喬林

河南大學(xué) 第一附屬醫(yī)院,河南 開封475001

自然分娩后的尿潴留(postpartum urinary retention.PUR)是產(chǎn)后常見的臨床癥狀,發(fā)生率高達(dá)16%[1]。有癥狀的PUR,表現(xiàn)為陰道分娩后6 h內(nèi)無(wú)法自主排尿,其發(fā)病率一般在5%以下;隱性的PUR 一般無(wú)癥狀,表現(xiàn)為自發(fā)性排尿后膀胱殘余尿量≥150 m L,其發(fā)病率高達(dá)47%[2]。膀胱的過(guò)度充盈會(huì)影響子宮收縮,不僅增加產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn),還增加泌尿系統(tǒng)感染的風(fēng)險(xiǎn),不利于產(chǎn)婦的康復(fù)。研究[2-3]表明,尿潴留的發(fā)生同時(shí)也影響乳汁的分泌。低頻脈沖治療能對(duì)盆底肌肉和筋膜施加低頻刺激,使得盆底肌肉和筋膜產(chǎn)生收縮和舒張的規(guī)律運(yùn)動(dòng),進(jìn)而提高盆底肌肉的靜息張力,通過(guò)刺激尿道括約肌的收縮,使充血的膀胱和尿道黏膜得到改善,從而達(dá)到順利排尿的目的[4]。本研究采取綜合護(hù)理干預(yù)聯(lián)合低頻脈沖治療產(chǎn)后尿潴留取得了較好的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意并備案,選擇2019年1月至2020年2月我院產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦120例,年齡22～38歲,平均(30±2)歲。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各60例。納入標(biāo)準(zhǔn):①產(chǎn)婦均為陰道自然分娩;②分娩后4～6 h無(wú)法自主排尿或排尿困難;③給予膀胱按摩、誘導(dǎo)排尿、熱敷等誘導(dǎo)排尿失敗;④簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①其他原因所致尿潴留;②產(chǎn)科合并癥或并發(fā)癥;③嚴(yán)重精神障礙。兩組產(chǎn)婦的孕周、年齡等一般資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦均采取傳統(tǒng)誘導(dǎo)排尿,對(duì)照組采用局部熱敷、聽流水聲及針刺穴位等常規(guī)護(hù)理。治療組給予綜合護(hù)理干預(yù)聯(lián)合低頻脈沖治療儀進(jìn)行治療。1)綜合護(hù)理干預(yù)。①圍產(chǎn)程期每2 h督促、協(xié)助排尿,以防膀胱過(guò)度充盈,影響產(chǎn)程進(jìn)展。②向產(chǎn)婦介紹產(chǎn)后及時(shí)排尿的重要性,尿潴留產(chǎn)生的原因及預(yù)防方法。③產(chǎn)后及時(shí)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行穴位按摩,促進(jìn)排尿。④進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練:產(chǎn)婦取仰臥位,深呼吸,囑其收緊尿道、會(huì)陰及肛門,持續(xù)收縮5～10 s,然后放松,重復(fù)訓(xùn)練5～10 min。

2)低頻脈沖治療。使用低頻脈沖治療儀(上海三威醫(yī)療設(shè)備有限公司,LGT-2300S)治療前應(yīng)向產(chǎn)婦說(shuō)明注意事項(xiàng)和配合事宜。參數(shù)按照常規(guī)進(jìn)行設(shè)定,根據(jù)患者耐受程度電刺激間隔時(shí)間設(shè)置為5～40 s,波寬為250～500 Lzs,頻率設(shè)為10～50 Hz。產(chǎn)婦取仰臥位,消毒皮膚后將電極片貼于產(chǎn)婦的臍恥之間和骶骨處并固定,使其與皮膚緊密貼合,刺激強(qiáng)度逐漸由低到高,產(chǎn)婦可耐受為宜。持續(xù)時(shí)間20～30 min。治療期間若產(chǎn)生強(qiáng)烈尿意,應(yīng)停止治療,協(xié)助產(chǎn)婦排尿,期間對(duì)產(chǎn)婦加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組尿潴留患者的臨床療效、首次排尿時(shí)間和殘余尿量。顯效:治療后60～120 min能夠自行排空尿液;有效:治療后120～180 min能夠自行排空尿液;無(wú)效:治療后240 min仍無(wú)法自行排空尿液。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 2組患者的臨床療效比較

