趙 慧

（北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院軀體一科 北京 102208）

精神分裂癥是一種慢性精神性疾病，在各種精神性疾病中占有較高比例。精神分裂癥患者對(duì)世界的認(rèn)知存在一種病態(tài)誤解，患者較難控制自己的情緒，缺乏理智，還有一部分患者存在攻擊性，患者的日常生活受嚴(yán)重影響，且通常難以融入社會(huì)。精神分裂癥患者的存在一定程度上增加了社會(huì)負(fù)擔(dān)與醫(yī)療負(fù)擔(dān)，因此做好精神分裂癥的治療具有重要社會(huì)意義[1-2]。研究顯示精神分裂癥患者普遍具有較高的糖尿病發(fā)病率，且抗精神病藥物的使用會(huì)進(jìn)一步增加糖尿病發(fā)病率，因此臨床上精神分裂癥合并糖尿病十分常見[3]。同單一的精神分裂癥或糖尿病相比，合并癥的治療難度更大，且無論是精神分裂癥還是糖尿病，對(duì)護(hù)理服務(wù)都具有較高的依賴性。為進(jìn)一步幫患者控制好病情，護(hù)理人員有必要從精神分裂癥與糖尿病兩種疾病特點(diǎn)出發(fā)，為患者提供整體性護(hù)理干預(yù)措施。為優(yōu)化護(hù)理效果，本院展開了整體護(hù)理模式的應(yīng)用研究，過程結(jié)果如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象共90 例，為我院在2019 年到2021 年收治的精神分裂癥合并糖尿病患者。觀察組男女比例25∶20，年齡36 歲～72 歲，平均（51.26±11.64）歲。對(duì)照組男女比例25∶20，年齡35 歲～71 歲，平均（52.26±13.14）歲。兩組患者一般資料沒有明顯差別，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），能夠進(jìn)行比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)ICD-10 分型診斷確定符合神經(jīng)分裂癥標(biāo)準(zhǔn)，所有患者經(jīng)空腹血糖測(cè)量以及口服糖耐量試驗(yàn)確定合并有糖尿病，研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)同意，患者知情且已經(jīng)在知情同意書上簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除2 型糖尿病以外的糖尿病患者以及合并有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病的患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組。對(duì)照組常規(guī)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。護(hù)理人員幫助患者測(cè)量血壓血糖，為患者提供血糖控制藥物以及抗精神病藥物，正常告知患者藥物用量用法。護(hù)理人員針對(duì)患者的精神分裂暴力傾向等癥狀表現(xiàn)做好自我保護(hù)工作，并對(duì)有嚴(yán)重暴力傾向的患者加強(qiáng)管控；護(hù)理人員引導(dǎo)患者做好情緒管理以及飲食管理；根據(jù)情緒與認(rèn)知評(píng)估量表分析患者的心理特點(diǎn)，實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)。

