邢花萍

（南京市高淳人民醫(yī)院 兒科 江蘇南京 211300）

肺炎的發(fā)生多因細(xì)菌感染造成，少數(shù)患兒也會(huì)因肺炎球菌、金黃色葡萄球菌[1]、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌（MC）[2]等導(dǎo)致肺炎，是目前臨床的多發(fā)疾病。目前因免疫功能降低，從而感染后造成肺炎發(fā)生，其中肺炎鏈球菌感染最為多發(fā)?，F(xiàn)如今對(duì)肺炎患兒多實(shí)施藥物治療，但是抗生素的大量應(yīng)用可造成耐藥性廣泛，因此抗生素效果不明顯。所以在抗生素選擇中，在以往早期階段主要采取阿莫西林克拉維酸鉀治療，但是整體治療效果較差[3]。同時(shí)在整體治療中，影像學(xué)特征的分析也具有十分重要的意義?；诖耍疚膶⒅胤治龇窝祖溓蚓窝谆純褐委熀笾饕男Ч约坝跋駥W(xué)特點(diǎn)。

1 研究資料、方法

1.1 基本數(shù)據(jù)

在2017 年1 月～2022 年1 月，我院共計(jì)納入肺炎鏈球菌肺炎患兒120 例，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法，均分為研究組（n=60）和對(duì)照組（n=60）。

研究組：男性31 例，女性29 例，年齡3 歲～13歲，平均（5.69±2.39）歲；病程時(shí)間1 日～7 日，平均（5.16±1.56）日；平均體溫（38.59±1.07）℃

對(duì)照組：男性32 例，女性28 例，年齡4 歲～14歲，平均（5.43±2.26）歲；病程時(shí)間1 日～7 日，平均（5.16±1.56）日；平均體溫（38.36±1.10）℃。

兩組基本數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均確診為鏈球菌感染者；（2）對(duì)本次研究知情，簽訂同意書(shū)者；（3）達(dá)到肺炎鏈球菌性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者，如寒戰(zhàn)、胸痛、高熱、血痰、咳嗽等臨床反應(yīng)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心功能障礙者；（2）藥物過(guò)敏者；（3）肝腎功能障礙者。

1.2 方法

對(duì)照組：阿莫西林克拉維酸鉀（國(guó)藥準(zhǔn)字H20054213；生產(chǎn)廠家：華北制藥股份有限公司），靜脈注射或靜脈滴注小兒每次每公斤體重30 毫克，一日3 次～4 次（新生兒每日2 次～3 次），療程10 日～14日。取本品一次用量溶于50 毫升～100 毫升氯化鈉注射液中，靜脈滴注30 分鐘。

研究組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上加行阿奇霉素（國(guó)藥準(zhǔn)字H19990385；生產(chǎn)企業(yè)：江蘇金絲利藥業(yè)有限公司）治療，將本品用適量注射用水充分溶解，配制成0.1 克/毫升，再加入至250 毫升或500 毫升的氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液中，最終阿奇霉素濃度為1.0 毫克/毫升～2.0 毫克/毫升，然后靜脈滴注。濃度為1.0 毫克/毫升，滴注時(shí)間為3 小時(shí)；濃度為2.0 毫克/毫升，滴注時(shí)間為1 小時(shí)。連續(xù)治療5 天后，改為口服用藥4 天。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患兒的臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間。

統(tǒng)計(jì)兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率。

記錄肺功能水平，包含用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼氣量占所有呼氣量的比例（FEV1/FVC）[4]、肺活量（VC）、室性心動(dòng)過(guò)速（VT）[5]、用力肺活量（FVC）[6]。

分析治療后兩組影像學(xué)特征。

記錄兩組治療有效率：有效判定為患兒治療后，咳嗽、呼吸困難等反應(yīng)消失，經(jīng)影像學(xué)檢查，肺部沒(méi)有陰影，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查后，白細(xì)胞計(jì)數(shù)在正常區(qū)間內(nèi)；改善判定為患兒反應(yīng)好轉(zhuǎn)，影像學(xué)檢查，肺部陰影面積有所縮小，白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞正常值；無(wú)效判定為無(wú)任何改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

