杜偉

作者單位：100730北京，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院皮膚科

特應(yīng)性皮炎(atopic dermatitis，AD)是一種以劇烈瘙癢和反復(fù)濕疹樣皮損為特征的慢性炎癥性皮膚病，可對(duì)患者的心理健康造成不良影響，尤其是患有AD的兒童，需要引起大家的關(guān)注。

在最近的一項(xiàng)研究中，研究人員旨在確定哪些精神障礙會(huì)影響患有AD的兒童青少年患者，并將其與他們沒有患病的兄弟姐妹的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行比較。該研究為橫斷面研究，診斷采用Hanifin-Rajka標(biāo)準(zhǔn)，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的兒童和青少年納入AD組，共100例；沒有診斷為AD和其他嚴(yán)重慢性疾病的健康同胞納入健康同胞組，共50名。先前被診斷為AD且正在接受精神疾病隨訪的兒童和青少年被排除在外。

采用兒童行為量表(child behavior checklist，CBCL)評(píng)估AD患兒及其兄弟姐妹精神障礙風(fēng)險(xiǎn)，由父母和/或監(jiān)護(hù)人回答。該量表分為兩個(gè)版本。學(xué)齡前版本用于評(píng)估18個(gè)月至5歲兒童，由100個(gè)問題組成，評(píng)估“情感反應(yīng)”、“焦慮/抑郁”、“退縮”、“軀體主訴”、“注意力問題”、“攻擊行為”和“睡眠問題”。學(xué)齡版本用于評(píng)估6歲至18歲學(xué)生，由113個(gè)問題組成，分為八個(gè)方面，“焦慮/抑郁”、“退縮”、“軀體主訴”、“違規(guī)行為”、“攻擊行為”、“社會(huì)化問題”、“思想問題”和“注意力問題”。

研究發(fā)現(xiàn)，63%患有AD的兒童青少年存在精神障礙，而在健康同胞中為36%(<0.01)。睡眠問題、思想問題和軀體主訴的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)在AD組中較健康同胞組升高。與兄弟姐妹相比，父母對(duì)社交和欺凌的關(guān)注對(duì)AD患者來說也更頻繁。

“睡眠問題”是AD組最常出現(xiàn)的精神障礙問題(60.5%)。在其他研究中也發(fā)現(xiàn)了類似的結(jié)果，如Ridolo等通過匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)進(jìn)行評(píng)估發(fā)現(xiàn)62.3%的AD兒童有睡眠相關(guān)問題，Chamlin等發(fā)現(xiàn)60%的AD患兒出現(xiàn)睡眠障礙，F(xiàn)ishbein等發(fā)現(xiàn)60%患有AD的兒童和青少年存在睡眠問題，后兩者采用的評(píng)估方式為兒童皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)(CDLQI)。

第2個(gè)最常見的精神障礙問題是“思想問題”，在AD組中有49.1%的患者出現(xiàn)該問題?；颊哂捎趽?dān)心疾病及其影響而表現(xiàn)出持續(xù)的想法，經(jīng)常搔抓他們身體的某些部位，去除皮膚或濕疹皮損上的鱗屑。在目前的研究中，發(fā)現(xiàn)疾病日常管理的復(fù)雜性以及兒童和/或青少年處理AD情感方法上的缺乏導(dǎo)致了這種思想和行為的重復(fù)。

在AD組中25%的患者出現(xiàn)“焦慮/抑郁”，為第3常見的精神障礙問題。

有研究發(fā)現(xiàn)患有慢性疾病的孩子的兄弟姐妹比普通人更有可能出現(xiàn)情感問題。該研究中36.0%的健康同胞發(fā)現(xiàn)精神障礙。這種情況可以用這些孩子對(duì)他們兄弟姐妹疾病的抵觸情緒解釋，例如恐懼(疾病)、嫉妒和憤怒(由于父母對(duì)生病的孩子給予了特別的關(guān)注)。在這一組中，“違規(guī)行為”是最常見的一種(26.5%)，其特征是違反規(guī)則、說謊以及在表現(xiàn)出不適當(dāng)?shù)男袨楹鬀]有負(fù)罪感等行為?？赡芤?yàn)樗麄內(nèi)栽诔砷L(zhǎng)，健康的兄弟姐妹可能不理解患病兄弟姐妹的特殊需求，并表現(xiàn)出不適當(dāng)和/或夸大的行為。

綜上，患有AD的兒童和青少年表現(xiàn)出很高的精神障礙風(fēng)險(xiǎn)，他們健康的兄弟姐妹也表現(xiàn)出精神健康受損，兩者的風(fēng)險(xiǎn)均高于一般兒童群體。