張欣欣

（利辛縣人民醫(yī)院 安徽亳州 236700）

腫瘤指身體在各種致瘤因子的相互作用下發(fā)生的增生或者異常分化所形成的新生物[1]。靜脈藥物配置中心審方藥師指導(dǎo)調(diào)劑員進(jìn)行中藥制劑的調(diào)配等。腫瘤藥物如果出現(xiàn)臨床用藥不合理，將會(huì)出現(xiàn)浪費(fèi)醫(yī)藥資源、延誤腫瘤病患的治療、造成醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛等不良后果[2-3]。本文討論靜脈藥物配置中心審方藥師對促進(jìn)腫瘤臨床合理用藥的作用分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選入2020 年1 月～2021 年1 月，本院治療的120例腫瘤患者作為本次研究的對象，按照藥師是否參與干預(yù)分為觀察組和對照組，每組各60 例。

觀察組男性30 例，女性30 例，年齡23 歲～65歲；病程3 年～5 年，平均（3.89±0.36）年。

對照組男性29 例，女性31 例，年齡24 歲～64歲，病程3 年～5 年，平均（3.76±0.43）年。

兩組性別、年齡、腫瘤類型、文化水平對比，（P＞0.05），有可比性。本次研究符合倫理要求，經(jīng)過患者知情同意，并在上級(jí)部門指導(dǎo)下進(jìn)行。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）沒有嚴(yán)重的精神類疾病者；（2）認(rèn)知清晰，可以進(jìn)行正常的溝通和交流者；（3）無嚴(yán)重的心、肝、腎等重要身體器官疾病者。（4）年齡大于18 周歲者。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡未滿18 周歲者；（2）有語言障礙，無法進(jìn)行正常的溝通與交流者；（3）依從性差者。

1.2 方法

1.2.1 對照組腫瘤病患用藥靜脈藥物配置中心審方藥師沒有參與干預(yù)，使用常規(guī)治療方法，即常規(guī)用藥指導(dǎo)、常規(guī)說明。

1.2.2 觀察組腫瘤病患用藥靜脈藥物配置中心審方藥師參與干預(yù)，具體干預(yù)方法如下：

（1）靜脈藥物配置中心審方藥師對院內(nèi)全部腫瘤藥物的使用狀況，每周進(jìn)行一次例行檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和改正醫(yī)生、護(hù)士不合理的用藥。

（2）靜脈藥物配置中心審方藥師定期舉行合理使用腫瘤藥物的藥理知識(shí)講座和腫瘤藥物相關(guān)知識(shí)技能的培訓(xùn)，培訓(xùn)后進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)知識(shí)考核，考核不過關(guān)的人員繼續(xù)參加學(xué)習(xí)，直至考核通過為止。

（3）靜脈藥物配置中心審方藥師應(yīng)參與到病患日常的用藥過程中，對病患臨床用藥后的治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況，都要進(jìn)行詳細(xì)的觀察和了解，發(fā)現(xiàn)用藥不合理的情況，需要立即指出。并且更換不合理的藥物，改為治療效果更好、更適合病患情況、能有效減少病患不良反應(yīng)發(fā)生率的藥物。

（4）通常情況下，當(dāng)靜脈藥物配置中心審方藥師對臨床醫(yī)生的用藥進(jìn)行干預(yù)時(shí)，臨床醫(yī)生不愿采納。此時(shí)，靜脈藥物配置中心審方藥師應(yīng)當(dāng)與臨床醫(yī)師進(jìn)行良好的溝通和交流，仔細(xì)、認(rèn)知地聽取醫(yī)生的開藥理由，然后再耐心、詳細(xì)地說明自己認(rèn)為藥物不合理的地方，互相聽取對方的意見，再進(jìn)行綜合分析，共同商議藥物的更換。如果都無法說服對方，條件允許的情況下可以召開用藥合理性的溝通會(huì)議。

