楊玉梅

（四川省富順縣鄧井關街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心 四川富順 643200）

慢性心力衰竭是一種原發(fā)性心肌病變合并心室疾病，主要表現(xiàn)為呼吸困難，心悸氣短，乏力及水腫，其發(fā)病機制尚未完全闡明[1]。近年來，人們對心衰發(fā)生發(fā)展機理研究不斷深入，國內(nèi)外學者對慢性心功能不全進行了大量研究，但其病因病機尚未完全闡明[2]。因此，預防和治療慢性心功能不全已成為醫(yī)學界的一個熱點問題。西醫(yī)仍是常規(guī)治療方法，臨床治愈率低。這種疾病沒有特效療法。中醫(yī)藥治療具有副作用小、復發(fā)率低、抗復發(fā)能力弱等優(yōu)點。然而，中醫(yī)理論認為，氣虛是導致心衰發(fā)生的主要原因之一[3]。中醫(yī)辨證分型與現(xiàn)代研究成果不一致。不良反應往往令人擔憂，代價高昂，公眾無法接受，而且應用有限[4]。在臨床中應用益氣活血中藥和中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心衰患者，取得了滿意的效果。筆者自2021年以來采用自擬益氣養(yǎng)陰方聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)西藥綜合治療心力衰竭50 例，療效滿意。且無明顯毒副作用，值得推廣?，F(xiàn)將治療經(jīng)驗報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年12 月至2022 年2 月的50 例老年慢性心衰患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將所有病例分為對照組和觀察組，對照組25 例，觀察組25 例。

對照組25 例，男性13 例，女性12 例；年齡60歲～83 歲，平均（66.81±6.32）歲；病程1.5 年～3 年，平均（2.37±1.15）年。NYHA 心功能分級：8 例III級，8 例II 級，9 例I 級。

觀察組25 例，男性12 例，女性13 例；年齡61歲～79 歲，平均（65.7±4.3）歲；病程1.2 年～3 年，平均（2.54±1.65）年。NYHA 心功能分級：9 例III 級，9例II 級，7 例I 級。

根據(jù)統(tǒng)計學檢驗結(jié)果，組間一般資料相比差異不明顯，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.1.1 診斷標準。心力衰竭按照《中國心力衰竭診斷和治療指南2018 版》[5]標準進行篩選；肺動脈高壓診斷標準：靜息狀態(tài)下，右心導管平均肺動脈壓≥25 毫米汞柱。

1.1.2 納入標準。（1）符合慢性心力衰竭診斷標準者；（2）無藥物過敏者；（3）本次研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準者；（4）簽署知情同意書者。

1.1.3 排除標準。（1）存在精神疾病者；（2）存在惡性腫瘤者；（3）存在嚴重肝腎疾病者；（4）急性心肌梗死引起的心力衰竭者。

1.2 方法

（1）對照組給與常規(guī)西藥治療，西藥選用地戈辛（廠家：上海信誼制藥，批準文號：國藥準字：H31020678，規(guī)格：0.25 毫克×30 片）維持治療。用法用量：1 片/天，1 次/天。連續(xù)用藥21 天。

（2）觀察組在對照組治療基礎上聯(lián)合應用益氣活血中藥湯劑治療。藥物組方：黃芪、丹參各30 克；人參、白術、附子各10 克。用1000 毫升水煎至500毫升，飯后溫服，每日早晚各1 次，連續(xù)用藥21 天。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）兩組患者經(jīng)治療后的有效率：采用NYHA分級[6]進行療效評價，分為顯效、有效和無效，記錄數(shù)據(jù)計算比例。

（2）兩組患者治療后心臟指數(shù)的比較：心臟彩超檢測，記錄治療后兩組患者FEV1、LVEF、FEV1%pred（%）。

（3）運動耐力評估。采用最大行走距離（6MWT）、運動耐力值（VO2max）實施評價，其中6MWT 為指定區(qū)域讓患者來回走動，患者在6 分鐘內(nèi)行走的最大距離的記錄值即為6MWT；VO2 max：運用心肺運動功能儀、癥狀限制的遞增功率運動試驗進行評估，峰值達30 秒時即記為患者達到運動VO2max。

1.4 統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)準確無誤地用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行處理。（）、t 檢驗表示計量資料，（%）表示計數(shù)資料，X2表示組間對比，P＜0.05 差異顯著有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者經(jīng)治療后治療效果對比

觀察組患者治療總有效率為84.00%，顯著高于對照組60.00%，差異顯著，P＜0.05。見表1。

表1 兩組治療效果對比[n（%）]

2.2 兩組患者治療后心肺功能比較

觀察組患者治療后FEV1、FVC、FEV1%pred、DLCO%pred、DLCOc%pred（%）水平均顯著優(yōu)于對照組，差異顯著，P＜0.05。見表2。