1.2.2 觀察組。采用整體護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。（1）加強(qiáng)飲食監(jiān)控：不同精神分裂癥患者癥狀表現(xiàn)存在較明顯差別，癥狀嚴(yán)重程度也不同，因此護(hù)理人員在進(jìn)行飲食護(hù)理的時(shí)候，要保證一定的針對(duì)性。針對(duì)存在暴飲暴食、表現(xiàn)出搶奪他人食物傾向的患者，護(hù)理人員要在患者進(jìn)食的時(shí)候?qū)⑺麄兏綦x開來，實(shí)施一對(duì)一進(jìn)食監(jiān)管。為避免進(jìn)食過多影響血糖控制，結(jié)合患者實(shí)際需求每天提供定量的食物，嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)、糖分等攝入量。部分精神分裂癥患者存在拒絕進(jìn)食的問題，這會(huì)導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良，針對(duì)這一類型的患者，護(hù)理人員一方面要以健康教育、情緒疏導(dǎo)等方式誘導(dǎo)患者進(jìn)食，另一方面，針對(duì)嚴(yán)重拒絕進(jìn)食的患者，護(hù)理人員可以在患者使用鎮(zhèn)靜劑后為患者建立靜脈通路，實(shí)施靜脈營養(yǎng)支持。若患者神經(jīng)癥狀得到良好控制，組織患者之間形成幫扶小組，讓患者互相監(jiān)督對(duì)方的進(jìn)食行為。（2）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：有氧運(yùn)動(dòng)不僅可以促進(jìn)新陳代謝，提升患者的脂肪與糖分代謝能力，還能夠幫助患者舒緩神經(jīng)壓力，調(diào)整患者的情緒，讓精神分裂癥患者能夠有一個(gè)情緒發(fā)泄的途徑。為發(fā)揮有氧運(yùn)動(dòng)在精神分裂癥合并糖尿病病情改善上的作用，護(hù)理人員應(yīng)做好運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)工作。首先，護(hù)理人員對(duì)患者展開運(yùn)動(dòng)健康教育，告知患者有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)機(jī)體健康的重要性。其次，護(hù)理人員為患者制定科學(xué)的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，督促患者不斷提升運(yùn)動(dòng)量，帶領(lǐng)患者做糖尿病操。最后，在對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)時(shí)，注意提前準(zhǔn)備好糖塊和血糖測(cè)量工具等物品，在患者出現(xiàn)頭暈的時(shí)候及時(shí)為其提供糖塊，避免低血糖的出現(xiàn)。為提高患者依從性，護(hù)理人員應(yīng)引導(dǎo)患者家屬多做患者的思想工作。（3）優(yōu)化健康教育：精神分裂癥患者受精神疾病困擾，大多對(duì)未來的生活感到迷茫。提高患者對(duì)精神分裂癥這種疾病的了解能夠幫助患者減少疑惑，優(yōu)化患者對(duì)整個(gè)世界的認(rèn)知能力，促使患者提高自我管理能力，減少精神癥狀對(duì)患者的影響，因此健康教育對(duì)患者來說十分重要。為提高健康教育水平，護(hù)理人員在保證教育內(nèi)容合理的同時(shí)，對(duì)健康宣教方式進(jìn)行優(yōu)化，結(jié)合精神分裂癥患者較低的理解能力與認(rèn)知障礙問題，靈活運(yùn)用看圖宣教、小組宣教、一對(duì)一指導(dǎo)等方式。精神分裂癥患者對(duì)外界環(huán)境保有較高的敏感度，容易對(duì)他人猜忌，并自覺被孤立。為促使患者突破這種心理障礙，護(hù)理人員借助健康教育組織患者相互合作、互相幫助，讓患者在接受健康教育的過程中逐漸掌握與他人正常建立聯(lián)系的方式。（4）加強(qiáng)溝通，實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)。精神分裂癥患者多對(duì)他人表現(xiàn)出不信任，尤其是對(duì)醫(yī)護(hù)人員，更容易產(chǎn)生抵觸心理。為此護(hù)理人員可以利用精神分裂癥患者的心理特點(diǎn)來展開心理干預(yù)。首先，護(hù)理人員在溝通時(shí)要明確指出患者的心理問題，告知患者自己知道對(duì)方在想什么，然后護(hù)理人員針對(duì)性地解決患者心理疑慮，讓患者意識(shí)到自己內(nèi)心的想法并不特殊，只是疾病所帶來的一種特殊的癥狀，通過溝通讓患者承認(rèn)自己患病，并從內(nèi)心深處接納與信任護(hù)理人員。護(hù)理人員在與患者溝通的過程中要避免使用消極的、否定的詞匯，重視溝通技巧，照顧患者敏感心理，對(duì)于患者表現(xiàn)出來的妄想，護(hù)理人員耐心幫助患者區(qū)分妄想與現(xiàn)實(shí)，循序漸進(jìn)引導(dǎo)患者用自己的邏輯思維進(jìn)行判斷，而不是強(qiáng)迫患者承認(rèn)自己錯(cuò)了。胰島素是治療糖尿病的主要藥物，胰島素注射可能會(huì)讓精神分裂癥患者感到恐慌，甚至是產(chǎn)生暴力行為。為提高患者配合度，在進(jìn)行胰島素注射的時(shí)候，護(hù)理人員讓家屬在一旁陪護(hù)，增強(qiáng)患者安全感。

