趙霞 ,徐薇薇 ,劉潔

1 河南大學(xué)淮河醫(yī)院 消化內(nèi)科,河南 開封 475000;2河南大學(xué)淮河醫(yī)院 護(hù)理部,河南 開封475000

消化性潰瘍是常見的慢性疾病,發(fā)病位置主要在胃部和十二指腸。隨著生活質(zhì)量提高,人們飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化,消化性潰瘍發(fā)病率也有所增高。有關(guān)研究[1]表明,消化性潰瘍最主要的發(fā)病原因?yàn)橛拈T螺旋桿菌(Helicobacter pylori,Hp)感染。Hp存在于胃部和十二指腸各個(gè)區(qū)域,導(dǎo)致胃黏膜出現(xiàn)慢性炎癥,可發(fā)展為胃潰瘍、十二指腸潰瘍,甚至胃癌,嚴(yán)重影響患者健康[2]。我國(guó)Hp感染率較高,治療消化性潰瘍重要環(huán)節(jié)就是根治HP。目前我國(guó)醫(yī)院多采用三聯(lián)或四聯(lián)療法治療Hp感染,有部分患者對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)了解比較少,用藥的依從性不高,出現(xiàn)Hp 感染反復(fù)的現(xiàn)象[3-4]。為了提高Hp陽(yáng)性消化性潰瘍患者的臨床治療效果,需要同時(shí)實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)。河南大學(xué)淮河醫(yī)院對(duì)消化性潰瘍HP感染患者采用隨訪護(hù)理干預(yù),效果顯著,結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2022年5月河南大學(xué)淮河醫(yī)院消化內(nèi)科收治的Hp陽(yáng)性消化性潰瘍患者400例作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,各200例。對(duì)照組男性患者148例,女性患者52例;年齡為22～72歲,平均(36.26±3.28)歲;胃潰瘍78例,十二指腸潰瘍107例,復(fù)合性潰瘍15例。實(shí)驗(yàn)組男性患者153例,女性患者47例;年齡為21～70歲,平均(35.64±3.39)歲;包括胃潰瘍77例,十二指腸潰瘍110例,復(fù)合性潰瘍13例。兩組患者一般資料相比較,差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。患者及其家屬知情同意護(hù)理方式,本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理審查。

1.2 護(hù)理方法

兩組患者均采用四聯(lián)療法進(jìn)行治療,其中阿莫西林膠囊2 000 mg/d,泮托拉唑膠囊80 mg/d,克拉霉素片1 000 mg/d,枸櫞酸鉍鉀顆粒440 mg/d。每天的藥量分兩次口服,連續(xù)口服用藥14 d。治療完成后,囑咐患者停藥1 mon后來(lái)院復(fù)查1次。

1)對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法。①護(hù)理知識(shí)宣教:詳細(xì)講解消化性潰瘍的治療方法、預(yù)后及Hp的傳播方式等情況,囑咐患者戒煙、戒酒,保持合理的飲食習(xí)慣及生活習(xí)慣。提醒患者要勤洗手,做好日常衛(wèi)生的注意事項(xiàng),盡量做到餐具定期消毒,預(yù)防家庭成員內(nèi)部發(fā)生交叉感染。②用藥指導(dǎo):詳細(xì)介紹每個(gè)藥物的劑量、服用方法、可能的不良反應(yīng)及用藥效果等。囑咐患者要根據(jù)處方按量、按時(shí)、按順序服藥,詳細(xì)講解每個(gè)藥物的用藥時(shí)間,如泮托拉唑膠囊要在早晨空腹和晚上睡前服用。阿莫西林膠囊和克拉霉素片在早、晚飯后30 min服用,枸櫞酸鉍鉀顆粒要在餐前服用。③指導(dǎo)患者密切觀察用藥期間的不良反應(yīng),如果出現(xiàn)皮疹、呼吸困難,警惕可能是藥物過(guò)敏,需要馬上停藥并且就診,如果出現(xiàn)便秘、胃腸不適、味覺異常等,也需要來(lái)院咨詢。

