姜 楊，張曉東，孫石柱，金海峰，沈 雷

齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，黑龍江 齊齊哈爾 161006

系統(tǒng)解剖學(xué)是研究正常人體器官的形態(tài)、結(jié)構(gòu)及功能的一門形態(tài)學(xué)學(xué)科。人體器官結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜，且知識點(diǎn)繁多，難以理解，而實(shí)驗(yàn)教學(xué)可以加深學(xué)生對解剖學(xué)理論知識點(diǎn)的理解記憶[1-2]，所以實(shí)驗(yàn)教學(xué)在系統(tǒng)解剖學(xué)課程中的地位尤為重要。隨著多媒體技術(shù)、融媒體的飛速發(fā)展，系統(tǒng)解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)已經(jīng)逐漸以虛擬化“數(shù)字人”教學(xué)工具作為主要教學(xué)手段[3]進(jìn)行標(biāo)本教學(xué)。雖然虛擬數(shù)字化解剖教學(xué)有助于理解記憶解剖學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)，但是虛擬手段只利于眼、腦學(xué)習(xí)，學(xué)生的腦、眼、手、耳、口等多感官記憶功能并沒有被完全開啟。因此，學(xué)生對解剖學(xué)知識的掌握存在著課堂上容易理解，下課后容易遺忘；學(xué)習(xí)中可以記憶，考試后容易遺忘的弊病，長期教學(xué)效果、長期記憶并不理想，多數(shù)學(xué)生反映沒有充足的時間進(jìn)行消化和記憶。因此，造成解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)課堂沉悶，實(shí)驗(yàn)標(biāo)本考試成績不理想，實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量較低的問題。改變這一現(xiàn)象有利于提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、開展多感官記憶、形成記憶風(fēng)暴，但是采用何種教學(xué)模式還需要深入研究。

“板圖”教學(xué)是解剖學(xué)傳統(tǒng)的教學(xué)方式，具有簡明、形象等特點(diǎn)[4]，應(yīng)用“板圖”除了有利于學(xué)生的耳朵跟著教師課堂聽，更有利于學(xué)生的頭腦思維跟著教師思路走，手跟著教師一起畫，眼跟著板圖線條轉(zhuǎn)，避免或減少課堂手機(jī)化、精力不集中等問題發(fā)生。因此，教改團(tuán)隊在系統(tǒng)解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中強(qiáng)調(diào)“‘板圖’為主，‘虛擬’為輔”的標(biāo)本教學(xué)模式，幫助學(xué)生對人體復(fù)雜結(jié)構(gòu)直觀記憶，將復(fù)雜的文字知識通過圖像簡單化[5]，內(nèi)化復(fù)雜的解剖學(xué)知識，取得一定效果。

1 研究對象和方法

1.1 研究對象

選取齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院2020級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科200名醫(yī)學(xué)生為研究對象。

1.2 教學(xué)方法

將研究對象隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組，每組各100人。

對照組采用“虛擬化+標(biāo)本”教學(xué)模式，即虛實(shí)結(jié)合標(biāo)本教學(xué)模式。

試驗(yàn)組采取“‘板圖’為主，‘虛擬’為輔”的標(biāo)本教學(xué)模式，試驗(yàn)組和對照組的四位授課教師相同，分別為兩組學(xué)生講授系統(tǒng)解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)課，每25名學(xué)生由一位實(shí)驗(yàn)授課教師實(shí)施教學(xué)。具體教學(xué)如下：

①課前教師查閱國內(nèi)外解剖學(xué)教材或圖譜等資料，反復(fù)研究，在黑板或白紙上練習(xí)繪圖，進(jìn)行集體備課，設(shè)計簡約美觀的人體器官結(jié)構(gòu)板圖，以保證“板圖”教學(xué)所要體現(xiàn)的色彩搭配美觀性、大小比例適中性、位置關(guān)系合理性、講解內(nèi)容統(tǒng)一性。板圖顏色配比大致為白色線條勾勒輪廓及次要結(jié)構(gòu)，紅色實(shí)線代表動脈、黃色實(shí)線代表神經(jīng)、藍(lán)色實(shí)線代表靜脈、綠色實(shí)線代表淋巴結(jié)、基底核等結(jié)構(gòu)；板圖結(jié)構(gòu)大小比例符合人體結(jié)構(gòu)一般形態(tài)，比如：脈管系統(tǒng)管道直徑體現(xiàn)出靜脈管徑>動脈管徑>淋巴管管徑，下肢骨較上肢骨粗大等；板圖內(nèi)的位置關(guān)系遵循人體解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，例如：腦干核團(tuán)形成的功能柱的位置關(guān)系，神經(jīng)系統(tǒng)傳導(dǎo)束間的位置關(guān)系，肌肉的層次配布，等。

