候帥 馮晨 謝圣芳

（南京中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院 南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 江蘇南京 210028）

1 六氣開闔針法

顧植山教授由《黃帝內(nèi)經(jīng)》陰陽離合理論發(fā)展得出三陰三陽開闔樞理論，并以此為基礎(chǔ)發(fā)展出六氣開闔針法的針灸治療新方式。三陰三陽開闔樞理論認(rèn)為，人體各處均可依據(jù)三陰三陽劃分六經(jīng)，并以此為基形成六經(jīng)開闔樞太極圖。以此太極圖為施針部位，結(jié)合五運(yùn)六氣天候之變化，循經(jīng)針刺，取得特異性療效的針灸方法，稱之為六氣開闔針法[1]。

筆者恩師謝圣芳是南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院主任中醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，第五批全國中醫(yī)臨床優(yōu)秀人才，師從國醫(yī)大師鄒燕勤教授，從事中醫(yī)藥臨床與基礎(chǔ)研究工作近20 余年，在使用中醫(yī)藥治療疑難雜癥方面積攢了豐富的臨床經(jīng)驗。謝師學(xué)習(xí)顧植山教授六氣開闔針法后，在臨床工作中廣泛運(yùn)用，并與湯藥相結(jié)合，取得了突出的治療效果。

2 三陰三陽開闔樞理論

三陰三陽開闔樞理論認(rèn)為，傷寒論所謂六經(jīng)即太陽、陽明、少陽、太陰、厥陰、少陰，如同戶樞，根據(jù)其生理病理狀態(tài)，形象地將之喻為開闔狀態(tài)，太陽、太陰為開，陽明、厥陰為闔，少陽、少陰為樞[2]。

太陽宜開，太陽開則陽氣散布周身體表，氣血周游，四體強(qiáng)健。開之太過則傷陽。太陽閉則邪氣束表，發(fā)為太陽病。陽明宜合，陽明合則水谷得以腐熟，受脾氣健運(yùn)之力，得精微受養(yǎng)周身。合之太過，則見燥結(jié)之象，發(fā)陽明腑實之證。若陽明得開，則見下利難止之象。少陽為樞，樞轉(zhuǎn)太陽、陽明，樞機(jī)不利則陽氣升降無常，開闔失度，介于半表半里之間，則見口苦咽干，往來不適之癥，是樞機(jī)不利、氣運(yùn)不暢所致。太陰宜開，太陰開則清氣可升，濁氣得降，氣機(jī)通暢，上下得安。若開之太過，則氣行無束，健運(yùn)太過，可見下利不止之象。太陰合則清濁不分，氣機(jī)郁滯，腹?jié)M而不能食。厥陰宜合，厥陰合則清陽生，肝血循經(jīng)溫養(yǎng)周身。厥陰開則女子見宮寒腹痛，男子見陰囊不適。少陰為樞，樞轉(zhuǎn)太陰、厥陰之氣，少陰宜氣化，少陰氣化則小便自如，膀胱開闔有度，身輕體健，氣化不利則樞機(jī)不轉(zhuǎn)，陰陽難交。少陰之氣化靠腎之元陰元陽助益，氣化不利究之根本，在腎之陰陽，故少陰病見脈微細(xì)，但欲寐之象。

六經(jīng)開闔樞功能正常有度，正如陰陽調(diào)和有方、陰平陽秘的狀態(tài)，是以維持人體基本功能，達(dá)到身強(qiáng)體健、益壽延年的效果。[3]六經(jīng)開闔的概念取自于陰陽太極圖（如圖1），根據(jù)患者疾病所表現(xiàn)的癥狀，通過對應(yīng)六經(jīng)開闔失常的表現(xiàn)，確定患者病位之經(jīng)，是六氣開闔針法陣法之關(guān)鍵。

