程亞丹

開封市婦產(chǎn)醫(yī)院 婦科門診,河南 開封475000

宮頸癌是臨床婦科常見的惡性腫瘤疾病,我國(guó)宮頸癌患者數(shù)量多,患者發(fā)病后病情較為嚴(yán)重,目前外科手術(shù)治療是較為有效的臨床治療手段,同時(shí)也是宮頸癌患者的首選治療方式。宮頸癌患者外科手術(shù)治療容易引起患者發(fā)生多種術(shù)后并發(fā)癥,如留置尿管感染等,嚴(yán)重影響患者術(shù)后康復(fù)效果的同時(shí)可能會(huì)進(jìn)一步增加患者病情的嚴(yán)重程度[1-2]。留置導(dǎo)尿是宮頸癌患者術(shù)后常見的操作,但是留置尿管會(huì)增加相關(guān)尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。研究[5]數(shù)據(jù)顯示,醫(yī)院感染超過(guò)40%為尿路感染,因此,針對(duì)宮頸癌患者術(shù)后留置尿管感染情況制定相關(guān)護(hù)理措施及探討宮頸癌患者發(fā)生術(shù)后留置尿管感染的相關(guān)因素具有重要意義。目前國(guó)內(nèi)外關(guān)于惡性腫瘤患者術(shù)后留置尿管感染的研究報(bào)道較多,但是分析細(xì)胞免疫狀況與宮頸癌患者手術(shù)后留置尿管感染相關(guān)性的研究較少[6-7]。本研究探討細(xì)胞免疫狀況和宮頸癌患者手術(shù)后留置尿管感染的相關(guān)性,為臨床醫(yī)師預(yù)防、治療宮頸癌患者手術(shù)后留置尿管感染提供了臨床參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年8月于我院接受治療的60例宮頸癌患者為研究對(duì)象,術(shù)前對(duì)兩組患者進(jìn)行T 淋巴細(xì)胞水平檢查。其中30例CD3+水平＜50%的患者為觀察組,30 例CD3+水平＞50%的患者為對(duì)照組。觀察組年齡范圍29～62歲,平均年齡(45.29±3.12)歲;病程范圍8～23 mon,平均病程(14.97±2.33)mon。對(duì)照組年齡范圍27～63歲,平均年齡(44.97±3.41)歲;病程范圍7～24 mon,平均病程(15.10±2.28)mon。兩組患者年齡、病程等一般資料對(duì)比不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò),符合相關(guān)倫理標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn):①患者年齡在18～65歲之間,經(jīng)病理學(xué)確診為宮頸癌,需要接受外科手術(shù)治療;②患者手術(shù)前未發(fā)生全身性感染疾病;③患者及其家屬對(duì)本次研究知情并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn):①患者手術(shù)后生命體征不穩(wěn)定;②妊娠期、分娩期、哺乳期婦女;③患者入院時(shí)、手術(shù)前有感染性指征。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[9]進(jìn)行留置尿管感染的診斷:①手術(shù)切口引流液或深部引流液經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)后呈陽(yáng)性;②深部切口穿刺或引流管有膿液流出;③人為打開切口或自然裂開有膿性分泌物,體溫≥38 ℃;④局部按壓有痛感,經(jīng)影像或組織病理學(xué)檢查有深部切口膿腫證據(jù);⑤臨床醫(yī)師診斷為切口感染。滿足上述條件之一則判斷為感染。

1.3 檢測(cè)方法

患者均接受宮頸癌手術(shù)治療,于術(shù)前、術(shù)后1 d、術(shù)后3 d抽取患者清晨空腹靜脈血4 mL 進(jìn)行炎性因子和T 淋巴細(xì)胞亞群的檢測(cè)。采用流式細(xì)胞儀(美國(guó)賽默飛醫(yī)療科技有限公司)進(jìn)行T 淋巴細(xì)胞亞群的檢測(cè),將血液以3 000 r/min速度進(jìn)行離心機(jī)離心后分離出血清保存在-80 ℃的恒溫箱中,采用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行腫瘤壞死因子α、白細(xì)胞介素-1β、白細(xì)胞介素-10以及白細(xì)胞介素-8的檢測(cè),所有試劑盒均由山東濟(jì)生醫(yī)藥科技有限公司提供。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)用表示,非正態(tài)數(shù)據(jù)采用Me(IQR),計(jì)數(shù)資料采用n(%)表示,兩組獨(dú)立,正態(tài),方差齊資料組間比較采用t檢驗(yàn);非正態(tài)分布的采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn);多組獨(dú)立,正態(tài),方差齊資料組間比較采用單方差分析,兩兩比較采用SNK 法;等級(jí)資料組間比較采用秩和檢驗(yàn);樣本率的比較采用卡方檢驗(yàn)或Fisher確切概率法;重復(fù)測(cè)量資料采用重復(fù)測(cè)量資料方差分析;單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的則納入多因素分析,多因素分析采用Logistic回歸模型;趨勢(shì)性檢驗(yàn)采用Cochran-Armitage法。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較

兩組患者的出血量、手術(shù)時(shí)間無(wú)顯著差異,數(shù)據(jù)比較不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組的住院時(shí)間顯著高于對(duì)照組,數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較

