王海軍， 魯 松

(1.徐州生物工程職業(yè)技術(shù)學(xué)院，江蘇 徐州221006；2.南京AMC興隆大街動(dòng)物醫(yī)院，江蘇 南京，210019)

貓限制性心肌病(Restrictive Cardiomyopathy, RCM)是一種以心室壁硬化引起的舒張功能障礙為特征的原發(fā)性心肌疾病[1]。該病目前無(wú)確切病因，很難預(yù)防和根治，往往因心力衰竭而預(yù)后不良[2，3]。我們?cè)陂T診中遇到一例家貓RCM，現(xiàn)將診斷和治療情況報(bào)告如下，以供同行參考。

1 基本情況

家貓三毛，公，7歲，體重約5 kg。2020年2月12日到南京AMC興隆大街動(dòng)物醫(yī)院就診。主訴：尿血，在其他醫(yī)院檢查有腹水，精神一般，食欲尚可，大便正常。

2 診斷過(guò)程

2.1 臨床檢查

該貓精神一般，投喂貓糧有食欲，體溫38.7 ℃，呼吸頻率20次/min，屬正常。聽(tīng)診心跳加快，心率為220次/min，出現(xiàn)奔馬律異常心音。視診眼結(jié)膜、牙齦顏色蒼白，觸診腹部膨大、柔軟。

2.2 血常規(guī)檢查

從表1 可以看出，患貓紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白及紅細(xì)胞壓積均降低，機(jī)體可能貧血。而血小板含量降低容易導(dǎo)致出血。

表1 血常規(guī)檢查報(bào)告

2.3 血?dú)夥治?/h3>

使用西門子Epoc血?dú)夥治鰞x(南京利艾城貿(mào)易有限公司)進(jìn)行血?dú)夥治?，結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 Epoc血?dú)夥治鼋Y(jié)果

從表2可以看出，二氧化碳分壓(PCO2)和氧分壓(PO2)均下降。病理性的PCO2降低原因可能是呼吸性堿中毒或代謝性酸中毒時(shí)二氧化碳排出過(guò)多所致。病理性的PO2下降可見(jiàn)于肺氣腫、急性胰腺炎、心衰等引起的低血氧癥。

細(xì)胞外堿剩余(BE(ecf))減少說(shuō)明機(jī)體可能存在代謝性酸中毒，在此病理作用下機(jī)體容易引發(fā)心衰。血氧飽和度(cSO2)下降往往是體內(nèi)缺氧導(dǎo)致的，而缺氧可能和心血管疾病有關(guān)，如不及時(shí)治療極易產(chǎn)生低氧血癥。

K+濃度升高，可由鉀攝入過(guò)多、腎功能不全或酸中毒等引起。血清Ca++濃度降低往往引起肌肉痙攣、心律失常。

紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白下降和血常規(guī)檢查結(jié)果一致。堿剩余(BE(b))下降往往是代謝性酸中毒引起的，提示機(jī)體酸過(guò)剩及組織缺氧。

體內(nèi)乳酸濃度(Lac)用于反映機(jī)體呼吸功能，以及體液酸堿平衡狀態(tài)，不是主要指標(biāo)，降低無(wú)特殊意義，升高說(shuō)明機(jī)體存在嚴(yán)重的酸中毒，需要引起重視。尿素氮(BUN)升高往往是腎功能不全或機(jī)體血容量不足引起的。肌酐(Crea) 升高則說(shuō)明機(jī)體腎功能不全。

2.4 生化檢測(cè)

從表3中可以看出，ALB(白蛋白)降低，說(shuō)明機(jī)體可能存在嚴(yán)重失水。UREA(尿素)含量增加，說(shuō)明腎臟受損。

表3 生化檢測(cè)(斯馬特健康16項(xiàng))結(jié)果(顯示部分指標(biāo))

