朱林林 陶麗麗

（1 江蘇省鹽城市疾病預(yù)防控制中心 江蘇鹽城 224002；2 江蘇省鹽城市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)惠民社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 江蘇鹽城 224007）

所謂慢病，指的是一種不具備傳染性的病癥，也有人叫隱匿性疾病。這種疾病往往需要一個(gè)漫長的治療過程，因而，在臨床病學(xué)史上又被通稱為復(fù)雜性病例的概括性總稱[1]。我們?nèi)粘Ｉ钪谐Ｒ姷男哪X血管、癌癥、糖尿病等，也可以叫作生活方式病，常常是因?yàn)椴唤】档纳罘绞揭?，比如吸煙、長期飲酒等。近些年來，由于人口老齡化在不斷的發(fā)展，社區(qū)的衛(wèi)生保健服務(wù)已經(jīng)成為重要的關(guān)注話題，進(jìn)行社區(qū)護(hù)理能夠有效地針對(duì)慢性疾病進(jìn)行預(yù)防和治療[2]。并能夠有效地針對(duì)慢性疾病患者采用科學(xué)的護(hù)理手段，進(jìn)而達(dá)到理想的效果。

1 資料與方法

1.1 研究資料

對(duì)2021 年10 月至2022 年4 月選自社區(qū)的40對(duì)慢病患者進(jìn)行調(diào)研，并分為兩個(gè)小組。

一組為20 對(duì)患者，采用常規(guī)護(hù)理模式，男性8對(duì)，女性12 對(duì)；年齡58 歲～80 歲，平均60 歲左右。

二組20 對(duì)患者，采取自我需求式的個(gè)體化護(hù)理，男性13 對(duì)，女性7 對(duì)；年齡60 歲～82 歲，平均62 歲左右。

1.2 護(hù)理方法

（1）健康教育。在社區(qū)設(shè)立醫(yī)療室，對(duì)患者進(jìn)行病情診斷。同時(shí)加強(qiáng)健康教育，讓患者了解自身疾病以及如何控制疾病，不定期舉辦有關(guān)疾病預(yù)防知識(shí)的講座，放發(fā)健康宣傳資料，不定期電話問詢等，都是對(duì)患者進(jìn)行健康教育的好措施、好方案。

（2）基礎(chǔ)護(hù)理。觀察患者的生命體征，并指導(dǎo)其正確用藥?？梢愿鶕?jù)日常的生活習(xí)慣進(jìn)行護(hù)理方面的宣教和指導(dǎo)。部分老人由于慢性疾病相對(duì)較重，但基本上都是并發(fā)癥，所以應(yīng)該提高基礎(chǔ)護(hù)理力度，從其休息以及日常的生活起居等入手，保證患者有一個(gè)良好的生活環(huán)境。在飲食方面，指導(dǎo)慢性病的患者要健康飲食，勞逸結(jié)合，改善不良的生活習(xí)慣。

（3）心理指導(dǎo)。鑒于患病年齡較大且病情周期時(shí)間過長的原因，將一些平時(shí)較為復(fù)發(fā)的患者進(jìn)行重點(diǎn)護(hù)理，這樣一來就會(huì)很大程度上提高患者的康復(fù)信心。并積極地與患者進(jìn)行溝通，提高其勇氣?？梢圆捎貌シ攀婢彽囊魳坊蚬?jié)假日進(jìn)行探望、指導(dǎo)親人多陪伴等方法來提高患者的治療積極性，從而收到良好的預(yù)后效果。

（4）對(duì)癥指導(dǎo)。針對(duì)社區(qū)內(nèi)的慢性疾病患者，根據(jù)其不同的情況采取不同的護(hù)理措施。尤其是針對(duì)并發(fā)癥以及治療方面，應(yīng)該提高衛(wèi)生宣教，并且指導(dǎo)患者進(jìn)行日常的康復(fù)訓(xùn)練等。家庭在治療過程當(dāng)中應(yīng)該必備各種搶救的藥品，如果患者出現(xiàn)問題，應(yīng)該立刻與醫(yī)院進(jìn)行聯(lián)系，以便做好急救工作。