表2 兩組心肺功能比較（）

表2 兩組心肺功能比較（）

組別 例數(shù) FEV1 FVC（L） FEV1%pred（%） DLCO%pred（%） DLCOc%pred（%）對照組 25 2.38±1.08 3.27±0.66 71.73±16.57 83.61±11.10 82.90±11.69觀察組 25 2.49±1.23 3.69±0.57 85.27±15.86 74.69±12.45 74.27±10.53 t 13.657 10.024 8.624 6.529 7.004 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.017 ＜0.001

2.3 運動耐力對比

干預后，觀察組患者最大行走距離（6MWT）、運動耐力值（VO2max)分別為（440.08±60.32）米、（19.48±4.63）毫升/千克·分鐘，明顯高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 干預前后運動耐力狀況（）

表3 干預前后運動耐力狀況（）

6MWT（m） VO2max（ml/kg·min）干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 25 335.61±54.51 440.08±60.32 15.12±6.39 19.48±4.63對照組 25 338.02±54.28 364.30±71.13 16.02±6.11 17.21±4.21 t 0.592 9.305 1.225 10.498 P 0.226 ＜0.001 0.692 ＜0.001分組 例數(shù)

3 討論

慢性心衰發(fā)生在心肌長期供血嚴重不足的情況下。本病屬于中醫(yī)“心悸”范疇，患者主要表現(xiàn)為乏力、氣短、心悸、胸痹心痛等臨床癥狀。體虛是慢性充血性心力衰竭的病機，心衰患者的體虛主要體現(xiàn)為脾胃虛弱，運化乏力，水濕積聚而形成水腫等。中醫(yī)認為，心臟與脾胃有密切的關系。脾胃功能正常，則氣血生化，五臟都能滋補；反之，脾氣衰，則臟腑失去營養(yǎng)。如果患者心血不足，血流不暢，心氣虛弱，就會導致血運瘀滯。大量的臨床及實驗研究證明，益氣、溫陽、活血是治療氣虛血瘀水瘀的基本方法。本研究采用中西醫(yī)結(jié)合治療方法，運用活血化瘀法為主進行辨證施治，取得了較好效果。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率高于對照組，P＜0.05。觀察組患者治療后FEV1、FVC、FEV1%pred、DLCO%pred、DLCOc%pred（%）水平均顯著優(yōu)于對照組，P＜0.05。干預后，觀察組患者最大行走距離（6MWT）、運動耐力值（VO2max）高于對照組（P＜0.05）。這與高琦[7]等人相似研究結(jié)果一致，其研究顯示觀察組患者在中醫(yī)治療后的有效率明顯優(yōu)于對照組，且有統(tǒng)計學差異。同時，李芳瓊[8]等相似研究均對本次研究結(jié)果提供了橫向證成。提示，益氣活血中藥結(jié)合西醫(yī)治療能改善老年慢性心衰患者療效，改善患者心肺功能，提高患者運動耐力。

這是因為，益氣活血中藥由人參、附子，黃芪、丹參、葶藶子組成。人參、黃芪、附子益氣和水，溫陽化氣，丹參補血活血，白術能瀉肺定喘、利濕、行水消腫。心主血脈：主司人體生命活動中血液運行與代謝。君藥是人參、黃芪，臣藥是丹參。心主血脈：主升則健，主降則通；腎藏精，精生髓。因此，治療以益氣養(yǎng)陰為主。方中黨參味甘，性微涼，其功能是補氣益血、化瘀通脈、利尿降濁；人參具有大補元氣、強心補脾、增強機體抵抗力的功效；附子具有溫腎壯陽的功效，但是它的毒性更大；黃芪能增強模型動物心肌收縮力、抗心律失常、擴張冠狀動脈、清除氧自由基和調(diào)節(jié)免疫功能。人參具有補益氣血的功效，用于氣虛乏力、心悸、氣短等癥；附子是補火助陽的重要藥物，具有增強免疫功能、抗寒抗病的作用。

脾與腎關系密切：腎主生殖，主納氣，腎氣盛則精充盈；脾虛濕盛導致中焦氣機郁滯。治療以益氣健脾之法為主。益氣溫陽利水法是基本大法。大劑量的黃芪具有消腫、水鈉潴留的效果。黃芪通過抑制Na+-K+-ATP 酶肌原性的活性，提高心內(nèi)cAMP 水平，通過清除低氧組織和細胞中代謝物的積累，提高對心肌細胞保護性缺氧環(huán)境的耐受性。其中，人參補中益氣固表為君藥，可增強心肌收縮力；附子補心強脈為官藥，可溫腎助陽；黃芪補脾潤肺利水為佐劑。三者相得益彰。丹參不僅有活血化瘀的作用，還有養(yǎng)血、抑制血小板聚集、降低纖維化和減少基質(zhì)分泌量作用。藥效學試驗表明，丹參、黃芪具有調(diào)節(jié)機體免疫功能、促進局部血液循環(huán)、改善內(nèi)皮功能、心臟功能的作用。

綜上所述，益氣活血輔助調(diào)理可明顯改善老年慢性心衰患者的癥狀，提高心功能指標，同時能明顯提高患者的運動耐力，值得臨床推廣。