2)實(shí)驗(yàn)組采用常規(guī)護(hù)理+隨訪護(hù)理。①患者在離開醫(yī)院前,留下患者及家屬的微信、電話和QQ等聯(lián)系方式,建立微信群,邀請(qǐng)患者及家屬自愿入群。②定期組織健康講座,內(nèi)容包括消化性潰瘍主要致病因素、臨床癥狀、Hp傳播途徑、檢測(cè)方法、治療方法、健康教育與預(yù)防等,幫助患者提高對(duì)病情的客觀認(rèn)知。如果患者及家屬?zèng)]有時(shí)間參加講座,可以在微信群發(fā)送講座視頻或者單獨(dú)給予講解,讓患者可以隨時(shí)觀看。③制作合理的用藥打卡表發(fā)給患者,使患者充分了解用藥的時(shí)間和劑量。通過(guò)微信或者微信群定期強(qiáng)調(diào)按照醫(yī)囑服藥的重要性。④通過(guò)電話或微信,在患者治療的第7、13 d進(jìn)行一對(duì)一的電話溝通,掌握患者病情變化和用藥的情況,了解患者的情緒和精神狀態(tài)。提醒患者注意日常的衛(wèi)生并保持良好的飲食和作息習(xí)慣,耐心解答患者疑問(wèn)。如果患者在用藥期間出現(xiàn)不良反應(yīng),需要分析可能的原因并向患者詳細(xì)講解減少不良反應(yīng)的方法。第28天,通過(guò)電話、短信或者微信,提醒患者按時(shí)到醫(yī)院復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

①患者的復(fù)診情況。統(tǒng)計(jì)參與本研究的Hp陽(yáng)性消化性潰瘍患者的復(fù)診情況。對(duì)于未復(fù)診的患者,通過(guò)電話、短信或微信等方式詢問(wèn)未復(fù)診的原因。②根據(jù)患者的用藥情況統(tǒng)計(jì)患者的服藥依從性。完全依從:服藥期間,能夠嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥;部分依從:能夠嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥的天數(shù)達(dá)到總天數(shù)的80% 以上;不依從:在能夠嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥的天數(shù)低于總天數(shù)的80%,或者患者沒(méi)有按照醫(yī)囑,隨意調(diào)整了用藥方案,甚至自行停藥。③Hp根除率。Hp根除情況通過(guò)C-13尿素呼氣檢測(cè),DOB值小于4,診斷為Hp根除。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過(guò)SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理所得的相關(guān)數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以例數(shù)n(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)數(shù)據(jù),當(dāng)P＜0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 Hp陽(yáng)性消化性潰瘍患者復(fù)診情況

對(duì)照組200人,有130名患者按時(shí)復(fù)診,70名患者未復(fù)診,復(fù)診率為65%。實(shí)驗(yàn)組200人,有181名患者按時(shí)復(fù)診,19 名患者未復(fù)診,復(fù)診率為90.5%。經(jīng)比較,實(shí)驗(yàn)組復(fù)診率顯著高于對(duì)照組(P＜0.001),見表1。

表1 消化性潰瘍患者按時(shí)復(fù)診情況

通過(guò)電話、短信或微信的詢問(wèn),對(duì)照組未復(fù)診的70名患者有35.71%認(rèn)為已經(jīng)吃藥治療沒(méi)必要復(fù)診,對(duì)Hp感染不夠重視;31.43%患者由于停藥時(shí)間太長(zhǎng),忘記復(fù)診時(shí)間;17.14%患者認(rèn)為復(fù)診過(guò)程過(guò)于繁瑣,不愿意復(fù)查;14.29%的患者由于住址距醫(yī)院路途遙遠(yuǎn),不便復(fù)診;1.43% 患者,因?yàn)榉庍^(guò)程產(chǎn)生比較大的副作用,自動(dòng)放棄治療,也不愿意再次復(fù)查。實(shí)驗(yàn)組未復(fù)診的19 名患者有26.32% 對(duì)Hp 感染不夠重視但沒(méi)有患者忘記復(fù)診時(shí)間;31.58%患者認(rèn)為復(fù)診過(guò)程過(guò)于繁瑣,不愿意復(fù)查;42.11%的患者,由于路途遙遠(yuǎn)放棄復(fù)診;沒(méi)有患者因?yàn)榉庍^(guò)程的副作用放棄治療和復(fù)查。見表2。

表2 消化性潰瘍患者未按時(shí)復(fù)診原因

2.2 Hp陽(yáng)性消化性潰瘍患者用藥依從性

對(duì)Hp陽(yáng)性消化性潰瘍復(fù)診患者統(tǒng)計(jì)了用藥的依從性情況。經(jīng)比較,實(shí)驗(yàn)組完全依從率和總依從率顯著高于對(duì)照組(P＜0.001),實(shí)驗(yàn)組部分依從率顯著低于對(duì)照組(P＜0.001),見表3。

表3 消化性潰瘍患者用藥依從情況〔n(%)〕

2.3 Hp陽(yáng)性消化性潰瘍患者Hp根除情況

對(duì)Hp陽(yáng)性消化性潰瘍復(fù)診患者統(tǒng)計(jì)了Hp根除情況。對(duì)照組復(fù)診的130名患者有85名完全根除,根除率為65.38%。實(shí)驗(yàn)組復(fù)診的181名患者,有161名完全根除,根除率為88.95%。經(jīng)比較,實(shí)驗(yàn)組根除率顯著高于對(duì)照組(P＜0.001)。

