張欣欣

（利辛縣人民醫(yī)院 安徽亳州 236700）

腫瘤指身體在各種致瘤因子的相互作用下發(fā)生的增生或者異常分化所形成的新生物[1]。靜脈藥物配置中心審方藥師指導(dǎo)調(diào)劑員進行中藥制劑的調(diào)配等。腫瘤藥物如果出現(xiàn)臨床用藥不合理，將會出現(xiàn)浪費醫(yī)藥資源、延誤腫瘤病患的治療、造成醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛等不良后果[2-3]。本文討論靜脈藥物配置中心審方藥師對促進腫瘤臨床合理用藥的作用分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選入2020 年1 月～2021 年1 月，本院治療的120例腫瘤患者作為本次研究的對象，按照藥師是否參與干預(yù)分為觀察組和對照組，每組各60 例。

觀察組男性30 例，女性30 例，年齡23 歲～65歲；病程3 年～5 年，平均（3.89±0.36）年。

對照組男性29 例，女性31 例，年齡24 歲～64歲，病程3 年～5 年，平均（3.76±0.43）年。

兩組性別、年齡、腫瘤類型、文化水平對比，（P＞0.05），有可比性。本次研究符合倫理要求，經(jīng)過患者知情同意，并在上級部門指導(dǎo)下進行。

1.1.1 納入標(biāo)準：（1）沒有嚴重的精神類疾病者；（2）認知清晰，可以進行正常的溝通和交流者；（3）無嚴重的心、肝、腎等重要身體器官疾病者。（4）年齡大于18 周歲者。

1.1.2 排除標(biāo)準：（1）年齡未滿18 周歲者；（2）有語言障礙，無法進行正常的溝通與交流者；（3）依從性差者。

1.2 方法

1.2.1 對照組腫瘤病患用藥靜脈藥物配置中心審方藥師沒有參與干預(yù)，使用常規(guī)治療方法，即常規(guī)用藥指導(dǎo)、常規(guī)說明。

1.2.2 觀察組腫瘤病患用藥靜脈藥物配置中心審方藥師參與干預(yù)，具體干預(yù)方法如下：

（1）靜脈藥物配置中心審方藥師對院內(nèi)全部腫瘤藥物的使用狀況，每周進行一次例行檢查，及時發(fā)現(xiàn)和改正醫(yī)生、護士不合理的用藥。

（2）靜脈藥物配置中心審方藥師定期舉行合理使用腫瘤藥物的藥理知識講座和腫瘤藥物相關(guān)知識技能的培訓(xùn)，培訓(xùn)后進行相關(guān)培訓(xùn)知識考核，考核不過關(guān)的人員繼續(xù)參加學(xué)習(xí)，直至考核通過為止。

（3）靜脈藥物配置中心審方藥師應(yīng)參與到病患日常的用藥過程中，對病患臨床用藥后的治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況，都要進行詳細的觀察和了解，發(fā)現(xiàn)用藥不合理的情況，需要立即指出。并且更換不合理的藥物，改為治療效果更好、更適合病患情況、能有效減少病患不良反應(yīng)發(fā)生率的藥物。

（4）通常情況下，當(dāng)靜脈藥物配置中心審方藥師對臨床醫(yī)生的用藥進行干預(yù)時，臨床醫(yī)生不愿采納。此時，靜脈藥物配置中心審方藥師應(yīng)當(dāng)與臨床醫(yī)師進行良好的溝通和交流，仔細、認知地聽取醫(yī)生的開藥理由，然后再耐心、詳細地說明自己認為藥物不合理的地方，互相聽取對方的意見，再進行綜合分析，共同商議藥物的更換。如果都無法說服對方，條件允許的情況下可以召開用藥合理性的溝通會議。

（5）靜脈藥物配置中心審方藥師需要不斷地深化藥品相關(guān)知識的學(xué)習(xí)和研究，積累工作經(jīng)驗，在院內(nèi)定期舉行腫瘤用藥案例研究討論會。在日常工作中要多增加同醫(yī)生、護士的溝通和交流，互相學(xué)習(xí)，取長補短。

（6）靜脈藥物配置中心審方藥師協(xié)助醫(yī)生制定腫瘤病患用藥方案，定期跟隨醫(yī)生進行腫瘤病房的巡查，對于每位腫瘤病患的用藥進行了解和監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)用藥不合理時立即上報，及時解決。

（7）完善靜脈藥物配置中心審方藥師以及腫瘤藥物的管理，嚴格按照醫(yī)院相關(guān)的規(guī)定，合理地、科學(xué)地、有效地分配靜脈藥物配置中心審方藥師開展腫瘤藥品的使用監(jiān)督工作；嚴格施行相關(guān)腫瘤藥物的管理責(zé)任制度；嚴格執(zhí)行腫瘤藥品核查制度；在醫(yī)院內(nèi)部建立健全完整的腫瘤藥物監(jiān)督管理體系。指導(dǎo)藥師學(xué)習(xí)，實施獎勵和懲罰制度，發(fā)生病患用藥不合理的狀況，藥師在工作中卻并未發(fā)現(xiàn)，可以追究藥師的責(zé)任，根據(jù)問題的嚴重程度，施行扣除部分績效工資的處罰。以上制度的建立與實施，有利于靜脈藥物配置中心審方藥師更科學(xué)地、有效地指導(dǎo)臨床腫瘤用藥，能夠更好地開展日常工作。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）詳細記錄觀察組和對照組病患的腫瘤藥物用藥差錯率、腫瘤藥物使用種類、腫瘤藥物的費用及住院費用狀況。（2）采用百分制對醫(yī)生30 例和護士30 例進行藥師滿意度調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對照組腫瘤藥物差錯率、種類、費用、住院費用對比