（5）飲食護(hù)理?；颊咴陂L期治療措施中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)就是飲食治療，患者的飲食將會(huì)直接影響到自身疾病的治療和護(hù)理效果。所以社區(qū)護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)患者疾病的特點(diǎn)，結(jié)合患者的飲食習(xí)慣來制定合理的膳食安排，培養(yǎng)患者少量多餐的飲食習(xí)慣。

（6）運(yùn)動(dòng)型護(hù)理。加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)保健能夠促進(jìn)患者的血液循環(huán)，提高患者自身的免疫力。所以社區(qū)護(hù)理人員應(yīng)該依據(jù)患者的實(shí)際身體狀況，為患者提供有效的運(yùn)動(dòng)型的保健項(xiàng)目，并切忌時(shí)間不易過長，以免給患者帶來疲勞感。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用相關(guān)的專業(yè)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)表，對(duì)兩組患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定。評(píng)測(cè)項(xiàng)目涉及優(yōu)質(zhì)生活品質(zhì)、生理與心理健康等幾個(gè)方面，以最高分為比較差異，分?jǐn)?shù)越高說明患者的心態(tài)和健康狀態(tài)越好。（2）采用抑郁評(píng)分量表，以SDS 系統(tǒng)為準(zhǔn)，對(duì)兩組患者的抑郁情況進(jìn)行評(píng)分，可以多項(xiàng)選擇，每項(xiàng)4 分，臨界分?jǐn)?shù)為53 分。采用焦慮評(píng)分量表對(duì)患者的焦慮情況進(jìn)行評(píng)分，共計(jì)20項(xiàng)，每項(xiàng)4 分，臨界值為50 分，超過臨界值表示有焦慮情緒，分?jǐn)?shù)越低，患者的心理狀態(tài)越好。（3）使用本部門專用的調(diào)查表，對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，以是否滿意為準(zhǔn)。調(diào)查表沒有最高分?jǐn)?shù)線，可以100%也可以120%，最佳為75 分至88 分，其次為61 分至80 分，不滿意為58 分以下，滿意度=（最佳+滿意）/總數(shù)×99%。（4）對(duì)比兩組患者護(hù)理前后的生理指標(biāo)，包括血壓指標(biāo)、尿微量白蛋白、空腹血糖以及低密度脂蛋白。（5）對(duì)比兩組患者的治療依從性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方式

數(shù)據(jù)處理使用SPSS20.0 系統(tǒng)，將所得到的數(shù)據(jù)行t 檢驗(yàn)，以表示；計(jì)數(shù)資料行X2檢驗(yàn)，以%表示。P＜0.05 時(shí)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量對(duì)比

在進(jìn)行護(hù)理前，兩組的評(píng)分是沒有多大區(qū)別的，而在進(jìn)行護(hù)理和干預(yù)后的患者有一些比較明顯的變化，其具體變化見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（n=35，）

表1 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（n=35，）

品質(zhì)護(hù)理 健康前期 后期 前期 后期一組 20 80.55±2.26 88.63±2.57 80.35±3.65 87.26±3.03二組 20 80.40±2.58 94.42±2.18 80.40±2.52 92.67±2.53 t 0.2587 10.1642 0.0667 8.1082 P 0.7966 0.0000 0.9470 0.0000對(duì)比 數(shù)量重要角色 理療措施前期 后期 前期 后期一組 20 79.55±3.26 85.63±2.57 79.35±2.65 87.26±2.03二組 20 80.40±2.58 90.42±2.18 80.40±3.52 91.67±2.53 t 1.2096 8.4088 1.4099 8.0432 P 0.2306 0.0000 0.1631 0.0000對(duì)比 數(shù)量

