張舒飛，陽 蓮，洪 莉

武漢大學(xué)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，武漢 430060

醫(yī)學(xué)本科生教育是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)高素質(zhì)人才的重中之重。目前，中國對創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才的需求與醫(yī)學(xué)本科生科研教育缺失之間的矛盾日益凸顯。因此，醫(yī)學(xué)院校迫切需要進(jìn)行醫(yī)學(xué)本科生科研教育改革。

醫(yī)學(xué)本科生教育是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)高素質(zhì)人才的基礎(chǔ)，更是中國醫(yī)療體系穩(wěn)定健康發(fā)展的保障，良好的醫(yī)學(xué)本科生教育至關(guān)重要。傳統(tǒng)的“兩段式”教學(xué)模式使得學(xué)生在本科階段很難接觸到科研，這從根本上導(dǎo)致了醫(yī)學(xué)本科生創(chuàng)新能力不足的現(xiàn)狀，而文獻(xiàn)學(xué)習(xí)作為醫(yī)學(xué)生接觸科研知識、培養(yǎng)科研思路、了解前沿知識的首選策略，是改變這一現(xiàn)狀的第一步。文章對醫(yī)學(xué)本科生目前所處的環(huán)境及學(xué)習(xí)模式進(jìn)行了分析，提出一種新型的文獻(xiàn)學(xué)習(xí)模式，以期為今后的醫(yī)學(xué)本科生教育模式提供借鑒。

1 醫(yī)學(xué)本科生文獻(xiàn)學(xué)習(xí)的必要性

1.1 順應(yīng)時代發(fā)展，培養(yǎng)創(chuàng)新人才

新時代對中國的醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量提出了新要求，“臨床科研兩手抓”成為當(dāng)前時代背景下的理想醫(yī)學(xué)生教育狀態(tài)。但現(xiàn)實(shí)卻并非如人所愿。與綜合性大學(xué)相比，醫(yī)學(xué)院校保守傳統(tǒng)的學(xué)風(fēng)與氛圍，使得醫(yī)學(xué)生的生活相對枯燥，各種社交活動的缺乏又進(jìn)一步限制了醫(yī)學(xué)生的知識面，導(dǎo)致其對新興事物的敏銳程度不高，創(chuàng)新能力得不到鍛煉。不僅如此，這種先在本科初期學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識，然后在最后兩年進(jìn)入醫(yī)院見習(xí)的“兩段式”學(xué)習(xí)模式，雖然在一定程度上為后半程的學(xué)業(yè)奠定了基礎(chǔ)，但這種相對固定的教育模式，一方面加大了知識轉(zhuǎn)化的難度，另一方面也限制了本科生創(chuàng)新能力的發(fā)展[1]。醫(yī)學(xué)本科生教育的改革，需要從模式出發(fā)，從根源出發(fā)，重視本科生對前沿?zé)狳c(diǎn)知識的攝取與科研能力的培養(yǎng)，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)本科生的創(chuàng)新能力，培養(yǎng)順應(yīng)時代發(fā)展的優(yōu)秀創(chuàng)新型人才。

1.2 適應(yīng)環(huán)境變化，改良教育模式

當(dāng)今世界正處在后疫情時代，新冠肺炎疫情對本科生的學(xué)業(yè)、生活和心理都造成了一定程度的不良影響，甚至打擊了醫(yī)學(xué)生對醫(yī)學(xué)工作的積極性和對醫(yī)學(xué)事業(yè)的信心；但疫情同時也給醫(yī)學(xué)教育工作帶來了眾多啟示。疫情防控期間，在“停課不停學(xué)”政策的指導(dǎo)下，信息化、遠(yuǎn)程教學(xué)模式得到更進(jìn)一步的發(fā)展[2-3]。其中，四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院在全國率先開展了AR/VR模擬解剖課教學(xué)和自主學(xué)習(xí)課程，打破了傳統(tǒng)解剖課程的教學(xué)模式，在一定程度上解決了疫情防控期間無法現(xiàn)場實(shí)踐操作的痛點(diǎn)，更好地適應(yīng)了疫情帶來的變化[1]。因此，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)當(dāng)積極改良教學(xué)模式，適應(yīng)環(huán)境帶來的變化，化危機(jī)為機(jī)遇，不斷提升教育質(zhì)量。