（5）靜脈藥物配置中心審方藥師需要不斷地深化藥品相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)和研究，積累工作經(jīng)驗(yàn)，在院內(nèi)定期舉行腫瘤用藥案例研究討論會(huì)。在日常工作中要多增加同醫(yī)生、護(hù)士的溝通和交流，互相學(xué)習(xí)，取長補(bǔ)短。

（6）靜脈藥物配置中心審方藥師協(xié)助醫(yī)生制定腫瘤病患用藥方案，定期跟隨醫(yī)生進(jìn)行腫瘤病房的巡查，對于每位腫瘤病患的用藥進(jìn)行了解和監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)用藥不合理時(shí)立即上報(bào)，及時(shí)解決。

（7）完善靜脈藥物配置中心審方藥師以及腫瘤藥物的管理，嚴(yán)格按照醫(yī)院相關(guān)的規(guī)定，合理地、科學(xué)地、有效地分配靜脈藥物配置中心審方藥師開展腫瘤藥品的使用監(jiān)督工作；嚴(yán)格施行相關(guān)腫瘤藥物的管理責(zé)任制度；嚴(yán)格執(zhí)行腫瘤藥品核查制度；在醫(yī)院內(nèi)部建立健全完整的腫瘤藥物監(jiān)督管理體系。指導(dǎo)藥師學(xué)習(xí)，實(shí)施獎(jiǎng)勵(lì)和懲罰制度，發(fā)生病患用藥不合理的狀況，藥師在工作中卻并未發(fā)現(xiàn)，可以追究藥師的責(zé)任，根據(jù)問題的嚴(yán)重程度，施行扣除部分績效工資的處罰。以上制度的建立與實(shí)施，有利于靜脈藥物配置中心審方藥師更科學(xué)地、有效地指導(dǎo)臨床腫瘤用藥，能夠更好地開展日常工作。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）詳細(xì)記錄觀察組和對照組病患的腫瘤藥物用藥差錯(cuò)率、腫瘤藥物使用種類、腫瘤藥物的費(fèi)用及住院費(fèi)用狀況。（2）采用百分制對醫(yī)生30 例和護(hù)士30 例進(jìn)行藥師滿意度調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對照組腫瘤藥物差錯(cuò)率、種類、費(fèi)用、住院費(fèi)用對比

觀察組腫瘤藥物差錯(cuò)率、種類、費(fèi)用、住院費(fèi)用都比對照組少，（P＜0.05）。見表1。

表1 腫瘤藥物差錯(cuò)率、種類、費(fèi)用、住院費(fèi)用對比（）

表1 腫瘤藥物差錯(cuò)率、種類、費(fèi)用、住院費(fèi)用對比（）

分組 腫瘤藥物差錯(cuò)發(fā)生率[n（%）] 腫瘤藥物使用種類（種） 平均腫瘤藥物費(fèi)用（元） 平均住院費(fèi)用（元）對照組（n=60） 5（83.3） 5.71±0.22 4436.55±19.36 16698.38±139.91觀察組（n=60） 0（0.00） 3.34±0.23 2603.46±12.67 14175.53±119.62 X2/t 值 5.217 11.532 9.301 5.921 P 值 0.022 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 醫(yī)、護(hù)對藥師的滿意度對比

觀察組醫(yī)生護(hù)士對藥師的滿意度比對照組高，P＜0.05。見表2。

表2 觀察組和對照組醫(yī)、護(hù)對藥師的滿意度對比（，分）

表2 觀察組和對照組醫(yī)、護(hù)對藥師的滿意度對比（，分）

分組 醫(yī)生滿意度 護(hù)士滿意度對照組（n=60） 51.12±5.11 50.41±2.82觀察組（n=60） 57.61±3.27 57.38±2.62 t 值 17.82 24.02 P 值 0.001 0.001

