曾躍平，張莉珊

作者單位：100730 北京，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院皮膚科

特應(yīng)性皮炎(atopic dermatitis，AD)是一種慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚病。流行病學(xué)調(diào)查顯示我國AD患病率總體呈上升趨勢，給家庭和社會(huì)帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。益生菌作為一類活性微生物，當(dāng)攝入充足的數(shù)量時(shí)，會(huì)給宿主帶來健康益處。已經(jīng)有大量的研究證明女性產(chǎn)前和產(chǎn)后補(bǔ)充益生菌可降低嬰兒和兒童AD發(fā)病率。一項(xiàng)發(fā)表于過敏領(lǐng)域國際權(quán)威雜志包括21個(gè)隨機(jī)臨床試驗(yàn)、涉及5 406例AD患兒的薈萃分析表明益生菌制劑在給孕婦、嬰兒或兩者服用時(shí)具有降低AD發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的功效。然而，目前支持使用益生菌治療和預(yù)防AD的證據(jù)比較有限。

近日，在雜志上發(fā)表的一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲、安慰劑對照研究發(fā)現(xiàn)兒童和青少年AD患者在使用混合益生菌(鼠李糖乳桿菌HN001、嗜酸乳桿菌NCFM、副干酪乳桿菌Lcp- 37和乳酸雙歧桿菌HN019)6個(gè)月后臨床癥狀顯著改善，提示益生菌可能作為AD的輔助療法。

這是一項(xiàng)雙盲、隨機(jī)、安慰劑對照臨床研究，納入了6個(gè)月至19歲的輕、中或重度AD患者，患者被分至每天服用1g益生菌或安慰劑，持續(xù)6個(gè)月。所有患者在基線、治療 3 個(gè)月和 6 個(gè)月后(T3 和 T6)以及治療停止后 3 個(gè)月和 6 個(gè)月(T9 和 T12)都接受了臨床評估。

該研究共隨機(jī)入組60例患者，30例患者分配到益生菌組，30例患者分配到安慰劑組。最終有40例患者完成了試驗(yàn)，其中，益生菌和安慰劑組分別有24和16例。益生菌組臨床療效明顯改善，SCORAD評分顯著下降(特別是從干預(yù)的第3個(gè)月開始)，并且在停止干預(yù)后，益生菌組的SCORAD評分降低還持續(xù)了3個(gè)多月(圖1)。此外，研究者指出益生菌組患者在第6個(gè)月和9個(gè)月時(shí)需要局部免疫抑制劑的頻率較低，而益生菌組和安慰劑組兩組的IgE水平、SPT和細(xì)胞因子在干預(yù)前后均無明顯變化。該臨床實(shí)驗(yàn)最常報(bào)告的不良事件是惡心、腹痛和瘙癢發(fā)作惡化(益生菌組1例、安慰劑組3例)。沒有觀察到嚴(yán)重的不良事件。

圖1 隨訪12個(gè)月益生菌組和安慰劑組SCORAD相對百分比變化

值得一提的是在該研究中還發(fā)現(xiàn)，盡管益生菌組所有患者的SCORAD 均有所減少，但其中某部分患者改善尤為顯著。此前，Avershina等研究分析了從母親在懷孕期間補(bǔ)充益生菌的 2 歲兒童獲得的糞便樣本。結(jié)果表明患有 AD 且臨床反應(yīng)良好的兒童腸道微生物群與沒有 AD 的兒童相當(dāng)。相比之下，患有AD且臨床反應(yīng)較差的組具有不同的微生物群。因此，益生菌的臨床效果可能取決于宿主的微生物群，未來分析糞便微生物群的研究將有助于闡明這一假設(shè)。