黃茗勇，周軍，王展

深圳市第三人民醫(yī)院放射科，廣東 深圳 518112

釓塞酸二鈉(Gd-EOB-DTPA)是一種新型的肝臟特異性MR造影劑，由肝細(xì)胞進(jìn)行攝取，具有肝膽特異性對(duì)比劑和非特異性細(xì)胞外對(duì)比劑的雙重特性，且穩(wěn)定性較強(qiáng)[1]。有研究顯示，Gd-EOB-DTPA增強(qiáng)MR膽管成像(EOB-MRC)能夠增加診斷的準(zhǔn)確性，提供較為可靠的肝膽信息，對(duì)鑒定膽管疾病、膽道解剖以及鑒定膽管損傷等均有良好的診斷價(jià)值[2-3]。本研究旨在評(píng)價(jià)Gd-EOB-DTPA增強(qiáng)MR膽管成像對(duì)乙肝肝硬化患者的膽管顯示程度，分析其對(duì)乙肝肝硬化的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2020年1月至2021年3月深圳市第三人民醫(yī)院收治的80例乙肝肝硬化患者(觀察組)的臨床資料，并選擇同時(shí)期來(lái)我院就診的80例非肝硬化患者的作為對(duì)照組。觀察組患者納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)超聲或CT等影像學(xué)方法檢測(cè)，診斷為乙肝肝硬化；(2)經(jīng)肝功能和并發(fā)癥診斷，確診為乙肝肝硬化；(3)臨床資料完整。兩組患者排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)對(duì)Gd-EOB-DTPA過(guò)敏者；(2)有MR膽管成像的檢查禁忌者；(3)合并腎功能、心功能不全者；(4)嚴(yán)重肝功能異常者；(5)有動(dòng)脈栓塞或手術(shù)史者；(6)依從性較差者。觀察組患者中男性51例，女性29例；年齡45～62歲，平均(48.36±6.52)歲。對(duì)照組患者中男性49例，女性31例；年齡44～64歲，平均(47.68±6.85)歲；肝血管瘤38例，肝囊腫27例，脂肪肝15例。兩組患者的年齡和性別比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者均自愿簽署知情同意書。

1.2 檢查方法

1.2.1 肝功能檢查在行MR檢查前一周，對(duì)所有患者進(jìn)行肝功能檢查。檢查當(dāng)日早上8點(diǎn)，采集所有患者的空腹靜脈血5 mL，使用離心機(jī)以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心10 min，獲得血清。檢查項(xiàng)目包括：血漿凝血酶原時(shí)間(prothrombin time，PT)、總膽紅素(Total bilirubin，TB)、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(aspartate aminotransferase，AST)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(alanine aminotransferase，ALT)、血小板、γ-谷氨?；D(zhuǎn)移酶(γ-glutamyltransferase，GGT)及堿性磷酸酶(Alkaline phosphatase，ALP)。

1.2.2 Gd-EOB-DTPA增強(qiáng)MR膽管成像檢查兩組患者均行Gd-EOB-DTPA增強(qiáng)MR掃描，儀器選用西門子3.0T超導(dǎo)型掃描儀，參數(shù)設(shè)置為TR 3.96 ms、TE 1.41 ms、矩陣320×224、FOV 245 mm×350 mm、層厚3～4 mm、間距0以及翻轉(zhuǎn)角為9°。掃描覆蓋全肝，體相控陣線圈，持仰臥位，行平掃，掃描包括動(dòng)脈期、門靜脈期、平衡期以及肝實(shí)質(zhì)期。掃描開始時(shí)，選擇馬根維顯(Magnevist)釓噴酸葡胺注射液(注冊(cè)證號(hào)H20160597)為對(duì)比劑，經(jīng)肘前靜脈注射，劑量為0.1 mL/kg體質(zhì)量，流速3.0 mL/s，后注射20 mL生理鹽水，流速3.0 mL/s。動(dòng)脈期掃描在Gd-EOB-DTPA注射后25 s內(nèi)啟動(dòng)，13～18 s內(nèi)完成單次掃描，門靜脈期在55 s內(nèi)完成掃描，平衡期在120 s內(nèi)完成掃描。平掃期、動(dòng)脈期以及門靜脈期為軸位掃描圖像，平衡期及肝實(shí)質(zhì)期為對(duì)比劑后5 min、10 min、15 min以及20 min的軸位及冠狀位成像，所有圖像均采用三維容積式插入法屏氣檢查序列進(jìn)行采集。

1.2.3 影像分析由兩名影像學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行圖像分析，分析所有受試者在掃描每一時(shí)間點(diǎn)的軸位及冠狀位的圖像。意見不同時(shí)，上報(bào)影像學(xué)主任并共同商討，得出患者EOB-MRC圖像膽管樹顯示程度的結(jié)論。膽管樹包括7個(gè)部分，分別為膽總管、膽囊、膽囊管、右肝管、左肝管、肝總管以及肝內(nèi)膽管分支。采用0～2分3級(jí)評(píng)分制[4]，2分代表膽道系統(tǒng)顯示清晰，1分代表膽道系統(tǒng)顯示不清，僅有少量對(duì)比劑顯示，0分代表膽道系統(tǒng)無(wú)顯示。若在同一時(shí)間點(diǎn)內(nèi)，左右肝管以及肝膽總管均顯示清晰，則代表膽管樹顯示總體滿意。