3 討論

腫瘤有很多種，性質(zhì)、類型都不相同，病程不同，對相同治療方法的反應(yīng)也不同，傷及的器官和組織也不相同，因此大多數(shù)病患需要進(jìn)行綜合治療[4]。綜合治療即依據(jù)病患的實(shí)際身體情況、侵犯組織和器官的范圍、腫瘤的病理類型等狀況，將手術(shù)療法、化學(xué)療法、放射線療法、免疫療法、中醫(yī)療法、介入療法、微波療法等聯(lián)合使用，以改善患者的生活質(zhì)量[5]。

腫瘤用藥不合理現(xiàn)象有以下7 個(gè)方面：第一，藥物因?yàn)閮?chǔ)存方法錯(cuò)誤，導(dǎo)致藥品失效；第二，藥品長期未使用，超過有效期，導(dǎo)致藥品失效；第三，藥品用法、用量錯(cuò)誤，導(dǎo)致病患服用后出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)；第四，病患有此類藥物的既往過敏史；第五，處方單同臨床用藥不相符；第六，重復(fù)給藥；第七，存在藥物相互作用和配伍禁忌[6]。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組腫瘤藥物差錯(cuò)率、種類、藥物費(fèi)用、平均住院費(fèi)用都比對照組少[7-8]。說明靜脈藥物配置中心審方藥師干預(yù)腫瘤病患臨床用藥，可以有效降低腫瘤藥物使用的出錯(cuò)率，提升抗菌藥物選用的合理性和療程治療的合理性，減少病患用藥后的不良反應(yīng)，降低腫瘤藥物的費(fèi)用，減少腫瘤病患的住院費(fèi)用，減輕腫瘤病患家屬的經(jīng)濟(jì)壓力[9]。究其原因：靜脈藥物配置中心審方藥師從以下幾方面參與干預(yù)腫瘤病患用藥，第一方面，靜脈藥物配置中心審方藥師會(huì)對院內(nèi)所有腫瘤藥物的使用狀況加強(qiáng)監(jiān)督和管理，發(fā)現(xiàn)問題，立刻解決問題，就避免了因用藥不當(dāng)造成的醫(yī)療糾紛；第二方面，靜脈藥物配置中心審方藥師會(huì)定期舉行藥理講座和腫瘤藥物相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)和考核，這樣有利于提高從業(yè)人員的業(yè)務(wù)水平和業(yè)務(wù)素質(zhì)；第三方面，靜脈藥物配置中心審方藥師會(huì)參與到病患的日常用藥過程中，在日常中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，提高了病患用藥的安全性和有效性，有利于提升醫(yī)生和護(hù)士的滿意度[10]；第四方面，靜脈藥物配置中心審方藥師積極地提升自己的藥品相關(guān)知識(shí)，不斷的學(xué)習(xí)和研究；第五方面，靜脈藥物配置中心審方藥師協(xié)助醫(yī)生制定腫瘤患者的用藥方案，從源頭杜絕用藥不合理，開藥前就經(jīng)過認(rèn)真的探討和分析，針對病患合理開具處方單，有效提升了患者的用藥效果，減少了病患服藥后的不良反應(yīng)；第六方面，建立完善的靜脈藥物配置中心審方藥師和腫瘤藥物的監(jiān)督管理制度，對審方藥師進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)和懲罰制度，工作完成得好獎(jiǎng)勵(lì)，工作出錯(cuò)懲罰，這樣有利于提高審方藥師的工作積極性和責(zé)任感，使其工作更認(rèn)真、更仔細(xì)[11]。

綜上所述，靜脈藥物配置中心審方藥師干預(yù)腫瘤病患臨床合理用藥，能夠有效降低腫瘤藥物使用的出錯(cuò)率，減少腫瘤藥物使用費(fèi)用和病患的住院費(fèi)用，有利于抗菌藥物選用合理性和治療療程合理性，減少病患用藥后的不良反應(yīng)，可以在臨床大力推廣。