120 例數(shù)據(jù)納入Excel SPSS21.0 軟件中，兩組計(jì)量數(shù)據(jù)，用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式表達(dá)，執(zhí)行T 檢驗(yàn)；對(duì)計(jì)數(shù)資料，用百分比（%）的形式表達(dá)，執(zhí)行卡方檢驗(yàn)。P＜0.05 證實(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀恢復(fù)時(shí)間

表1：研究組癥狀恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，組間有差異性（P＜0.05）。

表1 兩組臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間分析（n=60，日）

2.2 療效分析

表2 證實(shí)：研究組治療有效率高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組治療療效分析（n=60，%）

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率分析

表3 可知：研究組總不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較（n=60，%）

2.4 肺功能指標(biāo)分析

由表4 判定，研究組FEV1、FEV1/FVC、VC 以及VT 相比于對(duì)照組更低，F(xiàn)VC 高于對(duì)照組，組間有差異（P＜0.05）。

表4 兩組肺功能指標(biāo)比較（n=60）

2.5 影像學(xué)變化

研究組經(jīng)過(guò)相應(yīng)治療后，炎性反應(yīng)浸潤(rùn)明顯，主要特征為假空洞（pseudocavity），54 例（90.00%）患兒呈現(xiàn)為肋膈角少量胸腔積液全部吸收，6 例（10.00%）吸收部分；57 例（95.00%）患兒炎性反應(yīng)浸潤(rùn)，陰影全部吸收。

對(duì)照組經(jīng)治療后，38 例（63.33%）呈現(xiàn)為肋膈角少量胸腔積液全部吸收，22 例（36.67%）患兒部分吸收。41 例（68.33%）大片炎性浸潤(rùn)陰影全部吸收。

3 討論

肺炎是當(dāng)前臨床常見(jiàn)的疾病，主要特征為呼吸急促，氣喘，咳嗽以及發(fā)熱，在四季均可發(fā)病，且春季和秋季發(fā)病率高于其他季節(jié)[7]。小兒作為肺炎的高發(fā)人群，因小兒免疫功能尚未完全發(fā)育，加之小兒氣道相對(duì)狹窄，如果出現(xiàn)呼吸道感染情況，且沒(méi)有出現(xiàn)相對(duì)明顯的咳嗽反射狀態(tài)，則痰液容易對(duì)呼吸道阻塞，從而造成肺炎的發(fā)生。多數(shù)肺炎患兒均屬于混合感染、病毒感染、細(xì)菌感染以及呼吸道感染，通過(guò)臨床檢查可聞及典型的肺部 音，血常規(guī)記錄白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，如未得到及時(shí)的干預(yù)將進(jìn)一步引發(fā)重癥肺炎，甚至嚴(yán)重危害患兒的生命安全。

而當(dāng)前對(duì)肺炎患兒，首要選擇的治療方式為抗生素，包含阿莫西林克拉維酸鉀、阿奇霉素。通過(guò)相關(guān)數(shù)據(jù)證實(shí)，患兒?jiǎn)畏矫鎽?yīng)用抗生素的效果較差，但是聯(lián)合應(yīng)用可縮短臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間。本文結(jié)果分析：研究組X 線胸片恢復(fù)、肺部 音消失、咳嗽消失以及退熱時(shí)間，均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。通過(guò)這一數(shù)據(jù)證實(shí)，聯(lián)合用藥治療后可顯著縮短患兒的治療時(shí)間，促進(jìn)患兒病情的康復(fù)。

綜合上述結(jié)論，阿莫西林克拉維酸鉀和阿奇霉素聯(lián)合應(yīng)用于小兒肺炎鏈球菌肺炎的治療中，效果明顯，且臨床安全度高。同時(shí)通過(guò)相應(yīng)治療，影像學(xué)特征改善明顯。