1.3 觀察指標(biāo)(1)肝功能指標(biāo)：比較兩組患者的PT、TB、AST、ALT、AST/ALT、血小板、GGT以及ALP；(2)膽管樹顯示程度：比較兩組患者的膽管樹顯示程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料均符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的肝功能比較觀察組患者的PT、TB、GGT以及ALP水平明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而兩組患者的AST、ALT、AST/ALT及血小板水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者的肝功能比較(±s)

表1 兩組患者的肝功能比較(±s)

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)80 80 PT(s)16.27±2.88 14.13±2.75 4.806 7 0.000 1 TB(μmol/L)29.05±9.17 12.54±4.13 14.683 1 0.000 1 AST(U/L)55.12±17.06 49.88±16.57 1.970 7 0.050 5 ALT(U/L)53.35±16.24 48.55±15.38 1.919 5 0.056 7 AST/ALT 1.19±0.36 1.09±0.33 1.831 5 0.068 9血小板(×109L)134.44±44.03 142.08±47.25 1.058 1 0.291 6 GGT(U/L)150.25±49.44 32.25±10.66 20.868 0 0.000 1 ALP(U/L)145.64±48.05 104.78±28.33 6.551 9 0.000 1

2.2 兩組患者的膽管樹顯示程度比較兩組患者在5 min、10 min、15 min及20 min時(shí)膽管樹顯示程度差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。觀察組患者的膽總管顯像見圖1、圖2，對(duì)照組患者膽總管顯像見圖3。

表2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)的膽管樹顯示程度比較(例)

圖1 男，54歲，乙肝肝硬化患者，膽總管顯示不清晰

圖2 女，50歲，乙肝肝硬化患者，膽總管未顯示

圖3 男，56歲，非肝硬化者，膽總管顯示清晰

3 討論

釓塞酸二鈉是一種新型肝膽特異性磁共振對(duì)比劑，不僅能夠顯著提高M(jìn)R對(duì)肝內(nèi)病灶的檢出率，也能夠提高肝內(nèi)病灶定性診斷的準(zhǔn)確性，在肝臟疾病的檢出上具有優(yōu)異表現(xiàn)[5]。Gd-EOB-DTPA由肝細(xì)胞攝取，由于其具有良好的穩(wěn)定性，經(jīng)膽管排泄后，化學(xué)結(jié)構(gòu)也不會(huì)發(fā)生改變，因此可作為肝功能定量檢測(cè)的追蹤劑[6]。大量研究表明，與肝功能正常者相比，肝功能異?；颊叩母渭?xì)胞對(duì)Gd-EOB-DTPA的攝取降低，因此可以通過(guò)Gd-EOB-DTPA的顯示程度來(lái)判斷患者的肝功能狀況[7-9]。

國(guó)內(nèi)外研究數(shù)據(jù)表明，注射Gd-EOB-DTPA 20 min后，肝功能正常者膽管樹的成像清晰可見，但肝功能異?；颊叩哪懝芗词寡娱L(zhǎng)掃描時(shí)間，成像顯示也并不充分，甚至根本不顯示[10-11]。因此，在排除患者并有膽道阻塞的前提條件下，可以認(rèn)為其肝功能降低。Gd-EOB-DTPA增強(qiáng)MR膽管成像具有能夠較早得到肝細(xì)胞特異圖像的優(yōu)勢(shì)，并且在評(píng)估肝臟功能、解剖結(jié)構(gòu)顯示、排泌功能判斷等方面均具有臨床價(jià)值，在肝臟活體捐贈(zèng)、肝功能異常檢出等方面有重要的實(shí)用意義[12-13]。本研究通過(guò)對(duì)照比較乙肝肝硬化患者和非肝硬化患者的肝功能和膽管樹顯示程度，來(lái)明確EOB-MRC對(duì)乙肝肝硬化的診斷價(jià)值。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者在各個(gè)時(shí)間點(diǎn)膽道樹的顯示程度有明顯差異，此外，Gd-EOB-DTPA觀察組患者的膽管樹顯示程度在5 min、10 min、15 min及20 min時(shí)明顯低于對(duì)照組。與之相對(duì)的是，對(duì)照組的多項(xiàng)肝功能表現(xiàn)顯著優(yōu)于觀察組，顯示乙肝肝硬化會(huì)影響肝細(xì)胞對(duì)Gd-EOB-DTPA的攝取和排泄過(guò)程。其原因是通過(guò)轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白谷胱甘肽-S-轉(zhuǎn)移酶的影響，在攝取和排泄過(guò)程中，轉(zhuǎn)運(yùn)體活性降低，對(duì)比劑在肝細(xì)胞攝取及膽道排泄中均減少，最終表現(xiàn)為成像上顯示不清晰或顯示時(shí)間增長(zhǎng)，肝功能嚴(yán)重受損者甚至不顯示[14]。

綜上所述，Gd-EOB-DTPA增強(qiáng)MR膽管成像可以通過(guò)評(píng)估乙肝肝硬化患者的膽管顯示程度來(lái)評(píng)價(jià)其肝功能。相較于非肝硬化患者，乙肝肝硬化患者的膽管成像滿意率較低，Gd-EOB-DTPA增強(qiáng)MR膽管成像可以作為乙肝肝硬化患者肝功能的一種判斷方法。