3 討論

目前,治療Hp感染的方案比較多,其中四聯(lián)療法因其根除率高、副反應(yīng)比較小、成本比較低,應(yīng)用比較廣泛[3]。本次研究采取阿莫西林膠囊、泮托拉唑膠囊、克拉霉素片、枸櫞酸鉍鉀顆粒4種藥物聯(lián)合治療Hp陽(yáng)性的消化性潰瘍患者。四聯(lián)療法雖然療效顯著,但是需要患者有較高的依從性,比如泮托拉唑膠囊早空腹和晚睡前服用,可提高藥物療效。部分患者因?yàn)橹委煏r(shí)間比較長(zhǎng)、服藥用法比較復(fù)雜等因素,擅自增減藥物、更改用藥方式甚至中途停藥,嚴(yán)重影響了藥物的有效性,無(wú)法有效根除Hp[5-6]。消化性潰瘍病程比較長(zhǎng),患者易出現(xiàn)抑郁、焦慮、緊張等情緒,進(jìn)而造成免疫力下降,降低臨床治療效果[5-7]。除此之外,不良生活的習(xí)慣以及不規(guī)律的飲食習(xí)慣,都不利于潰瘍的愈合,容易引起消化性潰瘍復(fù)發(fā)[5-6]。因此,Hp感染的藥物治療需要配合有效的護(hù)理干預(yù),從而提高患者的依從性,加強(qiáng)治療效果,預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)。

隨訪護(hù)理是通過(guò)電話、微信、QQ 等信息化的手段,打破護(hù)理時(shí)間和區(qū)域的限制,增強(qiáng)了護(hù)理人員與患者及其家庭成員的相互溝通,做好家庭保健預(yù)防,有效達(dá)到健康宣教的目的[8-9]。隨訪護(hù)理模式主要包括隨訪前的準(zhǔn)備、選擇合適的隨訪方式、制定詳細(xì)的隨訪內(nèi)容等。本研究發(fā)現(xiàn),隨訪護(hù)理組的復(fù)診率顯著高于對(duì)照組。通過(guò)電話、短信或微信的詢問(wèn)后,對(duì)照組患者未復(fù)診的原因主要集中在對(duì)Hp感染不夠重視或忘記復(fù)診時(shí)間。而隨訪護(hù)理能夠在患者回家之后有效提高患者及家屬對(duì)消化性潰瘍以及對(duì)根治Hp的認(rèn)知,提升患者及家屬對(duì)護(hù)理人員的認(rèn)可度和信任感,極大地提高了患者的復(fù)診率。

本研究在隨訪護(hù)理中,定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)、健康宣教、飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理和日常生活指導(dǎo),從而顯著改善了患者心理狀態(tài),避免了不良情緒對(duì)疾病的影響;督促患者養(yǎng)成了健康飲食的習(xí)慣,盡量選擇易消化的高熱量食物,少食多餐,減少食物對(duì)腸胃的刺激,有利于疾病的康復(fù);加強(qiáng)鍛煉,可提高患者的機(jī)體免疫力,有效預(yù)防了消化性潰瘍反復(fù)發(fā)作;幫助患者家庭有效消毒餐具和分餐,可有效減少患者家庭成員之間內(nèi)部傳播Hp感染的風(fēng)險(xiǎn)。此外,本研究還發(fā)現(xiàn),通過(guò)重復(fù)囑咐患者按照醫(yī)囑服藥,隨訪護(hù)理組患者服藥依從性顯著提高,增減藥物、更改用藥的時(shí)間和中途停藥的現(xiàn)象明顯減少,絕大多數(shù)患者能夠根據(jù)醫(yī)囑正確服用藥物,進(jìn)而充分發(fā)揮藥物的作用,明顯提高了Hp感染的根除率。

綜上所述,對(duì)Hp陽(yáng)性消化性潰瘍患者給予定期隨訪和護(hù)理干預(yù),有益于提高患者的依從性,養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣,進(jìn)而增強(qiáng)藥物的治療效果,減少不良的反應(yīng),對(duì)控制患者的病情及提高生活質(zhì)量具有積極意義,值得臨床推廣應(yīng)用。下一步研究方向應(yīng)聚焦于隨訪護(hù)理過(guò)程中的健康宣教內(nèi)容的優(yōu)化、提醒復(fù)診時(shí)機(jī)等。