治療組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05),見表1。

表1 尿潴留患者的臨床療效比較

2.2 2組患者首次排尿時(shí)間、殘余尿量的比較

治療組患者的首次排尿時(shí)間短于對(duì)照組(P＜0.05),殘余尿量少于對(duì)照組(P＜0.05),見表2。

表2 患者首次排尿時(shí)間、殘余尿量的比較

3 討論

PUR 的發(fā)生機(jī)制不清楚,據(jù)報(bào)道[5],產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生率隨著產(chǎn)后第一次排尿時(shí)間的延長(zhǎng)而逐漸增高。導(dǎo)尿治療會(huì)加重患者痛苦及增加泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率[6-7]。PUR 發(fā)生的主要原因有:①隨著孕周的增加,增大的子宮牽拉膀胱上升,導(dǎo)致尿道的延長(zhǎng),另外受血漿孕激素影響及盆底肌肉受到壓迫,使產(chǎn)后存在尿潴留的風(fēng)險(xiǎn)。②第二產(chǎn)程時(shí)間過(guò)長(zhǎng),胎先露的壓迫造成膀胱三角區(qū)和尿道黏膜的充血水腫,引起排尿反射的降低或消失。③增大的子宮壓迫膀胱,腹肌的松弛。④會(huì)陰傷口的疼痛和會(huì)陰撕裂,可能導(dǎo)致尿道括約肌的痙攣,支配膀胱括約肌神經(jīng)紊亂,無(wú)法自主排尿。⑤緊張焦慮。⑥排尿習(xí)慣的改變(多數(shù)產(chǎn)婦不習(xí)慣床上排尿),會(huì)產(chǎn)生精神障礙性尿潴留的現(xiàn)象。⑦解痙以及鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用可能導(dǎo)致膀胱張力的降低,也可能發(fā)生尿潴留[8]。

低頻脈沖電刺激療法是通過(guò)低頻電刺激產(chǎn)婦骶尾部和膀胱區(qū),興奮盆底神經(jīng)肌肉細(xì)胞,促進(jìn)盆腔和膀胱肌肉自主收縮,以此增加逼尿肌的收縮功能,達(dá)到緩解尿道括約肌痙攣和減輕膀胱黏膜充血,促使產(chǎn)婦盡快恢復(fù)排尿[9]。低頻電流刺激使皮膚釋放少量乙酰膽堿和組胺,利于局部皮膚的血液循環(huán)和營(yíng)養(yǎng)供給[10]。據(jù)報(bào)道[11-12],低頻脈沖治療儀操作簡(jiǎn)單、安全性高、可避免留置尿管引起的不適,降低泌尿系感染的發(fā)生,對(duì)產(chǎn)后尿潴留患者有很好的治療效果。本研究通過(guò)產(chǎn)后尿潴留的及時(shí)評(píng)估及對(duì)產(chǎn)后尿潴留患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)聯(lián)合低頻脈沖治療可有效促進(jìn)患者排尿功能的恢復(fù),與曾暖詩(shī)、賈麗燕等[4,13-14]的研究結(jié)果一致。

綜上所述,綜合護(hù)理干預(yù)聯(lián)合低頻脈沖治療可促進(jìn)尿潴留產(chǎn)婦排尿功能的恢復(fù),有助于提升產(chǎn)婦及家屬的護(hù)理滿意度,值得在臨床推廣應(yīng)用。