐獻(xiàn)意愿獨(dú)立的影響因素。見表6。

表5 影響因素的賦值情況

表6 本科實(shí)習(xí)護(hù)生器官捐獻(xiàn)意愿影響因素的多重線性回歸分析

3 討論

3.1 本科實(shí)習(xí)護(hù)生器官捐獻(xiàn)認(rèn)知水平現(xiàn)狀

本研究發(fā)現(xiàn)232名本科實(shí)習(xí)護(hù)生器官捐獻(xiàn)知識(shí)得分為(7.69±1.34)分，低于范麗丹[4]對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)護(hù)士的器官捐獻(xiàn)知識(shí)得分(8.15±1.30)分，可能因?yàn)橛泄ぷ鹘?jīng)歷的護(hù)士，尤其是在ICU這種特殊的環(huán)境中，他們對(duì)器官捐獻(xiàn)接觸得比較多，對(duì)器官捐獻(xiàn)知識(shí)了解得比較全面。另外，通過器官捐獻(xiàn)知識(shí)回答正確率較高和較低的3個(gè)條目來(lái)看，發(fā)現(xiàn)本科實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)器官捐獻(xiàn)的時(shí)間、人群和腦死亡的判定有一定的了解，但對(duì)腦死亡的概念、器官捐獻(xiàn)的合適年齡和器官捐獻(xiàn)的決定權(quán)存在相應(yīng)的誤區(qū)，所以今后醫(yī)院和學(xué)校開展有關(guān)器官捐獻(xiàn)教育的培訓(xùn)應(yīng)該重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)這些方面。

3.2 本科實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)器官捐獻(xiàn)態(tài)度現(xiàn)狀

232名本科實(shí)習(xí)護(hù)生器官捐獻(xiàn)態(tài)度總條目均分為(3.13±0.93)分，低于董鶴[5]對(duì)重慶ICU護(hù)士的器官捐獻(xiàn)態(tài)度的得分(3.51±0.91)分，這說(shuō)明，臨床的工作經(jīng)歷可能影響護(hù)士對(duì)器官捐獻(xiàn)的態(tài)度。其中認(rèn)同器官捐獻(xiàn)價(jià)值維度的條目均分為(2.45±1.18)分，低于黨雯等[6]對(duì)護(hù)理專業(yè)學(xué)生器官捐獻(xiàn)態(tài)度中認(rèn)同器官捐獻(xiàn)價(jià)值維度的條目均分為(2.2±1.1)分，表明本科實(shí)習(xí)護(hù)生比較認(rèn)同器官捐獻(xiàn)價(jià)值。此維度中最發(fā)揮積極作用的條目可能與醫(yī)護(hù)人員救死扶傷的品德相關(guān)。不認(rèn)同器官捐獻(xiàn)價(jià)值維度的得分為(3.95±1.20)分，低于黨雯等[6]對(duì)護(hù)理專業(yè)學(xué)生器官捐獻(xiàn)態(tài)度中不認(rèn)同器官捐獻(xiàn)價(jià)值維度的條目均分為(4.1±1.2)分，比較傾向于否定器官捐獻(xiàn)的價(jià)值。此維度中最發(fā)揮消極作用的條目表明本科實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)器官捐獻(xiàn)的流程和分配原則不熟悉，對(duì)資源分配的公平公正表示懷疑，可能與我國(guó)器官捐獻(xiàn)法律法規(guī)不完善有關(guān)，另外,也與器官捐獻(xiàn)知識(shí)的普及程度落后有關(guān)。阻礙器官捐獻(xiàn)原因維度的得分為(3.19±1.17)分,與黨雯等[6]等對(duì)護(hù)生器官捐獻(xiàn)意愿的研究結(jié)果基本一致。從阻礙本科實(shí)習(xí)護(hù)生器官捐獻(xiàn)的最主要原因來(lái)看，可能由于90后、00后獨(dú)生子女生活過得較安逸，醫(yī)療條件好，很少考慮死亡的事情有關(guān)。在被調(diào)查人群中，出生地在農(nóng)村的占大多數(shù)，也受傳統(tǒng)觀念的影響，“貴生怕死”，談?wù)撍劳鐾ǔ１徽J(rèn)為非常不吉利。因此，醫(yī)院和學(xué)校要加強(qiáng)這方面的教育，改變同學(xué)們心中根深蒂固的死亡觀念。