圖1 三陰三陽開闔樞太極圖

3 六經(jīng)病欲解時

六經(jīng)病欲解時的概念來自于《傷寒論》六經(jīng)病條文，分別位于第9、193、272、275、291、328 條：“太陽病欲解時，從巳至未上“（9）；“陽明病欲解時，從申至戌上”（193）；“少陽病欲解時，從寅至辰上”（272）；“太陰病欲解時，從亥至丑上”（275）；“少陰病欲解時，從子至寅上”（291）“厥陰病欲解時，從丑至卯上”（328）?！标P(guān)于欲解時的理解，各代醫(yī)家都有自己的想法，基本都是圍繞“欲解”這一概念進(jìn)行闡述，或闡述其所主之時辰，或闡述其所解之原因。清代醫(yī)家柯韻伯認(rèn)為“巳未為陽中之陽，故太陽主之”，意為太陽所謂者，陽中之陽也，巳未之時，陽氣至于一日變換之頂點，故太陽之欲解時為巳至未上，也即9 點到15 點，“脾為陰中之至陰，故主亥、子、丑時”，此句所謂至陰者，非今時今日所謂到、去之意，當(dāng)解為極陰之意，子丑未之時，乃是一日陰陽變換中陰氣最盛之時，故至陰者太陰主之；張志聰認(rèn)為“日西而陽氣衰，陽明之主時也，從申至戌上，乃陽明主氣之時，表里之邪欲出，必隨旺時而解”；陳修園認(rèn)為六經(jīng)之病欲解“亦可于其所旺時推測而知之”，主張“值旺時而解矣”。張與陳二者的觀點都認(rèn)為六經(jīng)欲解時當(dāng)是經(jīng)之所主之時，也即經(jīng)之所旺之時。顧植山教授則認(rèn)為，六經(jīng)病欲解時，其謂欲解，非必解之意，當(dāng)理解為相關(guān)時之意，在相關(guān)之時出現(xiàn)疾病變化，或加重，或減輕[4]。

謝師認(rèn)為六經(jīng)病欲解時應(yīng)是其經(jīng)主時，經(jīng)氣充旺，方與邪爭，邪正交爭，必有勝敗，經(jīng)氣勝則愈，其病自解，邪氣勝則頹，其病難解。是故六經(jīng)主時，其病欲解，解與不解，在經(jīng)氣之盛衰，是以謂之欲解也。患者身體不適所發(fā)之時，便為驅(qū)邪正氣興旺之時，氣之所主，便為邪之所在，通過辨時定經(jīng)，明確受邪經(jīng)位，便于立法遣方，施以針?biāo)帯?/p>

4 六氣開闔針法并六經(jīng)病欲解時施治方法

施針之前，要對患者癥狀充分問詢了解，通過辨時定經(jīng)、辨癥定經(jīng)，明確其病機(jī)所主之經(jīng)。雖然六氣開闔理論認(rèn)為人體隨處可為開闔太極之圖，但最方便易行之處當(dāng)選巔頂，也即以百會穴為中心，做開闔太極圖（如圖2）?；颊吲c施針者共同面南而立，選定施針之經(jīng)后，由太極圖正中刺向所選之經(jīng)，謂之引經(jīng)針。而后在所選之經(jīng)處沿順時針方向平刺。六氣開闔針法雖無補(bǔ)瀉，但據(jù)刺法順經(jīng)為補(bǔ)、逆經(jīng)為泄之意，順六經(jīng)運(yùn)行方向平刺當(dāng)為助其經(jīng)之氣勝邪。

圖2 六氣開闔針法施針圖

5 驗案兩例

驗案一：患者王某寶，于江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腎內(nèi)科住院期間，訴腹部酸痛不適，時有飽腹感，納差，口苦咽干，飲食不下，睡眠差，難眠易醒，脅肋部時有酸脹不適，偶有憋悶感，無小便，大便三日未解，舌紅，苔薄黃，脈弦實?；颊呒韧】禒顩r較差，有高血壓病史8 年余，目前未服藥控制。有糖尿病病史21 年，目前“甘精胰島素（來得時）22 單位，晨起皮下注射?！笨刂蒲恰Ｓ邢忍煨怨铝⒛I病史，2019 年12 月17 日在局部浸潤麻醉條件下行腹膜透析管置入術(shù)，行腎臟替代治療。據(jù)患者癥狀，細(xì)詢患者不適感較強(qiáng)時間，訴晨起及午后不適感明顯，診斷為少陽陽明合病，遂于18 日予小柴胡湯加減合并六氣開闔針法刺少陽、陽明治療。全方如下：柴胡6 克，酒黃芩6 克，法半夏6 克，生曬參15 克，紅棗10 克，生甘草5 克，生白術(shù)15 克，茯苓20 克，陳皮20 克，干姜6克，蒲公英30 克，炒谷芽20 克，炒麥芽20 克，制大黃5 克，焦山楂20 克，六神曲20 克，生牡蠣10 克，天花粉10 克，3 付，草藥，水煎服。

