趙 慧

（北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院軀體一科 北京 102208）

精神分裂癥是一種慢性精神性疾病，在各種精神性疾病中占有較高比例。精神分裂癥患者對世界的認知存在一種病態(tài)誤解，患者較難控制自己的情緒，缺乏理智，還有一部分患者存在攻擊性，患者的日常生活受嚴重影響，且通常難以融入社會。精神分裂癥患者的存在一定程度上增加了社會負擔與醫(yī)療負擔，因此做好精神分裂癥的治療具有重要社會意義[1-2]。研究顯示精神分裂癥患者普遍具有較高的糖尿病發(fā)病率，且抗精神病藥物的使用會進一步增加糖尿病發(fā)病率，因此臨床上精神分裂癥合并糖尿病十分常見[3]。同單一的精神分裂癥或糖尿病相比，合并癥的治療難度更大，且無論是精神分裂癥還是糖尿病，對護理服務(wù)都具有較高的依賴性。為進一步幫患者控制好病情，護理人員有必要從精神分裂癥與糖尿病兩種疾病特點出發(fā)，為患者提供整體性護理干預(yù)措施。為優(yōu)化護理效果，本院展開了整體護理模式的應(yīng)用研究，過程結(jié)果如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究對象共90 例，為我院在2019 年到2021 年收治的精神分裂癥合并糖尿病患者。觀察組男女比例25∶20，年齡36 歲～72 歲，平均（51.26±11.64）歲。對照組男女比例25∶20，年齡35 歲～71 歲，平均（52.26±13.14）歲。兩組患者一般資料沒有明顯差別，不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），能夠進行比較。

納入標準：經(jīng)ICD-10 分型診斷確定符合神經(jīng)分裂癥標準，所有患者經(jīng)空腹血糖測量以及口服糖耐量試驗確定合并有糖尿病，研究經(jīng)本院倫理委員會同意，患者知情且已經(jīng)在知情同意書上簽字。

排除標準：排除2 型糖尿病以外的糖尿病患者以及合并有嚴重器質(zhì)性疾病的患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組。對照組常規(guī)對患者進行護理。護理人員幫助患者測量血壓血糖，為患者提供血糖控制藥物以及抗精神病藥物，正常告知患者藥物用量用法。護理人員針對患者的精神分裂暴力傾向等癥狀表現(xiàn)做好自我保護工作，并對有嚴重暴力傾向的患者加強管控；護理人員引導患者做好情緒管理以及飲食管理；根據(jù)情緒與認知評估量表分析患者的心理特點，實施心理護理干預(yù)。

1.2.2 觀察組。采用整體護理模式進行護理干預(yù)。（1）加強飲食監(jiān)控：不同精神分裂癥患者癥狀表現(xiàn)存在較明顯差別，癥狀嚴重程度也不同，因此護理人員在進行飲食護理的時候，要保證一定的針對性。針對存在暴飲暴食、表現(xiàn)出搶奪他人食物傾向的患者，護理人員要在患者進食的時候?qū)⑺麄兏綦x開來，實施一對一進食監(jiān)管。為避免進食過多影響血糖控制，結(jié)合患者實際需求每天提供定量的食物，嚴格控制蛋白質(zhì)、糖分等攝入量。部分精神分裂癥患者存在拒絕進食的問題，這會導致患者營養(yǎng)不良，針對這一類型的患者，護理人員一方面要以健康教育、情緒疏導等方式誘導患者進食，另一方面，針對嚴重拒絕進食的患者，護理人員可以在患者使用鎮(zhèn)靜劑后為患者建立靜脈通路，實施靜脈營養(yǎng)支持。若患者神經(jīng)癥狀得到良好控制，組織患者之間形成幫扶小組，讓患者互相監(jiān)督對方的進食行為。（2）運動指導：有氧運動不僅可以促進新陳代謝，提升患者的脂肪與糖分代謝能力，還能夠幫助患者舒緩神經(jīng)壓力，調(diào)整患者的情緒，讓精神分裂癥患者能夠有一個情緒發(fā)泄的途徑。為發(fā)揮有氧運動在精神分裂癥合并糖尿病病情改善上的作用，護理人員應(yīng)做好運動指導工作。首先，護理人員對患者展開運動健康教育，告知患者有氧運動對機體健康的重要性。其次，護理人員為患者制定科學的運動計劃，督促患者不斷提升運動量，帶領(lǐng)患者做糖尿病操。最后，在對患者進行運動護理干預(yù)時，注意提前準備好糖塊和血糖測量工具等物品，在患者出現(xiàn)頭暈的時候及時為其提供糖塊，避免低血糖的出現(xiàn)。為提高患者依從性，護理人員應(yīng)引導患者家屬多做患者的思想工作。（3）優(yōu)化健康教育：精神分裂癥患者受精神疾病困擾，大多對未來的生活感到迷茫。提高患者對精神分裂癥這種疾病的了解能夠幫助患者減少疑惑，優(yōu)化患者對整個世界的認知能力，促使患者提高自我管理能力，減少精神癥狀對患者的影響，因此健康教育對患者來說十分重要。為提高健康教育水平，護理人員在保證教育內(nèi)容合理的同時，對健康宣教方式進行優(yōu)化，結(jié)合精神分裂癥患者較低的理解能力與認知障礙問題，靈活運用看圖宣教、小組宣教、一對一指導等方式。精神分裂癥患者對外界環(huán)境保有較高的敏感度，容易對他人猜忌，并自覺被孤立。為促使患者突破這種心理障礙，護理人員借助健康教育組織患者相互合作、互相幫助，讓患者在接受健康教育的過程中逐漸掌握與他人正常建立聯(lián)系的方式。（4）加強溝通，實施心理護理干預(yù)。精神分裂癥患者多對他人表現(xiàn)出不信任，尤其是對醫(yī)護人員，更容易產(chǎn)生抵觸心理。為此護理人員可以利用精神分裂癥患者的心理特點來展開心理干預(yù)。首先，護理人員在溝通時要明確指出患者的心理問題，告知患者自己知道對方在想什么，然后護理人員針對性地解決患者心理疑慮，讓患者意識到自己內(nèi)心的想法并不特殊，只是疾病所帶來的一種特殊的癥狀，通過溝通讓患者承認自己患病，并從內(nèi)心深處接納與信任護理人員。護理人員在與患者溝通的過程中要避免使用消極的、否定的詞匯，重視溝通技巧，照顧患者敏感心理，對于患者表現(xiàn)出來的妄想，護理人員耐心幫助患者區(qū)分妄想與現(xiàn)實，循序漸進引導患者用自己的邏輯思維進行判斷，而不是強迫患者承認自己錯了。胰島素是治療糖尿病的主要藥物，胰島素注射可能會讓精神分裂癥患者感到恐慌，甚至是產(chǎn)生暴力行為。為提高患者配合度，在進行胰島素注射的時候，護理人員讓家屬在一旁陪護，增強患者安全感。

