王曉燕

（甘肅省中醫(yī)院）

隨著人們對醫(yī)療需求的日益增長和醫(yī)療技術的飛速發(fā)展，醫(yī)院固定資產近年來呈現增速較快、種類繁多、數量龐大、價值昂貴等特點，在一定程度上給醫(yī)院管理者提出了難題。另外，政府近幾年密集出臺了一系列加強資產管理方面的政策文件，如2021年《行政事業(yè)性國有資產管理條例》（國務院令738號）、《公立醫(yī)院成本核算規(guī)范》（國衛(wèi)財務發(fā)[2021]4號）、《關于加強公立醫(yī)院運營管理的指導意見》（國衛(wèi)財務發(fā)[2020]27號）等，要求醫(yī)院在堅持公益性方向的前提下，加快補齊內部運營管理的短板和弱項，向精細化管理要效益。作為國有資產的使用者和管理者，醫(yī)院一方面對外面臨相關政府部門的監(jiān)督考核，另一方面對內面臨經濟運行壓力的加大，需要降成本、強管理。而固定資產管理作為醫(yī)院行政管理的重要組成部分，其管理的好壞和運營效率的高低對醫(yī)院平穩(wěn)運行和持續(xù)發(fā)展具有重要影響。因此，探索加強醫(yī)院固定資產管理的新思路新方法勢在必行。

一、資產全生命周期管理理論闡述

資產全生命周期管理理論（ALCM）是在全生命周期成本管理理論（LCC）的基礎上提出的，是對成本管理理論的延伸和 拓 展。2005年 Schuman[1]提出，ALCM（Asset life cycle management）是一種以資產為依托，以企業(yè)戰(zhàn)略為目標，借助先進的電算化系統，全面考慮資產從立項、計劃、采購、投產、運營、報廢等全過程，建立一套反饋機制，從而全面完整管理資產的動態(tài)過程。從其概念來講，該理論以企業(yè)發(fā)展的戰(zhàn)略目標為出發(fā)點，綜合考慮資產從“入口”到“出口”的關鍵環(huán)節(jié)，在資產管理達到相關質量控制要求的前提下實現管理規(guī)范化、效益最大化、費用最小化的動態(tài)化管理目標。該目標與醫(yī)院固定資產管理目標不謀而合，所以把生命周期管理理論運用到醫(yī)院固定資產管理實踐中，通過借助先進的信息化技術手段，梳理資產管理關鍵環(huán)節(jié)，規(guī)范各階段流程最終形成閉環(huán)動態(tài)管理機制，不僅能夠有效解決醫(yī)院固定資產管理難的問題，而且有助于實現資產的精細化管理。

二、資產全生命周期管理與傳統資產管理比較

（一）局部管理向整體管理轉變

傳統的資產管理比較側重局部，典型特征是“頭疼醫(yī)頭，腳疼醫(yī)腳”，沒有形成閉環(huán)管理機制，各環(huán)節(jié)銜接不夠充分。全生命周期管理理論視角下的資產管理，是以資產管理的全局為出發(fā)點，考慮資產從“入口”到“出口”全鏈條整體的效益水平，使得資產管理在其全生命周期管理過程中管理規(guī)范及成本最低、效益最好的一種資產管理理念。

（二）靜態(tài)管理向動態(tài)管理轉變

傳統的資產管理方式是手工記錄資產的基本信息，包括名稱、規(guī)格型號、數量、價格、供應商、使用部門、折舊信息等，這些信息基本是靜態(tài)的，一般不會發(fā)生改變。而全生命周期管理理念下的資產管理不僅對資產的基本信息進行了歸集，還對后期使用過程中維修維保、調劑變更、報廢處置、使用效率等信息進行詳細記錄，實時動態(tài)管理。

（三）事后管理向事前管理轉變

傳統資產管理是偏向資產管理各階段事后的管理，且其各階段之間的管理相對孤立，很少用系統的管理思路考慮問題。而生命周期管理理念下的資產管理是從事后管理向“事前預測、事中監(jiān)督、事后反饋”式的PDCA循環(huán)模式轉變，各階段相互依存、相互影響。

三、構建醫(yī)院固定資產全生命周期管理的思路

根據固定資產的經濟壽命可把資產從“入口”到“出口”主要劃分為配置（立項）、采購、使用、處置四個環(huán)節(jié)，把這四個環(huán)節(jié)運用先進的信息化手段進行系統化管理，將資產動態(tài)信息和靜態(tài)信息進行集成，能夠清晰完整反映資產從有到無的全過程。該思路以先進信息系統為支撐，以績效評價為導向，以資產生命周期為主線，將資產管理與預算管理、實物管理和價值管理、成本管理和財務管理充分結合，與業(yè)務深度融合，最終實現資產規(guī)范化、標準化、精細化管理（如圖1）。