二診，患者腹部酸痛不適感緩解，食納較前增多，大便3 日一行，胸脅部不適感基本消失，舌淡紅，苔薄黃，脈弦，前方加麻仁10 克、麥冬30 克并針刺治療。

三診，患者腹部酸痛不適感偶發(fā)，食納如常大便2 日一行，胸脅部無不適，舌淡紅，苔薄黃，脈稍弦。囑患者清淡飲食，續(xù)服三劑并針刺少陽、陽明鞏固治療。

按：患者口苦咽干，胸脅部不適，納差失眠，大便難解，結(jié)合舌脈，是典型的少陽病表現(xiàn)，當(dāng)以和解少陽為主，另有大便不通，失眠等癥，可見陽明病表現(xiàn)，輔之以下法，解陽明之熱。據(jù)三陰三陽開闔樞理論，少陽為樞，樞機(jī)失利，諸氣不行，故見酸脹憋悶等不適之感，氣之不行，則運(yùn)化失度，故見納差腹脹。陽明當(dāng)合，然合之太過，則見陽明腑實、大便難解之象。另患者不適發(fā)作之時均為晨起午后，結(jié)合六經(jīng)病欲解時，當(dāng)屬少陽、陽明之主時，故治之以小柴胡湯并通腸腑，施針以少陽為引經(jīng)之針，并刺少陽、陽明，是謂二經(jīng)并治，以內(nèi)治之法為主，輔之以六氣開闔針法外治，內(nèi)外同治之下，效果頗顯。

驗案二：患者孫某華，2022 年1 月12 日于江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院住院期間，夜間23 點左右，自覺頭痛不適，難以入眠，測血壓、心率正常，患者既往身體健康狀況一般，有高血壓病史，目前口服可樂定、硝苯地平控制血壓，有尿毒癥病史，目前口服開同、司維拉姆、速力菲、羅沙司他控制并發(fā)癥。2021 年初行腹膜透析管置入術(shù)后開始腹膜透析治療。現(xiàn)在患者頭痛難忍，急難入眠，頭痛部位以兩側(cè)為主，據(jù)發(fā)病時間及部位癥狀，遂予針刺太陰、少陽治療，施針30 分鐘，患者頭痛緩解，正常入睡。

按：患者頭痛發(fā)時，以兩側(cè)為主，屬少陽經(jīng)絡(luò)循行之處，發(fā)作之時23 點左右，即亥時末子時初，應(yīng)為太陰病欲解之時，時癥結(jié)合，故刺之以太陰、少陽，以太陰為引經(jīng)針，立得奇效[5]。

6 結(jié)語

六氣開闔針法源于經(jīng)典，將五運(yùn)六氣理論與針灸有機(jī)結(jié)合，并將之化繁為簡，易學(xué)易用，在臨床運(yùn)用中頗有奇效，結(jié)合內(nèi)治之法，其效愈顯。謝師在學(xué)習(xí)此針法之后，結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗及對經(jīng)典的理解，在臨床實踐中逐步摸索，依據(jù)《傷寒論》對六經(jīng)病的論述，結(jié)合六經(jīng)病欲解時的運(yùn)用，更加擴(kuò)大了其適用范圍。除卻六經(jīng)典型病癥，亦可據(jù)六經(jīng)病欲解時之病情變化加以施治。為疑難雜癥以及湯劑不便之時提供了一種及時簡便的治療方法。