2.5 心臟超聲檢查

雙心房增大，左室心內(nèi)膜彌漫性增厚明顯，回聲致密增強(qiáng)。心室壁增厚不顯著，運(yùn)動(dòng)幅度普遍降低，心室舒張受限，左室腔內(nèi)可見(jiàn)自發(fā)性顯影。二尖瓣瓣下腱索增粗縮短，乳頭肌位置異常。二尖瓣瓣葉增厚，瓣環(huán)擴(kuò)張，開(kāi)放幅度減小，關(guān)閉欠佳。主動(dòng)脈瓣瓣葉增厚，開(kāi)放幅度小。其余瓣膜結(jié)構(gòu)未見(jiàn)明顯異常。據(jù)此可判斷該貓心功能降低，心肌順應(yīng)性減低，可能患有限制性心肌病。詳見(jiàn)圖1-5及表4。

圖1 貓心臟彩超1

圖2 貓心臟彩超2

圖3 貓心臟彩超3

圖4 貓心臟彩超4

圖5 貓心臟彩超5

表4 貓心臟彩超檢查數(shù)據(jù)變化

2.6 腹部超聲檢查

經(jīng)DR片拍攝患貓腹側(cè)，發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)大量無(wú)回聲區(qū)域，提示腹腔大量積液。見(jiàn)圖6。

圖6 貓腹部DR拍攝

2.7 其他檢查

使用上海基靈貓冠狀病毒核酸檢測(cè)試劑盒檢測(cè)，結(jié)果為陰性。無(wú)菌抽取患貓腹水250 mL進(jìn)行PCR檢測(cè)，結(jié)果為陰性。使用愛(ài)德士貓心臟疾病快速檢測(cè)試劑進(jìn)行血漿腦鈉肽(Brain Natriuretic Peptide，BNP)檢查，結(jié)果為陽(yáng)性，說(shuō)明該貓心力衰竭的可能性極大。綜合臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)和儀器檢查結(jié)果，確診該貓患有限制性心肌病。

3 治療

在貓主人的強(qiáng)烈要求下，我們采用了對(duì)癥治療。所用藥物及給藥方式如下：(1)恒豐強(qiáng)5%葡萄糖注射液100 mL、遠(yuǎn)征賽福魁(注射用硫酸頭孢喹肟)0.9 g、NPT奧硝唑氯化鈉注射液100 mL、N長(zhǎng)春西諾重組貓白蛋白注射液5 mL、NPT還原型谷胱甘肽注射液600 mg、NPT注射用水溶性維生素5 mL、NPT 18種氨基酸注射液250 mL，1日1次，混合滴注；(2)歐博方貝心舒鹽酸貝那普利咀嚼片5 mg、勃林格梅里亞勃欣定匹莫苯丹片2.5 mg(分兩次)、NPT螺內(nèi)酯片20 mg，1日1次，口服。住院治療一個(gè)療程(6天)，該貓病情有所緩和，但主人將其帶回家第23天死亡。

4 小結(jié)

貓限制性心肌病是臨床常發(fā)病，如早期確診，通過(guò)藥物治療有一定效果，但大部分病例出現(xiàn)癥狀較晚，確診時(shí)常因心力衰竭和一系列并發(fā)癥失去治療價(jià)值。國(guó)外對(duì)貓限制性心肌病有一定研究， Liu通過(guò)超聲心動(dòng)圖證實(shí)家貓自發(fā)性疾病表型表達(dá)與人類HCM相似，其特征為各種類型的不明原因左心室肥厚，有或無(wú)流出道阻塞的證據(jù)[4]。不良預(yù)后與較大程度的肥大和無(wú)流出道梗阻有關(guān)。國(guó)內(nèi)尚未見(jiàn)有貓限制性心肌病的研究報(bào)道。貓與人的RCM在診斷和治療技術(shù)上都存在很大的差距，加上資金的限制，瓣膜置換術(shù)等先進(jìn)手術(shù)還無(wú)法在獸醫(yī)臨床廣泛應(yīng)用。因此，如何防治貓的RCM，還需要大量的工作。