黎東梅，王茹，任盟，張璐，翟玩

西安國際醫(yī)學中心醫(yī)院腫瘤科，陜西 西安 710100

乳腺癌已經發(fā)展成為嚴重威脅女性生命健康的疾病。目前該病主要使用切除及化、放療的方法治療，然而化療藥物會對血管造成較大損傷，且頻繁的、長時間的輸液會刺激血管，極易導致靜脈炎[1-2]。輸液港屬于新型的一種靜脈輸液工具，可以避免刺激性藥物損傷外周靜脈，顯著降低靜脈穿刺的難度及痛苦，能重復使用2 000多次，壽命達到30余年[3]。其維護周期長、并發(fā)癥發(fā)生率低，同時正常生活不受干擾，使患者的生活質量大大提高[4]。然而，因為惡性腫瘤患者有較差的凝血功能、較低的免疫力及較為嚴重的靜脈損傷，因此輸液港長期留置會引發(fā)諸多不良事件及護理風險[5]。預防性護理屬于有效的護理方式之一，其借助疾病的變化特點及發(fā)展規(guī)律，針對性較強地預測可能出現的問題，并預先實施有效的護理措施進行干預[6]。失效模式與效應分析(failure mode and effects analysis，FMEA)屬于質量管理模式，通過量化分析、評估、改進某個可能失效的流程，實現風險防范的目的[7]?；诖耍狙芯窟x取乳腺癌植入輸液港化療患者為研究對象，探討基于FMEA模型的預防性護理在乳腺癌植入輸液港化療患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年12月至2021年12月于西安國際醫(yī)學中心醫(yī)院治療的126例乳腺癌植入輸液港化療患者為研究對象。納入標準：(1)經病理檢查確診為乳腺癌；(2)同臨床診斷標準相符；(3)無認知障礙，可以正常溝通；(4)能夠長時間攜帶，并于我院接受維護。排除標準：(1)肝腎、心功能不全；(2)重度并發(fā)癥者；(3)合并精神疾病者。依據隨機數表法將患者分對照組和研究組，每組63例。對照組患者年齡28～69歲，平均(46.27±5.31)歲；病程1～6年，平均(3.64±1.37)年；臨床Ⅱ期42例，Ⅲ期21例。研究組患者年齡26～68歲，平均(46.94±5.19)歲；病程1～7年，平均(3.81±1.22)年；臨床Ⅱ期43例，Ⅲ期20例。兩組患者的年齡、病程及臨床分期比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者均知情并簽署同意書。

1.2 護理方法對照組患者接受常規(guī)護理，主要包括心理護理、疼痛護理、用藥護理及飲食護理等。研究組患者在對照組的基礎上接受基于FMEA模型的預防性護理。(1)成立FMEA小組：主要包括護士長1名、主管護士1名、責任護士2名組成，小組組長為護士長，對所有成員進行FMEA培訓，使之做好對應的學習、記錄及評估等，同時按照乳腺癌植入輸液港化療患者的實際情況設計基于FMEA模型的預防性護理方案，有關工作的開展由主管護士具體負責。(2)FMEA風險分析：組內成員參考相關文獻、資料，并結合患者實際狀況，對可能發(fā)生的失效模式、風險及原因等進行分析，并于FMEA風險分析表內詳細記錄乳腺癌患者植入輸液港的流程，經全體討論分析失效模式的頻率(O)、影響嚴重性(S)及失效水平(D)的準則，等級賦值都介于1～10分，按照護理有效性明確護理過程中失誤的頻率，實施FMEA風險分析，計算危急值(S×O×D)。(3)具體護理措施：加強相關技能的操作培訓，定期考核相關護理人員的相關知識知曉率及操作水平，避免由于護理人員的失誤導致不良事件。重視健康教育及心理護理，選擇簡單、易懂的語言介紹疾病及植入輸液港的相關知識，耐心回答患者的問題，使患者的心理負擔減輕，同患者進行積極的溝通交流，了解患者心理負擔，經專業(yè)的心理干預措施疏導患者，使其抑郁、焦慮等負性情緒減輕。同時列舉相關成功案例，提高患者積極性，避免由于患者的消極情緒而使其不配合護理。強化并發(fā)癥護理：(1)繼發(fā)性感染：定時換藥及進行局部觀察，同時確保其局部皮膚清潔，按照醫(yī)囑實施集落刺激因子干預，以使白細胞水平提高；堅持無菌操作，若發(fā)現輸液港附近發(fā)生疼痛、紅腫等狀況，需及時通知大夫，按照醫(yī)囑進行抗感染干預。(2)靜脈炎：于治療前將生理鹽水輸入實施藥物干預，輸液期間仔細觀察是否有穿刺錯位、回血、液體外滲等，關注穿刺部位是否出現瘙癢、紅腫等不正常狀況，若出現及時通知大夫；進行多種化療藥物聯合治療時，按照藥物刺激性從小到大給藥，若藥物屬于強刺激性，就加長給藥時間使刺激緩解，同時于用藥前后滴定地塞米松5 mg以降低血管敏感度，進而使發(fā)生靜脈炎的概率降低。(3)堵管：若發(fā)生抽回血困難或輸液不暢等現象時，要及時檢查蝶翼針，確保其全部進入港座底部，若重新調整蝶翼針后依然不通暢，需注入儲液槽內肝素生理鹽水5 mL，留置1 h后抽出；不使用輸液港時，需沖、封管1次/月，使用時需更換肝素帽。(4)靜脈血栓：叮囑患者適度活動置管側肢體，防止肢體運動拉動導管，降低血管內壁的刺激；注重對置管側肢體進行保暖，若出現疼痛、自覺酸脹等癥狀時，需及時告知；開展合理的功能鍛煉，像握彈力球、屈肘運動等。(5)藥液外滲：于藥物輸注前，保證回抽血沒有阻力，并用生理鹽水沖管，沖管期間需觀察輸液座處的軟組織，同時詢問有沒有燒灼或自覺疼痛感；輸液座要盡力繞開有較大活動度的肌肉組織，脈沖式推入藥劑沖管，防止強行推注，如果懷疑藥液外滲，立即停止。