②課中在實(shí)驗(yàn)課堂上觀察人體標(biāo)本前，教師先利用前10～15 min時間，在黑板繪制人體器官結(jié)構(gòu)板圖復(fù)習(xí)理論教學(xué)的重點(diǎn)內(nèi)容，對于難點(diǎn)內(nèi)容減慢繪圖速度，用不同角度展示，再輔助虛擬化教學(xué)手段講授。學(xué)生用準(zhǔn)備好的彩筆跟隨教師一起繪圖，繪制結(jié)束后學(xué)生自行標(biāo)注結(jié)構(gòu)名稱等信息。理論知識講授后，教師再利用30 min左右講解人體標(biāo)本，學(xué)生跟隨教師觀察并辨認(rèn)。最后40 min學(xué)生自行觀察辨認(rèn)，教師解答疑問，并檢查解剖學(xué)繪圖作業(yè)。

③課后教師選取國內(nèi)外優(yōu)秀圖譜，針對此次課的難點(diǎn)或重點(diǎn)發(fā)布解剖學(xué)繪圖作業(yè)，鼓勵學(xué)生自行設(shè)計解剖學(xué)板圖。校圖作業(yè)要求使用專門的本子，注意搭配好人體結(jié)構(gòu)顏色對比、大小比例、位置關(guān)系、撰寫學(xué)習(xí)感想，更鼓勵學(xué)生發(fā)散性思維，創(chuàng)造個性化簡圖等，最后教師進(jìn)行審閱。優(yōu)秀作業(yè)公開展示，供同組學(xué)生交流學(xué)習(xí)。此外，學(xué)期末將優(yōu)秀作業(yè)、學(xué)習(xí)筆記整理成該學(xué)期人體解剖學(xué)繪圖畫冊并積極宣傳，同時方便低年級學(xué)生參考復(fù)習(xí)(如圖1所示)。

圖1 學(xué)生繪制的部分作業(yè)

1.3教學(xué)評價

1.3.1問卷調(diào)查

在實(shí)驗(yàn)教學(xué)結(jié)束后，采用自制的調(diào)查問卷對兩組學(xué)生進(jìn)行教學(xué)滿意度調(diào)查，內(nèi)容包括：是否提高實(shí)驗(yàn)學(xué)習(xí)效率，是否激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，是否更準(zhǔn)確記憶人體結(jié)構(gòu)，是否提高解決問題和分析問題能力，是否提高自主學(xué)習(xí)能力，是否喜歡系統(tǒng)解剖學(xué)，是否獲得自信心或愉悅感，是否提高審美能力等8個方面。

1.3.2成績測試

實(shí)驗(yàn)課結(jié)束后，對兩組學(xué)生同時進(jìn)行相同內(nèi)容的期末實(shí)驗(yàn)標(biāo)本測試，滿分為20分，包括運(yùn)動系統(tǒng)、內(nèi)臟學(xué)、脈管系統(tǒng)、感覺器、神經(jīng)系統(tǒng)五部分；該測試采用人機(jī)對話的方式，每部分考核4個結(jié)構(gòu)，要求準(zhǔn)確書寫結(jié)構(gòu)名稱，每個結(jié)構(gòu)1分。

1.4 統(tǒng)計分析方法

2 結(jié)果

2.1 研究對象的一般資料

試驗(yàn)組和對照組各100名學(xué)生；試驗(yàn)組和對照組學(xué)生入學(xué)年齡分別為(18.52±0.78)歲和(18.49±0.72)歲，兩組學(xué)生年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.28，P=0.42)；試驗(yàn)組和對照組學(xué)生全國高考入學(xué)成績分別為(498.15±3.43)分和(499.03±1.35)分，兩組學(xué)生入學(xué)成績的差異亦無統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.83，P=0.81)。

2.2 兩組學(xué)生教學(xué)滿意度比較

給兩組學(xué)生共發(fā)放調(diào)查問卷200份，回收有效問卷200份，有效率100%。結(jié)果顯示，相對于對照組，試驗(yàn)組學(xué)生在提高實(shí)驗(yàn)學(xué)習(xí)效率、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、準(zhǔn)確記憶人體結(jié)構(gòu)、提高解決問題和分析問題能力、提高自主學(xué)習(xí)能力、喜歡系統(tǒng)解剖學(xué)、獲得自信心或愉悅感、提高審美能力8個方面的滿意率均高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，如表1所示。

表1 試驗(yàn)組和對照組實(shí)施解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)問卷調(diào)查滿意率比較