3.3 本科實(shí)習(xí)護(hù)生器官捐獻(xiàn)意愿現(xiàn)狀

本研究中232名本科實(shí)習(xí)護(hù)生器官捐獻(xiàn)意愿的得分為(2.60±1.04)分，高于黨雯等[6]對(duì)護(hù)理專業(yè)學(xué)生器官捐獻(xiàn)意愿得分為(2.3±0.8)分，處于較高水平。232名本科實(shí)習(xí)護(hù)生中只有40名明確表示愿意進(jìn)行器官捐獻(xiàn)，僅占17.24%，由此顯示出所調(diào)查的本科實(shí)習(xí)護(hù)生整體捐獻(xiàn)器官的意愿較低，波蘭和德國(guó)[7-8]的器官捐獻(xiàn)率遠(yuǎn)高于本研究結(jié)果。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，眼角膜是本科實(shí)習(xí)護(hù)生最愿意捐獻(xiàn)的器官，此項(xiàng)結(jié)果與竹晉雯等[9]的研究結(jié)果一致，可能與近年來(lái)眼角膜移植技術(shù)比較成熟，成功率高，且對(duì)眼角膜移植成功的報(bào)道屢見不鮮有關(guān)，群眾對(duì)其的信任度增加，有種可以讓需要幫助的人重見光明的幸福感。調(diào)查顯示：當(dāng)家人生命無(wú)法挽救時(shí)會(huì)簽署捐獻(xiàn)家人器官捐獻(xiàn)同意書的占30.61%，不同意的占43.53%，不知道的占25.86%，對(duì)于持反對(duì)和中立態(tài)度的人群，可以通過進(jìn)一步的訪談，了解其原因，進(jìn)行有針對(duì)性的培訓(xùn)和教育。本科實(shí)習(xí)護(hù)生中愿意給家人捐贈(zèng)器官的占81.9%，簽署器官捐贈(zèng)同意卡時(shí)會(huì)考慮家人意見的占81.9%，與徐奇等[2]對(duì)濟(jì)南市護(hù)士及護(hù)生器官捐獻(xiàn)認(rèn)知水平及意愿的研究結(jié)果一致?？赡苡捎谶@一代人獨(dú)生子女較多，所以家人的意見顯得尤為重要。

3.4 本科實(shí)習(xí)護(hù)生器官捐獻(xiàn)意愿的影響因素

3.4.1 是否擔(dān)任學(xué)生干部

本研究顯示，擔(dān)任學(xué)生干部的本科實(shí)習(xí)護(hù)生器官捐獻(xiàn)意愿較不擔(dān)任的護(hù)生高。黨雯等[6]對(duì)護(hù)理專業(yè)學(xué)生的器官捐獻(xiàn)意愿和死亡態(tài)度得進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)擔(dān)任學(xué)生干部對(duì)死亡態(tài)度有一定的影響。是否擔(dān)任學(xué)生干部可能與本身的責(zé)任心和奉獻(xiàn)精神有關(guān)，學(xué)生干部無(wú)論是在學(xué)校還是實(shí)習(xí)過程中，所承擔(dān)的工作都比普通學(xué)生多一些，由此而使他們的責(zé)任心和奉獻(xiàn)精神大大增強(qiáng)，這對(duì)器官捐獻(xiàn)意愿的影響較大。

3.4.2 是否了解我國(guó)器官捐獻(xiàn)的一般流程、是否了解我國(guó)有關(guān)器官捐獻(xiàn)的法律法規(guī)