1.3 重視文獻(xiàn)學(xué)習(xí)，樹立科研思維

有研究表明，中國臨床醫(yī)學(xué)本科生的科研勝任能力在知識更新能力和批判性思維能力方面還有較大的上升空間[4]。而文獻(xiàn)學(xué)習(xí)不僅是科研訓(xùn)練的第一步，更是提升知識更新能力和批判性思維的重要手段。學(xué)習(xí)高質(zhì)量前沿文獻(xiàn)有助于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的科研敏銳性和知識更新能力；對基礎(chǔ)研究文獻(xiàn)的學(xué)習(xí)有利于學(xué)生理解疾病的內(nèi)在發(fā)展過程；對最新指南及臨床研究文獻(xiàn)的學(xué)習(xí)也可以幫助學(xué)生理解臨床病例，有助于臨床實(shí)習(xí)工作的開展；尤其是良好的文獻(xiàn)學(xué)習(xí)習(xí)慣有助于培養(yǎng)本科生的自主學(xué)習(xí)能力和批判性思維，為其今后的科研工作打下良好基礎(chǔ)：因此，學(xué)校應(yīng)當(dāng)實(shí)行鼓勵政策并積極設(shè)置配套課程，重視文獻(xiàn)學(xué)習(xí)，運(yùn)用PBL等教學(xué)方法激發(fā)本科生的科研興趣，培養(yǎng)其科研思維[5]。學(xué)生在本科階段即接受系統(tǒng)的科研訓(xùn)練，有助于其日后科研和工作偏好的確定，增強(qiáng)學(xué)生由本科生向研究生學(xué)習(xí)模式轉(zhuǎn)變的適應(yīng)力，有助于提高其科研和工作的積極性。

2 PBL教學(xué)法與本科生文獻(xiàn)學(xué)習(xí)模式

2.1 PBL教學(xué)法與醫(yī)學(xué)教育

PBL教學(xué)法的特點(diǎn)在于通過以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方式來引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)，激發(fā)其主觀能動性，培養(yǎng)其自主解決問題的能力[6]。目前，PBL教學(xué)法已經(jīng)在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程教學(xué)，甚至住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中得到廣泛應(yīng)用[7-8]。研究顯示，PBL教學(xué)法的應(yīng)用不僅可以促使學(xué)生養(yǎng)成自主學(xué)習(xí)和自主解決問題的習(xí)慣，還能夠?qū)W(xué)生置于輕松愉悅的學(xué)習(xí)氛圍中，充分調(diào)動其學(xué)習(xí)的積極性與主動性，促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)、環(huán)境和社交自我知覺的改善[9]。有學(xué)者分析了PBL教學(xué)法在研究生文獻(xiàn)檢索學(xué)習(xí)中的作用，認(rèn)為聯(lián)合PBL教學(xué)法的文獻(xiàn)檢索教育，有利于學(xué)生未來的文獻(xiàn)學(xué)習(xí)與正確的科研思維地樹立[6]。