觀察組腫瘤藥物差錯率、種類、費用、住院費用都比對照組少，（P＜0.05）。見表1。

表1 腫瘤藥物差錯率、種類、費用、住院費用對比（）

表1 腫瘤藥物差錯率、種類、費用、住院費用對比（）

分組 腫瘤藥物差錯發(fā)生率[n（%）] 腫瘤藥物使用種類（種） 平均腫瘤藥物費用（元） 平均住院費用（元）對照組（n=60） 5（83.3） 5.71±0.22 4436.55±19.36 16698.38±139.91觀察組（n=60） 0（0.00） 3.34±0.23 2603.46±12.67 14175.53±119.62 X2/t 值 5.217 11.532 9.301 5.921 P 值 0.022 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 醫(yī)、護對藥師的滿意度對比

觀察組醫(yī)生護士對藥師的滿意度比對照組高，P＜0.05。見表2。

表2 觀察組和對照組醫(yī)、護對藥師的滿意度對比（，分）

表2 觀察組和對照組醫(yī)、護對藥師的滿意度對比（，分）

分組 醫(yī)生滿意度 護士滿意度對照組（n=60） 51.12±5.11 50.41±2.82觀察組（n=60） 57.61±3.27 57.38±2.62 t 值 17.82 24.02 P 值 0.001 0.001

3 討論

腫瘤有很多種，性質(zhì)、類型都不相同，病程不同，對相同治療方法的反應(yīng)也不同，傷及的器官和組織也不相同，因此大多數(shù)病患需要進行綜合治療[4]。綜合治療即依據(jù)病患的實際身體情況、侵犯組織和器官的范圍、腫瘤的病理類型等狀況，將手術(shù)療法、化學(xué)療法、放射線療法、免疫療法、中醫(yī)療法、介入療法、微波療法等聯(lián)合使用，以改善患者的生活質(zhì)量[5]。

腫瘤用藥不合理現(xiàn)象有以下7 個方面：第一，藥物因為儲存方法錯誤，導(dǎo)致藥品失效；第二，藥品長期未使用，超過有效期，導(dǎo)致藥品失效；第三，藥品用法、用量錯誤，導(dǎo)致病患服用后出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)；第四，病患有此類藥物的既往過敏史；第五，處方單同臨床用藥不相符；第六，重復(fù)給藥；第七，存在藥物相互作用和配伍禁忌[6]。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組腫瘤藥物差錯率、種類、藥物費用、平均住院費用都比對照組少[7-8]。說明靜脈藥物配置中心審方藥師干預(yù)腫瘤病患臨床用藥，可以有效降低腫瘤藥物使用的出錯率，提升抗菌藥物選用的合理性和療程治療的合理性，減少病患用藥后的不良反應(yīng)，降低腫瘤藥物的費用，減少腫瘤病患的住院費用，減輕腫瘤病患家屬的經(jīng)濟壓力[9]。究其原因：靜脈藥物配置中心審方藥師從以下幾方面參與干預(yù)腫瘤病患用藥，第一方面，靜脈藥物配置中心審方藥師會對院內(nèi)所有腫瘤藥物的使用狀況加強監(jiān)督和管理，發(fā)現(xiàn)問題，立刻解決問題，就避免了因用藥不當(dāng)造成的醫(yī)療糾紛；第二方面，靜脈藥物配置中心審方藥師會定期舉行藥理講座和腫瘤藥物相關(guān)知識培訓(xùn)和考核，這樣有利于提高從業(yè)人員的業(yè)務(wù)水平和業(yè)務(wù)素質(zhì)；第三方面，靜脈藥物配置中心審方藥師會參與到病患的日常用藥過程中，在日常中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，提高了病患用藥的安全性和有效性，有利于提升醫(yī)生和護士的滿意度[10]；第四方面，靜脈藥物配置中心審方藥師積極地提升自己的藥品相關(guān)知識，不斷的學(xué)習(xí)和研究；第五方面，靜脈藥物配置中心審方藥師協(xié)助醫(yī)生制定腫瘤患者的用藥方案，從源頭杜絕用藥不合理，開藥前就經(jīng)過認真的探討和分析，針對病患合理開具處方單，有效提升了患者的用藥效果，減少了病患服藥后的不良反應(yīng)；第六方面，建立完善的靜脈藥物配置中心審方藥師和腫瘤藥物的監(jiān)督管理制度，對審方藥師進行獎勵和懲罰制度，工作完成得好獎勵，工作出錯懲罰，這樣有利于提高審方藥師的工作積極性和責(zé)任感，使其工作更認真、更仔細[11]。

綜上所述，靜脈藥物配置中心審方藥師干預(yù)腫瘤病患臨床合理用藥，能夠有效降低腫瘤藥物使用的出錯率，減少腫瘤藥物使用費用和病患的住院費用，有利于抗菌藥物選用合理性和治療療程合理性，減少病患用藥后的不良反應(yīng)，可以在臨床大力推廣。