本研究顯示，是否了解我國(guó)器官捐獻(xiàn)的一般流程、是否了解我國(guó)有關(guān)器官捐獻(xiàn)的法律法規(guī)是影響本科實(shí)習(xí)護(hù)生器官捐獻(xiàn)意愿的主要影響因素，這與Babaie等[10]的研究結(jié)果大致相同。因此，迫切需要提高本科實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)器官捐獻(xiàn)流程和器官捐獻(xiàn)法律法規(guī)的認(rèn)知，加強(qiáng)器官捐獻(xiàn)知識(shí)的教育，可以運(yùn)用微信公眾號(hào)、微博、騰訊新聞、抖音等網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)推送醫(yī)院內(nèi)真實(shí)存在的器官捐獻(xiàn)事跡，并引導(dǎo)大家傳播，開展器官捐獻(xiàn)相關(guān)課程，普及腦死亡的概念和相關(guān)法律政策，提高本科實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)器官捐贈(zèng)知識(shí)的了解程度，并使其將器官捐獻(xiàn)的知識(shí)普及到家庭與社會(huì)。

3.4.3 認(rèn)同器官捐獻(xiàn)價(jià)值

本研究中，認(rèn)同器官捐獻(xiàn)價(jià)值作為一項(xiàng)負(fù)性因素影響器官捐獻(xiàn)意愿，考慮是因?yàn)樵诖肆勘碇械梅衷降捅硎揪璜I(xiàn)器官的態(tài)度越積極，所以器官捐獻(xiàn)的意愿越高。與范麗丹[4]和劉博君等[11]對(duì)ICU醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)務(wù)人員的研究結(jié)果基本一致?？赡芤?yàn)楸容^贊同器官捐獻(xiàn)價(jià)值的本科實(shí)習(xí)護(hù)生更愿意主動(dòng)了解器官捐獻(xiàn)的知識(shí)，比較肯定器官捐獻(xiàn)的價(jià)值和意義有關(guān)，更希望能夠通過自己的努力對(duì)器官捐獻(xiàn)事業(yè)盡一份力。

4 小結(jié)

本研究以青島市某三級(jí)甲等醫(yī)院的本科實(shí)習(xí)護(hù)生為研究對(duì)象進(jìn)行器官捐獻(xiàn)知信行現(xiàn)狀及其影響因素的相關(guān)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)本科實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)器官捐獻(xiàn)的認(rèn)知水平相對(duì)較低，器官捐獻(xiàn)的態(tài)度相對(duì)較消極，但是器官捐獻(xiàn)意愿相對(duì)較高。因此，迫切需要提高本科實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)器官捐獻(xiàn)的認(rèn)知水平，學(xué)校和醫(yī)院可以在課程或培訓(xùn)中增加有關(guān)器官捐贈(zèng)病患照顧、腦死亡判定、法律與倫理議題等內(nèi)容；相關(guān)部門應(yīng)鼓勵(lì)本科實(shí)習(xí)護(hù)生積極參與到器官捐獻(xiàn)工作中去，為想要兼職做器官勸捐員的同學(xué)提供相應(yīng)的平臺(tái)，并通過教育和指導(dǎo)，使他們能成為合格的勸捐人員，為我國(guó)器官捐獻(xiàn)與移植事業(yè)貢獻(xiàn)自己的微薄之力；政府要以家庭為單位開展器官捐獻(xiàn)的知識(shí)宣傳，此外，還可以建立一些主要針對(duì)捐獻(xiàn)者家屬的激勵(lì)機(jī)制，比如家屬在需要器官移植時(shí)可以享有優(yōu)先獲得匹配器官的權(quán)利等，減少捐獻(xiàn)者的后顧之憂，激勵(lì)大多數(shù)人進(jìn)行器官捐獻(xiàn)。通過以上措施使本科實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)器官捐獻(xiàn)抱有積極態(tài)度，強(qiáng)化宣傳效果，從而提高器官捐獻(xiàn)率。