2.2 PBL教學(xué)法與醫(yī)學(xué)本科生文獻(xiàn)學(xué)習(xí)

傳統(tǒng)的文獻(xiàn)學(xué)習(xí)模式由一人精選文獻(xiàn)后進(jìn)行全篇講解，然后進(jìn)行提問和答疑。這種文獻(xiàn)學(xué)習(xí)模式的實(shí)施通常建立在學(xué)習(xí)者與講解人的研究方向較為統(tǒng)一，且對所從事的研究領(lǐng)域相對了解的基礎(chǔ)上，講解人所釋放出來的信息可以有效傳達(dá)給學(xué)習(xí)者，從而達(dá)到教學(xué)目的。然而，由于本科生對前沿文獻(xiàn)的了解較少，知識儲備有限，需要大量時間進(jìn)行預(yù)習(xí)才能夠理解文獻(xiàn)內(nèi)容，因此，筆者建議將PBL教學(xué)法應(yīng)用于本科生的文獻(xiàn)學(xué)習(xí)訓(xùn)練中。與PBL文獻(xiàn)檢索學(xué)習(xí)不同，PBL文獻(xiàn)學(xué)習(xí)模式大致分為兩步：在初期由教師選定文獻(xiàn)，學(xué)生通過文獻(xiàn)檢索等方式對該文獻(xiàn)進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，并解決部分疑問，然后由教師進(jìn)行集中講解答疑；后期在學(xué)生熟練掌握文獻(xiàn)檢索后，由學(xué)生輪流選定文獻(xiàn)進(jìn)行學(xué)習(xí)，自主解決部分問題后，集體交流剩余問題，然后由選擇文獻(xiàn)的學(xué)生進(jìn)行文獻(xiàn)講解與答疑。這種文獻(xiàn)學(xué)習(xí)模式是在考慮到本科生創(chuàng)新能力不足的現(xiàn)實(shí)后，提出的一套適合于醫(yī)學(xué)本科生的文獻(xiàn)學(xué)習(xí)模式，以循序漸進(jìn)地訓(xùn)練學(xué)生的科研創(chuàng)新能力。

3 AR-PBL文獻(xiàn)學(xué)習(xí)模式

3.1 AR技術(shù)及AR-PBL文獻(xiàn)學(xué)習(xí)模式

AR技術(shù)是VR技術(shù)在廣義上的拓展，AR技術(shù)使得使用者能夠看到真實(shí)世界與融合于真實(shí)世界中的虛擬對象，因此稱AR技術(shù)增強(qiáng)了現(xiàn)實(shí)體驗(yàn)。借由AR技術(shù)，能夠克服傳統(tǒng)檢查手段中二維圖像的不直觀、成像遮擋等問題，為醫(yī)師的術(shù)前規(guī)劃提供了很好的幫助，手術(shù)過程中生成的數(shù)字化3D模型疊加在真實(shí)環(huán)境上，可以起到導(dǎo)航定位作用。不僅如此，AR技術(shù)在醫(yī)患溝通、手術(shù)教學(xué)中也起到了很好的輔助作用，使觀察者可以直觀、立體地觀察解剖結(jié)構(gòu)，有助于理解和掌握手術(shù)技能，縮短培養(yǎng)周期[10-12]。

AR-PBL文獻(xiàn)學(xué)習(xí)模式的優(yōu)勢在于：①該模式下的前沿知識及交互式體驗(yàn)會極大地調(diào)動本科生的科研積極性，提高其學(xué)習(xí)主動性。②循序漸進(jìn)，層層深入。初期由教師帶領(lǐng)，在訓(xùn)練學(xué)生文獻(xiàn)檢索能力的同時培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力；后期由學(xué)生主導(dǎo)，培養(yǎng)學(xué)生的批判思維與科研思維。③全新的可視化及交互式體驗(yàn)，使復(fù)雜機(jī)制和解剖結(jié)構(gòu)的理解難度下降，彌補(bǔ)本科生能力的不足，提高了學(xué)習(xí)效率。綜上所述，AR-PBL文獻(xiàn)學(xué)習(xí)模式有機(jī)結(jié)合了AR技術(shù)與PBL教學(xué)法，在文獻(xiàn)學(xué)習(xí)的多個階段發(fā)揮其獨(dú)特優(yōu)勢，對PBL文獻(xiàn)學(xué)習(xí)模式起到了很好的補(bǔ)充和輔助作用，是適合于醫(yī)學(xué)本科生的個性化文獻(xiàn)學(xué)習(xí)策略。

3.2 AR-PBL文獻(xiàn)學(xué)習(xí)模式的相關(guān)設(shè)計

3.2.1在本科階段初期開設(shè)文獻(xiàn)檢索課程

該文獻(xiàn)檢索課程不僅要講解常用的中英文數(shù)據(jù)庫，如中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)、重慶維普、PubMed等，演示其基本檢索方法和適用范圍，還要借鑒前人經(jīng)驗(yàn)，保證教學(xué)效果。在教學(xué)中，教師可以采用以下教學(xué)方法：案例教學(xué)法，調(diào)動學(xué)生積極性；歸納總結(jié)法，幫助學(xué)生牢記知識點(diǎn)；對照比較法，權(quán)衡各個數(shù)據(jù)庫的優(yōu)缺點(diǎn)，幫助學(xué)生掌握合理選擇數(shù)據(jù)庫的能力；啟發(fā)提問法，提高學(xué)生參與度等[13]。