2.2 兩組患者手術(shù)前后血清炎性因子比較

觀察組術(shù)前、術(shù)后1 d以及術(shù)后3 d的腫瘤壞死因子α、白細(xì)胞介素-1β、白細(xì)胞介素-10以及白細(xì)胞介素-8水平均顯著高于對(duì)照組,數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后血清炎性因子比較

2.3 兩組患者留置尿管感染狀況比較

觀察組留置尿管感染例數(shù)(7 例)、感染率(23.33%)顯著高于對(duì)照組感染例數(shù)(2 例)及感染率(6.67%)。數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

正常狀況下,膀胱內(nèi)部是處于無(wú)菌狀態(tài)的,只有前尿道口外三分之一處無(wú)法保持無(wú)菌狀態(tài),而留置導(dǎo)管則為細(xì)菌進(jìn)入膀胱提供了途徑。導(dǎo)管其本身對(duì)于微生物的生長(zhǎng)來(lái)說(shuō)是有利的,細(xì)菌能夠在其表面快速繁殖形成細(xì)菌膜,從而促進(jìn)感染發(fā)生[8-9]。另外,宮頸癌手術(shù)屬于大型有創(chuàng)手術(shù),手術(shù)過(guò)程中對(duì)周圍組織的剝離操作較多,宮頸組織周圍肌肉、血管的分離使患者在手術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)持續(xù)發(fā)生炎性反應(yīng)和應(yīng)激反應(yīng)[10-11]。炎性因子水平的上升對(duì)于感染的發(fā)生具有促進(jìn)作用,而留置尿管屬于侵襲性操作,因此,發(fā)生感染的可能性更大。T 淋巴細(xì)胞亞群與其中的炎性因子合成、分泌具有密切關(guān)聯(lián)[12-13]。

兩組患者的出血量、手術(shù)時(shí)間無(wú)顯著差異,數(shù)據(jù)比較不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);觀察組的住院時(shí)間顯著高于對(duì)照組,數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示兩組患者的術(shù)中狀況無(wú)明顯差異,具有可比性,手術(shù)過(guò)程中的出血量和手術(shù)時(shí)間不是引發(fā)宮頸癌患者術(shù)后發(fā)生留置尿管的因素。但觀察組患者住院時(shí)間顯著延長(zhǎng)[14-15],可能原因是細(xì)胞免疫狀況較差的患者,容易發(fā)生留置尿管感染等并發(fā)癥,提高治療復(fù)雜度和難度的同時(shí),也使患者住院時(shí)間延長(zhǎng)[16-17]。觀察組術(shù)前、術(shù)后1 d以及術(shù)后3 d的腫瘤壞死因子α、白細(xì)胞介素-1β、白細(xì)胞介素-10以及白細(xì)胞介素-8水平均顯著高于對(duì)照組,數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？赡茉蚴悄[瘤壞死因子α、白細(xì)胞介素1β、白細(xì)胞介素-8以及白細(xì)胞介素-10均屬于促炎性細(xì)胞因子,而白細(xì)胞介素-2 和人干擾素γ等抑炎性因子的分泌與合成均由輔助性T 細(xì)胞2、輔助性T 細(xì)胞1 的平衡狀態(tài)來(lái)進(jìn)行調(diào)控[18-19]。輔助性T 細(xì)胞2對(duì)于白細(xì)胞介素1β和腫瘤壞死因子α等促炎性細(xì)胞因子的分泌具有主要調(diào)控作用,而輔助性T 細(xì)胞2的合成和分泌與成熟T淋巴細(xì)胞表面標(biāo)志CD3+水平呈反比[20-21]。

宮頸癌手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)引發(fā)術(shù)后免疫反應(yīng)和應(yīng)激反應(yīng),血清腫瘤壞死因子和白細(xì)胞介素1β等促炎性細(xì)胞因子的水平會(huì)顯著上升,術(shù)后3 d觀察組患者炎性因子較對(duì)照組相比更高,這可能與對(duì)照組患者體內(nèi)含有較高水平CD3+有關(guān),且其體內(nèi)輔助性T 細(xì)胞2的合成處于較低的水平。觀察組留置尿管感染例數(shù)、感染率顯著高于對(duì)照組,數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示體內(nèi)血清CD3+水平較低的患者,其細(xì)胞免疫狀況較差,而手術(shù)創(chuàng)傷所帶來(lái)的應(yīng)激反應(yīng)和炎性反應(yīng)則表現(xiàn)得更加強(qiáng)烈,這將進(jìn)一步促進(jìn)患者合成和分泌更高水平的促炎性細(xì)胞因子,顯著增加了患者術(shù)后發(fā)生留置尿管感染的可能性[22-23]。

綜上所述,術(shù)前細(xì)胞免疫狀態(tài)較差的患者,術(shù)后其體內(nèi)含有較高水平的促炎性細(xì)胞因子,顯著增加了患者發(fā)生留置尿管感染等并發(fā)癥的可能性,使患者住院時(shí)間延長(zhǎng),給患者及其家屬帶來(lái)了沉重的心理和經(jīng)濟(jì)壓力。