周杰玉，馬行凱

作者單位：215600 江蘇蘇州，蘇州大學(xué)附屬張家港醫(yī)院耳鼻咽喉科(張家港市第一人民醫(yī)院，馬行凱)；201900 上海，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院耳鼻咽喉科(周杰玉)

漸入春回大地
杏花白、桃花紅、楊花落、柳絮飛
萬物復(fù)蘇春華旺
草長鶯飛正當(dāng)時
但對于花粉過敏的人群
卻是人間悲慘的預(yù)兆
……

1 什么是花粉癥？

“花粉癥”又叫枯草熱，是指特應(yīng)性體質(zhì)患者吸入花粉變應(yīng)原后，引起的一系列過敏癥狀，主要表現(xiàn)為上下氣道和眼部卡他性炎癥，偶爾也引起其他器官病變?；ǚ壑詴鹑梭w過敏，是由于花粉內(nèi)含有豐富的蛋白質(zhì)，其中某些蛋白質(zhì)成分是產(chǎn)生過敏的主要致敏原。

2 常見癥狀有哪些？

花粉過敏常表現(xiàn)為流清水樣鼻涕，打噴嚏，鼻、眼或外耳道奇癢，以及咳嗽等癥狀。嚴(yán)重者還會誘發(fā)氣管炎、支氣管哮喘、肺心病(多發(fā)在夏秋季)。

花粉過敏的人群主要有三種表現(xiàn)：

一是“花粉過敏性鼻炎”，鼻癢、打噴嚏、流涕、鼻子堵塞、呼吸不暢等；

二是“花粉過敏性哮喘”，表現(xiàn)為陣發(fā)性咳嗽、呼吸困難、有白色泡沫樣黏液、突發(fā)性哮喘發(fā)作并漸重，恢復(fù)后與正常人無二；

三是“花粉過敏性結(jié)膜炎”，表現(xiàn)為眼睛發(fā)癢、眼瞼腫脹，并常伴有水樣或膿性黏液分泌物出現(xiàn)。

3 常見花粉過敏原

引起花粉癥的主要氣傳性花粉包括春季花粉和夏秋季花粉，其中夏秋季花粉多具有強(qiáng)致敏性。

3.1 春季花粉(3～5月份)

每年從3月一直持續(xù)到5月份，致敏花粉多為楊樹、柳樹、榆樹、樺樹和法國梧桐。極小的花粉和霉菌顆粒從樹上落下，草從中到處飛舞，因其每年發(fā)作，給成千上萬的過敏患者帶來了無限的痛苦與煩惱。花粉過敏體質(zhì)的人，隨植物花粉飄散規(guī)律形成特有的過敏發(fā)病期，隨花而來，花落而去。

3.2 夏秋季花粉(6～10月份)

每年立秋前后發(fā)作，夏秋季花粉癥有著明顯的地域性，中國北方多于南方，最常見的氣傳花粉是蒿、藜草和豚草。雄性的花粉顆粒因為體積小而輕，故更容易致敏。

培養(yǎng)基的配置：將5 g牛肉膏，10 g蛋白胨，5 gNaCl，15 g瓊脂混合于1 000 mL蒸餾水中，加熱煮沸至瓊脂完全溶解，調(diào)節(jié)pH在7.2-7.6，121℃高壓滅菌25 min，待其冷卻后倒平板備用。

3.3 蒿屬花粉是主要過敏原

蒿屬植物的適生性強(qiáng)，城市裸地上、道路旁以及公園里也常有該類植物分布，部分種類，如黃花蒿等，有明顯的伴生性，在人類活動的區(qū)域分布廣泛。能夠引起過敏性疾病的常見蒿屬植物包括黃花蒿、艾蒿、大籽蒿、茵陳蒿和野艾蒿等。蒿屬花粉是我國最主要的過敏原之一，也是中國北方主要的季節(jié)性過敏原。我國變應(yīng)性鼻炎患者蒿屬花粉皮膚點刺試驗的陽性率高達(dá)14.9%～58.2%。

3.4 蒿屬花粉癥治療

1998年，世界衛(wèi)生組織(WHO)提出了“四位一體，防治結(jié)合”的綜合治療方案。

(1)避免接觸過敏原：最常規(guī)的防治方式。但對于花粉等吸入性過敏原，在日常生活中無法完全規(guī)避。

(2)規(guī)范化藥物治療：又稱對癥治療，可快速緩解過敏癥狀，但停藥后癥狀易反復(fù)發(fā)作，無法起到根治效果。

(3)特異性免疫治療：又稱脫敏治療，唯一可能改變過敏性疾病自然進(jìn)程的對因療法，可緩解癥狀、減少對癥藥物使用，療程結(jié)束后療效可長期持續(xù)。

(4)患者教育：正確的患者教育是脫敏治療順利進(jìn)行的保證，顯著的臨床療效得益于良好的依從性。

4 花粉脫敏治療

在一段時間內(nèi)，將花粉脫敏藥物給予患者，藥物劑量由低開始，隨療程逐漸增加劑量，3～5周內(nèi)達(dá)至預(yù)定飽和劑量并維持一段時間，刺激患者的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生對該特定致敏原的免疫耐受，使患者再次在生活中接觸到該致敏原時不會產(chǎn)生過敏癥狀或過敏癥狀明顯減輕。

與避免接觸過敏原和對癥治療藥物治療等暫時緩解癥狀的方式不同，脫敏治療是目前唯一可能改變過敏性疾病自然進(jìn)程的對因療法，并可在停藥后產(chǎn)生持續(xù)的癥狀緩解。

研究表明，兒童時期，越早進(jìn)行脫敏治療，后期受益越大。

5 花粉季預(yù)防

(1)花粉季盡量減少外出，外出時需穿長袖衣服，佩戴花粉防護(hù)口罩和眼鏡；

(2)開車時關(guān)緊車窗，選擇裝有花粉過濾裝置的通氣系統(tǒng)；

(3)回家前抖掉身上灰塵，回家后更換外衣，減少花粉接觸，并及時洗臉、漱口、清除鼻腔分泌物；

(4)經(jīng)常打掃房間，定期清洗空調(diào)濾網(wǎng)，室內(nèi)安裝過濾紗窗。