1.3 觀察指標與評價方法(1)并發(fā)癥：主要觀察導管斷裂、堵管、靜脈炎、靜脈血栓、繼發(fā)感染、藥液外滲的情況；(2)輸液港及其維護知識的知曉狀況：選擇本院自行編制的問卷了解患者的知曉狀況，主要有沖港時間、沖港的優(yōu)勢、定期維護等方面的知識，滿分100分。其中，不足60分屬于不知曉，介于60～90分屬于部分知曉，超過90分屬于完全知曉。知曉率=(部分知曉+完全知曉)/例數×100%；(3)生活質量：選擇乳腺癌患者生命質量測定量表(Functional Assessment of Cancer Therapy-Breast，FACT-B)[8]對患者的生活質量進行評價，量表包含36個條目，共144分。其中，社會家庭狀況有7個條目，共28分；生理狀況有7個條目，共28分；情感狀況有6個條目，共24分；功能狀況有7個條目，共28分；附加關注有9個條目，共36分。評分越低提示生活質量越高。

1.4 統(tǒng)計學方法應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的并發(fā)癥比較研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%，明顯低于對照組的17.46%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.143，P=0.023＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的并發(fā)癥比較(例)

2.2 兩組患者的輸液港及其維護知識知曉率比較研究組患者對輸液港及其維護知識的知曉率為96.83%，明顯高于對照組的79.37%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=9.157，P=0.002＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者的輸液港及其維護知識知曉率比較(例)

2.3 兩組患者的FACT-B評分比較研究組患者的社會家庭狀況、生理狀況、情感狀況、功能狀況及附加關注評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者的FACT-B評分比較(±s，分)

表3 兩組患者的FACT-B評分比較(±s，分)

組別對照組研究組t值P值例數63 63社會家庭狀況23.90±2.05 21.03±1.92 8.110 0.001生理狀況22.84±1.05 20.41±2.54 7.018 0.001情感狀況21.86±1.64 17.47±1.93 13.758 0.001功能狀況21.67±2.07 19.44±1.86 6.360 0.001附加關注27.34±2.93 24.65±2.87 5.206 0.001

3 討論

近年來，伴隨人民生活水平的提高及診療技術的快速發(fā)展，乳腺癌的確診率不斷增加[9]。目前，植入輸液港逐漸被應用于各大疾病患者中，且效果顯著，此技術于乳腺癌患者中也得到越來越廣泛的應用。然而，伴隨使用率的增加及護理不規(guī)范，導致一些患者因此喪失了化療藥輸注通道，嚴重者甚至失去生命[10]。所以，優(yōu)化乳腺癌植入輸液港患者的護理措施十分重要。

FMEA屬于危害分析方法之一，具有前瞻性，它的本質是連續(xù)的質量改進過程。FMEA對流程的失效模式及事物的失效原因進行分析，探討其影響整個系統(tǒng)的程度，目的是評估、發(fā)現存在的失效效應，并進行針對性干預以避免或減少失效效應及其影響[11]。在臨床護理中使用FMEA模型，可以將風險管理系統(tǒng)化，其特有的前瞻性、系統(tǒng)性能夠全面提升護理質量，同時經分析失效模式從而設計對應的護理措施，能使并發(fā)癥發(fā)生率降低[12]。多項相關研究表明，FMEA能夠較好地預測醫(yī)療操作流程內出現的醫(yī)療風險事件，同時通過干預措施可使發(fā)生率降低[13-14]。

植入輸液港為腫瘤患者化療及靜脈輸液的永久性通道，伴隨它在臨床的廣泛使用，發(fā)生不良事件的風險也逐漸增加，對患者治療效果產生影響[15-16]?；贔MEA的預防性護理是系統(tǒng)的護理措施，每一措施均可改善患者結局，共同實施作用更加顯著。基于FMEA的預防性護理針對乳腺癌植入輸液港化療流程對護理人員進行培訓，只有可以熟練操作且考核合格的護理人員才可專職維護輸液港導管。此護理方式從護理人員的培訓，到患者自身的準備，再到化療期間的諸多事項均有明確規(guī)定，這些措施均維護了輸液港導管，同時降低并發(fā)癥發(fā)生率。本研究顯示，通過基于FMEA模型的預防性護理患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于接受常規(guī)護理的患者，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，這說明基于FMEA模型的預防性護理在降低并發(fā)癥發(fā)生率方面效果顯著。生命質量具有多維性、主觀性及動態(tài)性，它已經成為乳腺癌干預質量的關鍵評價指標之一?，F在，FACT-B量表在乳腺癌患者中是應用較多的一個生命質量專用量表。本研究顯示，經基于FMEA模型的預防性護理干預后，患者的生活質量明顯優(yōu)于接受常規(guī)護理的患者，這提示基于FMEA模型的預防性護理能夠改善乳腺癌植入輸液港化療患者的生命質量?；贔MEA模型的預防性護理通過分析輸液港合并癥可能出現的危險因素，并提前預防，實現了并發(fā)癥發(fā)生率降低的目的，進而改善了患者的生命質量。

綜上所述，基于FMEA模型的預防性護理應用于乳腺癌植入輸液港化療患者中可有效預防并發(fā)癥，提高患者對輸液港及其維護知識的知曉率，同時能改善患者生活質量。