鄭星虎 李建榮 薛濤

（甘肅省金昌市第一人民醫(yī)院 甘肅金昌 737100）

慢性支氣管炎是一種感染、非感染因素引發(fā)的氣管—支氣管黏膜與周圍組織的慢性非特異性炎癥，病理特點為支氣管黏液腺增生以及黏液分泌增多，臨床以咳嗽、咳痰為主要癥狀，每年發(fā)病持續(xù)3個月，連續(xù)2 年或2 年以上，需要進(jìn)一步排除具有咳嗽、咳痰、喘息癥狀的其他疾病[1]。流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，慢性支氣管炎的發(fā)生率與年齡成正比，60 歲以上人群的發(fā)病率為30 歲～40 歲人群的6 倍～7 倍。對于慢性支氣管炎緩解期患者，主要以康復(fù)治療、預(yù)防復(fù)發(fā)為主，而急性期患者治療原則為控制感染、祛痰、平喘、氧療等[2-3]。西藥在慢性支氣管炎急性發(fā)作患者中具有顯著療效，但是難以改善機(jī)體免疫功能，且不良反應(yīng)較多。中醫(yī)認(rèn)為慢性支氣管炎病機(jī)與脾肺腎功能失調(diào)密切相關(guān)，治療原則是補(bǔ)腎健脾、利水消腫、潤肺化痰[4]。本研究選擇我院76 例慢性支氣管炎急性發(fā)作患者，旨在分析鹽酸氨溴索注射液+補(bǔ)腎健脾清肺平喘湯的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象來自于我院2019 年1 月～2021 年1月收治的76 例慢性支氣管炎急性發(fā)作患者作為研究對象，以隨機(jī)數(shù)字表法均分為研究組和對照組。

研究組男性20 例，女性18 例，年齡37 歲～78歲，平均（57.52±3.72）歲。病程3 年～10 年，平均（7.45±1.08）年。對照組男性21 例，女性17 例，年齡36 歲～79 歲，平均（57.55±3.49）歲。病程3 年～11年，平均（7.98±1.57）年。比較各組資料結(jié)果顯示差異存在一致性，P＞0.05。本次研究均已獲得患者以及患者家屬同意，并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《反復(fù)呼吸道感染的臨床概念和處理原則》診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）年齡20 歲～80 歲者；（3）資料填寫齊全，能配合隨訪者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心、肝、腎疾病及其它慢性疾病者；（2）有智力認(rèn)知能力低下或神經(jīng)疾病者；（3）嚴(yán)重感染、肝腎功能衰竭者；（4）存在藥物禁忌癥者；（5）精神類疾病、無獨(dú)立行為能力者。

1.2 方法

全部患者均接受補(bǔ)液、吸氧、平喘、抗感染治療，對照組采取鹽酸氨溴索注射液（成都天臺山制藥公司；國藥準(zhǔn)字H20143021；規(guī)格：4 毫升：30 毫克；批次：180501；批號：12190105）進(jìn)行治療，將15 毫克藥物與100 毫升氯化鈉溶液（0.9%）混合后靜注，每日1 次，持續(xù)治療1 周。

研究組應(yīng)用鹽酸氨溴索注射液（與對照組用藥一致）+補(bǔ)腎健脾清肺平喘湯進(jìn)行治療，藥方包括：葶藶子30 克，茯苓15 克，生地15 克，沙參15 克，桔梗10 克，麻黃10 克，山萸肉10 克，白果10 克，枳殼10 克，天冬10 克，貝母10 克，五味子10 克，紫河車5 克。加水煎煮后服用，每日1 次，持續(xù)治療1 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效。根據(jù)疾病癥狀、血?dú)庵笜?biāo)改善情況進(jìn)行分析，判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效（治療3 天后患兒的咳嗽、喘憋、氣促等癥狀明顯減輕或消失）、有效（治療3 天到5 天后上述癥狀明顯減輕或消失）、無效（5 天后上述癥狀未減輕或者出現(xiàn)加重情況），顯效率+有效率=治療總有效率。（2）血?dú)庵笜?biāo)。檢測各組患者血氧飽和度（SaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）和氧分壓（PaO2）。（3）癥狀消失時間。比較各組呼吸困難、咳嗽、肺部 音消失時間。（4）情緒狀態(tài)。用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對患者治療前后焦慮、抑郁進(jìn)行評價，分界線為50 分、53 分，得分越低表示心理狀態(tài)越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采取SPSS23.0 軟件分析，以[n/(%)]表示計數(shù)資料，比較采用X2檢驗，計量資料采用（）表示，比較采用t 檢驗，P＜0.05 說明差異存在意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效評估比較