圖1 固定資產全生命周期管理思路

四、Y醫(yī)院固定資產管理存在問題

（一）管理思想落后、制度有待健全

近些年來Y醫(yī)院資產管理意識雖有所提高，但是思想過于落后。比如，使用部門對資產的使用保管沒有主人翁意識，重使用輕維護，缺乏日常愛護和保養(yǎng)，個別資產存在沒有達到標準使用年限而提前報廢或者閑置現象。資產管理部門思想觀念過于陳舊，對資產管理還停留在過去只注重實物管理的層面，沒有根據政策指導意見開展績效評價工作，并且在平時的工作中常抱有“各人自掃門前雪，休管他人瓦上霜”的心態(tài)，一定程度上造成了資產管理脫節(jié)或真空地帶，無法形成管理合力，提升管理的效益。其次，固定資產管理制度建設沒有形成動態(tài)的、全生命周期管理機制，現行的管理辦法還是十年前制定的，沒有根據現行的國家政策文件、新政府會計制度及醫(yī)院業(yè)務開展具體情況進行完善和修訂，形同虛設。另外，資產管理缺乏監(jiān)督機制。醫(yī)院有內部審計部門和紀委監(jiān)察科，但是對資產專門開展審計和監(jiān)察工作很少。審計處只是在院內資產采購和報廢處置招標過程中參與監(jiān)督，沒有對固定資產合同的審定、內部控制有效性等起到監(jiān)督作用，存在一定的隱性風險。

（二）基礎管理薄弱，部門溝通不暢

配置環(huán)節(jié)普遍存在重申請輕論證、重配置輕管理的現象。使用部門申報資產預算隨意性較強，歸口部門預算開展可行性論證不夠科學、不夠充分，沒有根據同類資產存量、使用情況、經濟效益全面綜合考量預算申報的合理性，容易造成資產閑置、浪費、毀損等問題。采購環(huán)節(jié)預算執(zhí)行遲緩，采購方式不合理、合同條款不明確。年度預算審批緩慢，一般批復時間在執(zhí)行預算當年的三月份左右，故招標響應時間相對滯后。招標過程中一方面因招標公告內容不詳導致流標現象頻頻發(fā)生，另一方面采購方式大多數以競爭性談判即最低價中標，沒有從資產全生命周期成本考慮，導致部分項目采購成本低、使用成本高、綜合性價比低的情況。在合同約定條款中個別條款不明確，比如質保金是使用一年后全款支付還是按保修期限的時間平均支付。使用環(huán)節(jié)：一是缺乏日常維護保養(yǎng)，資產巡視和預防性維護不到位。二是共享共用率低。因沒有建立信息共享平臺，部分資產閑置科室和需求科室信息溝通不暢導致資產閑置和短缺現象并存，有些先進的大型手術類設備引進后利用率較低，折舊成本高，處于入不敷出狀態(tài)。三是調撥隨意性較大。醫(yī)院科室新設或分立時，使用部門與管理部門銜接溝通不暢，資產調撥沒有履行審批手續(xù)，自行調換或調撥，造成盤點時賬實不符現象。四是實物管理粗放，清查盤點流于形式。實物資產入賬后沒有紙質標簽或電子標簽，清查時賬和實物無法一一對應，只是核對數量。處置環(huán)節(jié)，審批緩慢，處置不及時。報廢審批時間長且手續(xù)繁瑣，主管部門要求填報的資產報廢處置表必須提供行政事業(yè)資產管理信息系統財政系統中資產卡片編碼，并要打印資產卡片和復印發(fā)票。由于醫(yī)院資產管理系統與財政資產系統無法實現數據的共享與對接，核對整理工作量大，耗時長。醫(yī)院沒有專門存放待報廢資產庫房，報廢資產在使用科室隨意堆放，占用空間，造成醫(yī)院資產管理亂象，甚至可能造成國有資產流失。

（三）信息化程度低，數據整合困難

Y醫(yī)院信息化軟件主要有HRP管理系統和HIS業(yè)務系統，資產管理在HRP系統中實現，主要功能有入庫、維修、保養(yǎng)、計量、文檔管理、付款、變更、調撥、折舊、清理、拆分、盤點等，其中維修、保養(yǎng)、計量、文檔管理、盤點功能形同虛設，沒有啟用?？ㄆ艃H包括資產名稱、編碼、規(guī)格、價值、類別、折舊等靜態(tài)信息，而后期成本信息如維修、維保、計量、耗材及收入信息如使用頻次、治療檢查等這些動態(tài)信息無法跟蹤，沒有實現全生命周期管理。主要是因為資產管理與預算管理、成本管理、財務管理、業(yè)務系統之間存在信息孤島，數據整合難度大，降低了工作效率。