2.2 心理狀態(tài)對(duì)比

兩組病例在護(hù)理前兩項(xiàng)（分別是SAS、SDS）評(píng)分并沒有什么不同，在護(hù)理后得到了更為明顯改善。兩組間數(shù)據(jù)對(duì)比，二組患者的評(píng)分（SAS、SDS）明顯低于一組。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS 評(píng)分比較（n=35，）

表2 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS 評(píng)分比較（n=35，）

?對(duì)比 數(shù)量 很好 好 否 滿意度一組 20 28（80.00） 7（20.00） 0（0.00） 35（100.00）二組 20 20（57.14） 9（25.71） 6（17.14） 29（82.86）X2 6.5625 P 0.0104

2.3 滿意度對(duì)比

二組和一組患者滿意度對(duì)比兩組差異明顯。具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者滿意度對(duì)比(n，%)

2.4 臨床指標(biāo)對(duì)比

護(hù)理后，二組的血壓指標(biāo)、尿微量白蛋白、空腹血糖、低密度脂蛋白數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于一組（P＜0.05），組間對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表4。

表4 兩組患者的生理指標(biāo)比較（n=35，）

表4 兩組患者的生理指標(biāo)比較（n=35，）

組別 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 尿微量白蛋白（mg/L） 空腹血糖（mmol/L） 低密度脂蛋白（mmol/L）一組 144.55±12.26 70.63±4.57 25.8±2.9 5.7±1.2 2.6±1.1二組 151.35±14.58 75.42±6.18 28.8±3.2 6.8±2.2 3.3±0.6 t 2.1118 3.6869 4.1098 2.5969 3.3051 P 0.0384 0.0005 0.0001 0.0115 0.0015

3 討論

慢性疾病是由吸煙飲酒、不合理的膳食、肥胖和超重、缺乏體力活動(dòng)、病原體感染、遺傳和基因因素等引起的疾病。慢性疾病包括心腦血管病、高血壓、糖尿病、慢性心衰、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、精神異常和精神病、惡性腫瘤等[3]。慢性疾病是由于長期積累形成的疾病，需要長期管理。社區(qū)的高發(fā)慢性疾病比如高血壓、高血脂、腦卒中、冠心病、糖尿病等均需要進(jìn)行專業(yè)的護(hù)理。經(jīng)臨床研究顯示，社區(qū)慢性疾病護(hù)理門診在慢病患者的健康指導(dǎo)當(dāng)中起著重要作用，從患者的飲食以及生活習(xí)慣等多個(gè)方面均進(jìn)行了科學(xué)的指導(dǎo)[4]。近些年來，由于腦血管疾病已經(jīng)成為了高發(fā)疾病之一，針對(duì)此類患者的康復(fù)以及護(hù)理工作，社區(qū)均有著重要地位，所以應(yīng)該根據(jù)患者的需求從而擴(kuò)大服務(wù)地點(diǎn)到社區(qū)內(nèi)部。

由于社會(huì)環(huán)境不斷的發(fā)生變化，文化時(shí)代也逐漸不同，在慢性病發(fā)病的病種方面也有一定的差異性。隨著我國人口老齡化不斷的加快，慢性疾病的護(hù)理需求越來越多，所以應(yīng)該根據(jù)患者的需求構(gòu)建多元化的慢病社區(qū)護(hù)理方式，以便提高社區(qū)人群的生活質(zhì)量[5-6]。

隨著社會(huì)的不斷變化，人們對(duì)生活質(zhì)量要求也越來越高，相應(yīng)的對(duì)于身體健康也越來越重視。在社區(qū)護(hù)理當(dāng)中，采用科學(xué)的護(hù)理手段能夠有效滿足慢性疾病患者的需求。社區(qū)醫(yī)院在護(hù)理資源方面應(yīng)該更加完善，配備急救藥品以及急救設(shè)施等，實(shí)施周到服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量。通過心理以及生理方面的安慰和支持，進(jìn)行健康知識(shí)的宣教，提高人們的健康意識(shí)，從而改善其治療效果。