研究組的臨床總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 臨床療效評估比較[n/(%)]

2.2 血?dú)庵笜?biāo)水平比較

兩組治療后的PaO2、SaO2水平均升高，PaCO2水平降低，并且治療后研究組的變化幅度大于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 血?dú)庵笜?biāo)水平比較（）

表2 血?dú)庵笜?biāo)水平比較（）

注：與治療前比較，★P＜0.05。

SaO2（%） PaO2（%） PaCO2（P/mmHg）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組（n=38） 85.19±7.00 95.67±3.72★ 62.34±7.16 86.07±4.89★ 52.10±5.05 36.48±4.09★對照組（n=38） 83.38±5.79 93.08±3.79★ 63.28±4.17 77.29±6.34★ 51.64±6.44 40.87±4.16★t 0.734 3.006 0.836 5.906 0.416 4.638 P 0.211 0.003 0.163 0.000 0.577 0.000組別

2.3 臨床癥狀消失時間比較

研究組的呼吸困難、咳嗽、肺部 音等癥狀消失時間均少于對照組相應(yīng)指標(biāo)時間（P＜0.05）。見表3。

表3 臨床癥狀消失時間比較（，d）

表3 臨床癥狀消失時間比較（，d）

組別 呼吸困難 咳嗽 肺部 音研究組（n=38） 2.06±0.43 4.37±0.59 3.37±0.62對照組（n=38） 2.31±0.42 4.03±0.56 4.08±0.71 t 2.563 2.577 4.643 P 0.012 0.012 0.000

2.4 兩組的SDS、SAS 評分比較

與治療前相比，兩組出院時SAS 和SDS 評分均明顯下降，且治療后研究組SAS 和SDS 評分均低于同期對照組評分（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組SDS、SAS 評分比較（，分）

表4 兩組SDS、SAS 評分比較（，分）

SAS 評分 SDS 評分治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P研究組（n=38） 51.23±1.38 33.62±3.98 25.770 0.000 52.78±4.68 35.46±3.71 17.877 0.000對照組（n=38） 51.92±1.59 35.74±3.61 25.285 0.000 52.89±3.56 37.61±3.62 18.552 0.000 t 0.523 2.432 - - 0.157 2.557 - -P 0.453 0.017 - - 0.912 0.013 - -組別

3 討論

慢性支氣管炎起病較為隱匿，早期癥狀輕微，集中發(fā)生于冬季，主要臨床表現(xiàn)是咳痰、咳嗽，晨起癥狀最為顯著，痰呈白色黏液泡沫狀[5]。慢性支氣管炎病因較為復(fù)雜，且目前尚未完全明確，近年來認(rèn)為主要與大氣污染、吸氧、過敏因素、感染、氣候變化有關(guān)，病原微生物感染為重要發(fā)病因素[6]。對于急性發(fā)作患者，臨床治療措施為祛痰、平喘、控制感染等[7]。

鹽酸氨溴索注射液為常用藥物，可促進(jìn)呼吸道黏膜漿液腺分泌，減少黏液腺分泌，降低痰液黏稠度，同時還可促進(jìn)肺泡表明活性物質(zhì)生成以及纖毛運(yùn)動，有利于改善疾病癥狀[8]。補(bǔ)腎健脾清肺平喘湯中麻黃可宣肺平喘、發(fā)汗散寒、利水消腫，貝母可清熱化痰，枳殼能夠健脾開胃、祛痰止嘔，五味子可斂肺滋腎，白果可滋肺潤腎、養(yǎng)陰清熱，茯苓可利水滲濕，沙參可清肺止咳、祛寒熱，山萸肉可固虛脫、澀精氣、補(bǔ)肝腎，全方具有祛痰平喘、利水消腫、補(bǔ)腎健脾的效果[9-10]。本文通過收集我院76 例慢性支氣管炎急性發(fā)作患者，對比發(fā)現(xiàn)研究組的臨床總有效率高于對照組，治療后研究組的PaO2、SaO2水平均升高，PaCO2水平降低，且治療后研究組的變化幅度大于對照組；研究組的呼吸困難、咳嗽、肺部 音等癥狀消失時間均少于對照組相應(yīng)指標(biāo)時間。此外，經(jīng)過治療兩組患者的負(fù)面情緒明顯好轉(zhuǎn)。整體說明研究組患者的治療方案明顯優(yōu)于對照組，值得臨床推薦。

綜上所述，予以慢性支氣管炎急性發(fā)作患者鹽酸氨溴索注射液+補(bǔ)腎健脾清肺平喘湯治療具有理想效果，可顯著改善血?dú)庵笜?biāo)與臨床癥狀，同時還可改善不良情緒，臨床應(yīng)用價值顯著。