1.3 指標觀察

對比兩組患者護理不良事件發(fā)生率、生活質(zhì)量評分以及血糖控制情況。血糖控制情況指標包括空腹血糖值、糖化血紅蛋白值[4]。

1.4 統(tǒng)計學分析

將SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件作為數(shù)據(jù)分析的工具，計量資料用均數(shù)±平方差表示，t 值為組間數(shù)據(jù)比較情況的檢驗指標，計數(shù)資料為“率”，X2檢驗，組間具備差異性時，說明比較結(jié)果有比較意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良事件發(fā)生率與患者生活質(zhì)量評分對比

對比發(fā)現(xiàn)觀察組暴力行為、自殘、護理依從等不良事件發(fā)生率更低，生活質(zhì)量評分更高，組間對比差異性明顯，呈統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不良事件發(fā)生率與Barthel 評分對比（n,%）

2.2 兩組血糖控制情況對比

觀察組干預(yù)后空腹血糖值以及糖化血紅蛋白值更低，比較具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 血糖控制情況對比（n,%）

3 討論

精神分裂癥可導致患者出現(xiàn)暴力傾向、認知障礙、恐慌、妄想等癥狀，嚴重影響患者融入社會的能力，影響患者的生活質(zhì)量[5]。另外不同患病類型的患者其癥狀表現(xiàn)也存在一定差異性，而針對不同癥狀表現(xiàn)做好相關(guān)護理工作顯得十分重要[6]。合并有糖尿病的精神分裂癥患者可能會因治療方案復雜性的提升而導致護理難度增加，為此有必要對護理方式方法進行優(yōu)化[7]。

常規(guī)護理在病癥表現(xiàn)較為復雜的精神分裂癥合并糖尿病患者中的應(yīng)用效能有限，患者異常的認知反應(yīng)導致患者具備較低的護理依從性。為此護理人員要想保證護理干預(yù)效果，必須更加重視細節(jié)[8]。本次研究中，觀察組護理人員對精神分裂癥合并糖尿病患者綜合性的病理特點、患者心理特點進行掌握，并由此展開了針對性更強的整體性護理干預(yù)。理論上來講，對患者病情干預(yù)有益，另外可以幫助患者提高生活質(zhì)量。觀察組充分考慮到飲食控制對糖尿病病情控制的重要性以及精神分裂癥與飲食依從性之間的聯(lián)系，對患者實施了綜合性的飲食管理，突破了患者飲食依從性差的護理難題。常規(guī)護理干預(yù)中，護理人員大多只會建議患者多做有氧運動，而不會對運動行為進行監(jiān)督，也沒有針對性的運動指導方案，護理效果較差。觀察組考慮到精神分裂癥患者的心理特點，對運動護理進行了優(yōu)化，幫助患者提高運動依從性，讓患者在運動的作用下控制好血糖水平，將影響心理健康的不良情緒轉(zhuǎn)移。研究結(jié)果顯示觀察組患者的血糖控制指標水平更低，這和整體護理模式提高了患者的護理依從性有關(guān)，說明整體護理干預(yù)取得了更好的護理效果。

綜上所述，整體護理模式下的精神分裂癥合并糖尿病護理能夠有效提高患者生活質(zhì)量，幫助患者更好地控制血糖水平與不良情緒，從而降低各種不良事件的發(fā)生概率。本院今后將優(yōu)先使用整體護理對患者進行干預(yù)。