3.2.2兼職班主任制度

兼職班主任制度已經(jīng)在多個醫(yī)學(xué)院校進(jìn)行過嘗試。兼職班主任是一種介于輔導(dǎo)員與導(dǎo)師之間的身份。雖沒有經(jīng)過正規(guī)的師范訓(xùn)練；但作為在職的臨床醫(yī)師，他們不僅可以給予學(xué)生更多的臨床知識和專業(yè)課學(xué)習(xí)上的幫助，還能夠引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的醫(yī)德觀念。碩士或博士研究生的科研經(jīng)歷使其能夠更好地組織科研訓(xùn)練活動，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)本科生的科研興趣與科研思維[14-15]。

3.2.3本科階段撰寫綜述

撰寫綜述有助于學(xué)生快速了解某一新的研究領(lǐng)域，不僅是尋找科研思路的重要途徑，還可以用于鍛煉學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，檢測自主學(xué)習(xí)的成果。研究生階段一般會要求學(xué)生撰寫綜述，以便對相關(guān)領(lǐng)域進(jìn)行全面了解并尋找研究方向；但初次撰寫綜述往往可能出現(xiàn)論述淺嘗輒止、堆砌實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)、選題過寬或過窄等問題，耗費(fèi)時間的同時也消耗研究生的科研積極性[16]。在本科階段撰寫綜述，可作為AR-PBL文獻(xiàn)學(xué)習(xí)模式的成果檢測。學(xué)生自主選題，全面了解自己感興趣的領(lǐng)域，不僅鍛煉其文獻(xiàn)檢索能力及論文撰寫能力，幫助其了解該領(lǐng)域最前沿的知識，拓寬視野；還能為今后的研究生學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)，更好地適應(yīng)科研工作。

3.3 AR-PBL文獻(xiàn)學(xué)習(xí)模式實(shí)施策略

①在醫(yī)學(xué)五年制本科的第一年分配兼職班主任；②早期開設(shè)文獻(xiàn)檢索課程，利用PBL文獻(xiàn)檢索法幫助學(xué)生掌握文獻(xiàn)檢索相關(guān)知識；③AR-PBL文獻(xiàn)學(xué)習(xí)模式第一階段，由教師為主導(dǎo)完成文獻(xiàn)學(xué)習(xí)；④AR-PBL文獻(xiàn)學(xué)習(xí)模式第二階段，由學(xué)生為主導(dǎo)完成文獻(xiàn)學(xué)習(xí)；⑤全部學(xué)生完成一輪AR-PBL文獻(xiàn)學(xué)習(xí)后進(jìn)行綜述撰寫，檢驗(yàn)學(xué)習(xí)成果(AR-PBL文獻(xiàn)學(xué)習(xí)模式實(shí)施策略如圖1所示)。

圖1 AR-PBL文獻(xiàn)學(xué)習(xí)模式實(shí)施策略

4 總結(jié)及展望

醫(yī)學(xué)本科生教育是整個醫(yī)學(xué)教育體系中占比最重的一環(huán)，但目前醫(yī)學(xué)院校對本科生教育的重視程度不夠，特別是在科研訓(xùn)練方面對本科生傾斜不足。文章所提出的AR-PBL文獻(xiàn)學(xué)習(xí)模式，是課題組將PBL教學(xué)法與AR技術(shù)運(yùn)用于醫(yī)學(xué)本科生科研教育的最新成果，旨在填補(bǔ)醫(yī)學(xué)本科生教育中科研訓(xùn)練環(huán)節(jié)尤其是文獻(xiàn)學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)的缺失。AR-PBL文獻(xiàn)學(xué)習(xí)模式雖然還處在理論探索階段，但是筆者相信隨著相關(guān)設(shè)計和細(xì)節(jié)的完善及應(yīng)用推廣，該模式的應(yīng)用將幫助醫(yī)學(xué)五年制教育培養(yǎng)出更多適應(yīng)環(huán)境變化與時代發(fā)展的創(chuàng)新型人才。