2.3 兩組學(xué)生期末實(shí)驗(yàn)考試成績比較

兩組學(xué)生的期末標(biāo)本考試成績結(jié)果顯示，試驗(yàn)組和對照組標(biāo)本考試成績分別為(18.91±0.43)分和(15.24±0.27)分，試驗(yàn)組標(biāo)本考試成績高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，如表2所示。

表2 試驗(yàn)組和對照組學(xué)生解剖學(xué)期末實(shí)驗(yàn)成績比較

3 討論

系統(tǒng)解剖學(xué)作為醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，具有“奠基石”性質(zhì)。由于人體結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性和抽象性，知識點(diǎn)繁多復(fù)雜，而課程學(xué)時有限，使得學(xué)生學(xué)習(xí)效果不甚理想[6-7]，各醫(yī)學(xué)院校陸續(xù)開展虛擬數(shù)字技術(shù)為主體的解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)，以鞏固理論教學(xué)知識點(diǎn)，加深學(xué)生理解記憶人體結(jié)構(gòu)，因此虛實(shí)結(jié)合的解剖學(xué)教學(xué)成為目前主流的系統(tǒng)解剖學(xué)教學(xué)重要組成部分[8]。但是，單純依賴虛擬化、數(shù)字化的解剖學(xué)教學(xué)是否能完全替代傳統(tǒng)教學(xué)、改變?nèi)藗冋J(rèn)知規(guī)律還值得商榷。

醫(yī)學(xué)生剛進(jìn)入醫(yī)學(xué)院校，醫(yī)學(xué)知識薄弱，學(xué)習(xí)方式不適當(dāng)，很難記住和記準(zhǔn)人體結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)課學(xué)習(xí)質(zhì)量不高，實(shí)驗(yàn)考試分?jǐn)?shù)不理想?！鞍鍒D”教學(xué)是人體解剖學(xué)傳統(tǒng)的教學(xué)方式。文藝復(fù)興時期，米開朗琪羅、達(dá)·芬奇等繪制的人體結(jié)構(gòu)圖，有力地推動了解剖學(xué)的發(fā)展歷程[9-10]。魯迅在日本學(xué)醫(yī)時，也繪制過許多人體解剖圖，可見繪圖可有效幫助醫(yī)學(xué)生理解記憶人體結(jié)構(gòu)[11-12]。在以往的傳統(tǒng)解剖學(xué)課堂中教師運(yùn)用形象簡單的“板圖”教學(xué)，不僅提升了教師教學(xué)的基本能力素養(yǎng)，也加深了學(xué)生對解剖學(xué)知識的理解[13]。隨著電子科技的飛速發(fā)展，視頻、動畫、微課等豐富的自媒體教學(xué)手段快速融入課堂教學(xué)中，教師講課逐漸淡化“板圖”教學(xué)，而代之以多媒體圖片或視頻等手段進(jìn)行教學(xué)，雖然教學(xué)手段不斷豐富更新，但是長時間的多媒體教學(xué)會讓學(xué)生感覺無聊和乏味，課堂教學(xué)氣氛沉悶，學(xué)生學(xué)習(xí)注意力下降，進(jìn)而聽課效率下降，難以達(dá)到理想的課堂教學(xué)效果。

在系統(tǒng)解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)課實(shí)施“‘板圖’為主，‘虛擬’為輔”的標(biāo)本教學(xué)，課前教師參加繪圖教學(xué)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，查閱解剖學(xué)教材圖片及圖譜等資料，設(shè)計人體器官簡約板圖，反復(fù)練習(xí)繪制；課中教師講解標(biāo)本前在黑板上繪制人體器官簡約板圖，用簡潔、流暢的線條圖幫助醫(yī)學(xué)生回顧人體結(jié)構(gòu)知識點(diǎn)，學(xué)生跟隨教師一起繪圖，調(diào)動學(xué)生動手、動眼、動腦、動嘴、動耳，提升學(xué)生課堂專注力，激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)興趣；課后學(xué)生梳理人體器官圖片，發(fā)揮想象再次繪制人體器官，或電腦繪圖、或素描、或卡通繪圖，各展所長，加深對人體器官結(jié)構(gòu)的印象，同時培養(yǎng)對人體的美感認(rèn)同，不再恐懼人體標(biāo)本，更好地理解記憶人體解剖結(jié)構(gòu)，使“板圖”教學(xué)更好地結(jié)合“虛擬”標(biāo)本教學(xué)，提升課堂教學(xué)質(zhì)量[14]。