1.3 指標(biāo)觀察

對(duì)比兩組患者護(hù)理不良事件發(fā)生率、生活質(zhì)量評(píng)分以及血糖控制情況。血糖控制情況指標(biāo)包括空腹血糖值、糖化血紅蛋白值[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件作為數(shù)據(jù)分析的工具，計(jì)量資料用均數(shù)±平方差表示，t 值為組間數(shù)據(jù)比較情況的檢驗(yàn)指標(biāo)，計(jì)數(shù)資料為“率”，X2檢驗(yàn)，組間具備差異性時(shí)，說明比較結(jié)果有比較意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良事件發(fā)生率與患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

對(duì)比發(fā)現(xiàn)觀察組暴力行為、自殘、護(hù)理依從等不良事件發(fā)生率更低，生活質(zhì)量評(píng)分更高，組間對(duì)比差異性明顯，呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不良事件發(fā)生率與Barthel 評(píng)分對(duì)比（n,%）

2.2 兩組血糖控制情況對(duì)比

觀察組干預(yù)后空腹血糖值以及糖化血紅蛋白值更低，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 血糖控制情況對(duì)比（n,%）

3 討論

精神分裂癥可導(dǎo)致患者出現(xiàn)暴力傾向、認(rèn)知障礙、恐慌、妄想等癥狀，嚴(yán)重影響患者融入社會(huì)的能力，影響患者的生活質(zhì)量[5]。另外不同患病類型的患者其癥狀表現(xiàn)也存在一定差異性，而針對(duì)不同癥狀表現(xiàn)做好相關(guān)護(hù)理工作顯得十分重要[6]。合并有糖尿病的精神分裂癥患者可能會(huì)因治療方案復(fù)雜性的提升而導(dǎo)致護(hù)理難度增加，為此有必要對(duì)護(hù)理方式方法進(jìn)行優(yōu)化[7]。

常規(guī)護(hù)理在病癥表現(xiàn)較為復(fù)雜的精神分裂癥合并糖尿病患者中的應(yīng)用效能有限，患者異常的認(rèn)知反應(yīng)導(dǎo)致患者具備較低的護(hù)理依從性。為此護(hù)理人員要想保證護(hù)理干預(yù)效果，必須更加重視細(xì)節(jié)[8]。本次研究中，觀察組護(hù)理人員對(duì)精神分裂癥合并糖尿病患者綜合性的病理特點(diǎn)、患者心理特點(diǎn)進(jìn)行掌握，并由此展開了針對(duì)性更強(qiáng)的整體性護(hù)理干預(yù)。理論上來講，對(duì)患者病情干預(yù)有益，另外可以幫助患者提高生活質(zhì)量。觀察組充分考慮到飲食控制對(duì)糖尿病病情控制的重要性以及精神分裂癥與飲食依從性之間的聯(lián)系，對(duì)患者實(shí)施了綜合性的飲食管理，突破了患者飲食依從性差的護(hù)理難題。常規(guī)護(hù)理干預(yù)中，護(hù)理人員大多只會(huì)建議患者多做有氧運(yùn)動(dòng)，而不會(huì)對(duì)運(yùn)動(dòng)行為進(jìn)行監(jiān)督，也沒有針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)方案，護(hù)理效果較差。觀察組考慮到精神分裂癥患者的心理特點(diǎn)，對(duì)運(yùn)動(dòng)護(hù)理進(jìn)行了優(yōu)化，幫助患者提高運(yùn)動(dòng)依從性，讓患者在運(yùn)動(dòng)的作用下控制好血糖水平，將影響心理健康的不良情緒轉(zhuǎn)移。研究結(jié)果顯示觀察組患者的血糖控制指標(biāo)水平更低，這和整體護(hù)理模式提高了患者的護(hù)理依從性有關(guān)，說明整體護(hù)理干預(yù)取得了更好的護(hù)理效果。

綜上所述，整體護(hù)理模式下的精神分裂癥合并糖尿病護(hù)理能夠有效提高患者生活質(zhì)量，幫助患者更好地控制血糖水平與不良情緒，從而降低各種不良事件的發(fā)生概率。本院今后將優(yōu)先使用整體護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)。