五、加強Y醫(yī)院固定資產管理建議

（一）轉變管理觀念，加強制度建設

首先管理層要不斷跟進學習先進的管理思想、解讀政府出臺政策指導意見，轉變過去傳統資產管理理念，然后在醫(yī)院從上到下做好宣傳工作，樹立全院人人都是資產管理員的主人翁意識，切實負起責任，愛護和使用好固定資產。使用部門和管理部門只有通過加強溝通，齊抓共管，協同配合，才能形成管理合力，助力資產安全完整，高效利用。在制度建設方面，一是明確責任。加強資產全生命周期管理組織的建設,堅持統一領導，歸口管理，分級負責，責任到人。二是健全制度。健全固定資產管理實施辦法，進一步細化管理要求，建立符合自身特點的合法合規(guī)、權責明確、運轉有效、執(zhí)行有力的規(guī)章制度。三是加強內控。資產管理是內控建設業(yè)務層面的重要組成部分，資產生命周期各環(huán)節(jié)崗位應相互分離，還需審計部門全程參與監(jiān)督，防范化解風險。

（二）加強基礎管理，提升管理效能

一是從嚴配置。在編制年度資產預算時應遵循“依法配置、

保障需要、科學合理、優(yōu)化結構、勤儉節(jié)約，從嚴控制”的總體原則，將存量資產作為審核和論證配置資產合理性的重要參考依據，對于有配置標準要求的資產嚴格按照標準配備，沒有配置標準的結合醫(yī)院業(yè)務發(fā)展需要本著厲行節(jié)約的原則和上年度預算執(zhí)行情況綜合考慮申報。在可行性論證時，資產成本測算和效益分析尤為重要，是論證是否科學合理的主要依據，可以有效預防資產閑置，資金浪費，為醫(yī)院節(jié)約成本。資產配置方式有新購、調撥、租賃、受贈等，所以在申報階段應考慮取得方式的多樣性。對凡是可以通過調撥解決的，原則上不應新購。二是合理采購。采購應嚴格按照審批預算執(zhí)行，無預算不支出。優(yōu)化招標方式，根據招標需求的特點選擇合理的招投標方式，發(fā)布的招標文件應詳細明確包括商務指標和技術指標，以防頻繁流標。三是規(guī)范使用。使用科室應合理使用、妥善保管本科室固定資產，對于保管失職和使用不當造成資產損失的行為進行追責。資產管理部門應當嚴格按照清查制度的要求每年定期或不定期開展清查盤點，由財務、設備、后勤、信息成立清查小組，將資產明細賬與實物一一核對，并聽取使用科室對資產管理的意見或建議，最終形成清晰的資產盤點單然后簽字確認，清查結束后形成清查報告，查找問題，分析原因，整改落實。其次，積極推進固定資產在醫(yī)院內部調劑共享，提升固定資產使用效益。另外，可制定適合本院實際情況的固定資產生命周期績效評價體系，對配置、采購、使用、處置等環(huán)節(jié)設置具體績效考核指標，實施跟蹤問效，有獎有罰，并將其評價結果用于資產購置優(yōu)先順序和分配資源的考量標準之一。四是規(guī)范處置。嚴格遵循“先批準后處置”的原則，明確處置程序，規(guī)范處置流程，創(chuàng)新處置方式，及時處置資產。對已批復報廢資產殘值處理時應采用競價機制，相關部門共同參與相互監(jiān)督，共同完成報廢殘值處置工作。對已上報還未批復報廢資產，管理部門應合理規(guī)劃存放區(qū)域及時收回。

（三）搭建信息化平臺，挖掘數據潛力

首先，醫(yī)院應結合自身發(fā)展和實際需要對資產管理系統進行優(yōu)化和完善，借助物聯網和云計算等新興技術手段搭建符合資產生命周期管理的信息化管理平臺，重新梳理資產業(yè)務辦理流程，提高工作的標準化和綜合度，實現生命周期的各個環(huán)節(jié)動態(tài)反映，資產基礎數據實時采集，方便資產管理者隨時準確掌握資產基本信息。其次，打通HIS業(yè)務系統與HRP運營系統之間的數據壁壘，根據資產管理、預算管理、成本管理、績效管理之間的對照和勾稽關系，實現業(yè)務和財務融合，促進數據互聯互通，協同共享，進而挖掘數據的潛在價值，提升對數據的管理能力，讓數據多說話，為決策提供依據。

六、結語

固定資產管理是醫(yī)院行政管理中的重要組成部分，能夠對醫(yī)院的平穩(wěn)運行良好發(fā)展起到一定的支撐作用，運用全生命周期管理理論指導下的醫(yī)院固定資產管理較傳統資產管理具有其獨特優(yōu)勢，不僅可以保證國有資產家底清晰，安全完整，同時還可以優(yōu)化資源配置，實現資產經濟效益和社會效益雙贏，為醫(yī)院健康高質量發(fā)展保駕護航。