通過問卷調(diào)查，筆者認(rèn)為“板圖”教學(xué)有以下優(yōu)勢：①豐富課堂教學(xué)方法。教師和學(xué)生在課堂上一起繪制人體簡約圖片，可以改善沉悶的教學(xué)環(huán)境，使復(fù)雜的解剖知識直觀化，體現(xiàn)解剖學(xué)形態(tài)學(xué)課程特色，教學(xué)效果絲毫不差于多媒體教學(xué)[15]。②激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。帶動多感官記憶，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性、分析問題和解決問題的能力[16-17]。③提高學(xué)生學(xué)習(xí)效率。教師講解標(biāo)本前繪制圖片，梳理回顧理論知識點(diǎn)，幫助學(xué)生加深記憶人體解剖結(jié)構(gòu)[18]，最后學(xué)生繪圖形成一本人體器官結(jié)構(gòu)畫冊，幫助其復(fù)習(xí)期末實(shí)驗(yàn)考試和其他課程的學(xué)習(xí)。④培養(yǎng)學(xué)生批判性思維。解剖學(xué)是一門古老的科學(xué)，許多學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中會形成機(jī)械性背誦模式，沒有形成思考過程[19]，導(dǎo)致以后學(xué)習(xí)其他課程或進(jìn)入臨床課程的時候，忘記了解剖知識，減弱其解剖知識應(yīng)用能力。教師在課堂繪圖過程中，學(xué)生跟隨教師不斷思考人體器官結(jié)構(gòu)的位置、形態(tài)、毗鄰，引導(dǎo)學(xué)生對解剖知識產(chǎn)生懷疑和批判思維，課后通過查閱資料進(jìn)行解決，擴(kuò)大知識的學(xué)習(xí)領(lǐng)域，提升學(xué)習(xí)知識的嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)態(tài)度。⑤提升教師教學(xué)基本素質(zhì)和教學(xué)成就感。教師通過培訓(xùn)和查閱資料學(xué)習(xí)，不斷設(shè)計練習(xí)繪圖，提高青年教師的教學(xué)基本功，利用一根粉筆輕松講授解剖課程，得到學(xué)生的稱贊和崇拜，增加了教師的職業(yè)自豪感，也體現(xiàn)教師職業(yè)的神圣感。⑥培養(yǎng)教師和學(xué)生的美感[20]。通過一幅幅人體解剖圖片的繪制，查閱資料及顏色搭配、大小比例等合理設(shè)計，提高教師和學(xué)生從內(nèi)心對人體器官美感的認(rèn)同感，讓學(xué)生喜歡上解剖課，輕松愉快地學(xué)好系統(tǒng)解剖學(xué)。⑦增進(jìn)教師和學(xué)生間的情感。教師繪圖過程中，師生之間的眼神交流、語言交流，繪圖后師生之間的繪圖溝通等，拉近了教師和學(xué)生之間的距離，讓教師更好地了解學(xué)生的學(xué)習(xí)和心理狀態(tài)，成為彼此的良師益友。

雖然該教學(xué)模式有一定的優(yōu)勢，且取得了較好的教學(xué)效果，但在實(shí)施的過程和調(diào)查中筆者也發(fā)現(xiàn)，解剖學(xué)“板圖”教學(xué)還存在以下不足：①師生均需要花費(fèi)較多的時間。教師需要花費(fèi)較多時間設(shè)計板圖，在課堂繪圖也占用較多時間；學(xué)生在課下繪制圖片也占用較多休息時間。②多媒體教學(xué)可以快速展示人體不同方位的解剖結(jié)構(gòu)，而板圖展示人體器官結(jié)構(gòu)的不同方位有限。板圖繪制的二維圖像立體感不強(qiáng)，學(xué)生空間思維感弱，很難超越人體數(shù)字技術(shù)繪圖。

因此，在今后的教學(xué)中，教師可以精選一些重點(diǎn)和難點(diǎn)圖片進(jìn)行繪制，減少占用學(xué)生課后時間。另外，為滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)需求，解剖學(xué)教學(xué)可利用“板圖”教學(xué)結(jié)合其他教學(xué)方法，取長補(bǔ)短，以不斷提高解剖學(xué)課堂教學(xué)質(zhì)量。

總之，通過在解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)課實(shí)施“‘板圖’為主，‘虛擬’為輔”的標(biāo)本教學(xué)，改善了沉悶的課堂環(huán)境，將人體解剖學(xué)知識由復(fù)雜變簡單、由抽象變直觀、由理性變感性，使人體解剖學(xué)知識不再枯燥無趣，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)解剖學(xué)的興趣，提升其學(xué)習(xí)專注力，為以后臨床工作打下堅實(shí)基礎(chǔ)。