范恩芳，夏琳，周潔，徐丹紅，馬英

上海市浦東新區(qū)泥城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)理部，上海 201306

2019年年底，新冠疫情席卷全球，給全世界人民的身心健康造成了巨大傷害。在抗擊疫情的同時(shí)，各國(guó)都在積極研制新冠疫苗，并在全世界范圍內(nèi)實(shí)行全民接種成為控制新冠肺炎流行的首要任務(wù)[1]。很多居民積極響應(yīng)國(guó)家號(hào)召，前往指定地點(diǎn)進(jìn)行疫苗接種。2021年3月25日起，上海市啟動(dòng)60歲及以上人群新冠疫苗登記預(yù)約接種工作。老年人患基礎(chǔ)疾病較多，以糖尿病為例，中國(guó)60歲以上的老年糖尿病患病率接近或超過20%[2]，遠(yuǎn)高于平均水平，且隨著年齡增長(zhǎng)患病率越高，故此次接種人群與糖尿病患者有著高度重合。由于疾病的原因，很多老年人存在疫苗猶豫，世界衛(wèi)生組織對(duì)疫苗猶豫的定義是指在能夠接種疫苗的情況下，仍然選擇拒絕或抵觸接種疫苗的心理狀態(tài)[3]。本研究從社區(qū)老年2型糖尿病患者入手，調(diào)查這部分人群中存在疫苗猶豫的概率，從中找出影響因素，制定針對(duì)性干預(yù)措施，以期降低疫苗猶豫率，提升疫苗接種率及對(duì)社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的滿意度，遏制新冠病毒的傳播。

1 資料與方法

1.1 一般資料于2021年3～4月，選擇在上海市浦東新區(qū)泥城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建檔的128例老年2型糖尿病患者作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合世界衛(wèi)生組織(WHO)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)(2006版)；(2)在泥城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“糖友之屋”建檔；(3)自愿參與本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有嚴(yán)重心腦血管疾病者；(2)活動(dòng)受限者；(3)不適合新冠疫苗接種者。本次調(diào)查中男性68例，占53.13%，女性60例，占46.87%；平均年齡(66.35±5.83)歲；文化程度以小學(xué)為主，占45.31%；已婚占89.06%；有合并其他慢性疾病占35.29%。本研究經(jīng)我中心倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 問卷調(diào)查使用王志偉等[4]研制的新冠疫苗猶豫行為調(diào)查問卷，包括人口學(xué)資料、是否存在疫苗猶豫、疫苗接種猶豫的原因。根據(jù)文獻(xiàn)將疫苗猶豫行為分為七類：完全接受、接受但不確定、部分接受、延遲接種、部分拒絕、拒絕但不確定、完全拒絕，將其中選擇(完全接受、接受但不確定)兩項(xiàng)的個(gè)體被認(rèn)為不存在疫苗猶豫，選擇其他五項(xiàng)的個(gè)體則被認(rèn)為是存在疫苗猶豫[3]。針對(duì)自滿、方便、自信三個(gè)維度17個(gè)問題對(duì)疫苗猶豫的原因進(jìn)行具體劃分，從而判斷疫苗猶豫的危險(xiǎn)因素[5]。

1.3 干預(yù)措施根據(jù)本次調(diào)查的結(jié)果制定出相應(yīng)干預(yù)措施，包括三階段九步驟。

1.3.1 接種前(1)心理評(píng)估：以全科團(tuán)隊(duì)為單位，對(duì)老年糖尿病患者進(jìn)行心理狀態(tài)的評(píng)估，傾聽患者心聲，充分理解患者，做好記錄，一人一份。(2)血糖評(píng)估：在接種前1 d為患者測(cè)量血糖，病情穩(wěn)定且空腹血糖≤13.9 mmol/L，可以正常接種新冠疫苗。若出現(xiàn)糖尿病急性并發(fā)癥(酮癥酸中毒、高滲狀態(tài)、乳酸酸中毒)或患有上述急性并發(fā)癥痊愈未滿2周的糖尿病患者，應(yīng)暫緩接種。(3)知識(shí)普及：耐心向患者解釋疫苗的安全性、有效性，解除患者的擔(dān)憂。(4)同伴教育：讓已經(jīng)完成接種的糖尿病患者進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)法，增強(qiáng)疫苗接種的信心。(5)完善預(yù)約：協(xié)助患者進(jìn)行網(wǎng)上預(yù)約或村居委登記預(yù)約，告知接種地點(diǎn)。

1.3.2 接種時(shí)(1)專人陪護(hù)：組建團(tuán)隊(duì)，采用“誰(shuí)簽約、誰(shuí)管理”原則，全程做好患者的疫苗接種管理。囑咐患者接種時(shí)應(yīng)注意不要空腹，避開傷口部位，選擇皮膚完整的上臂三角肌處進(jìn)行注射，接種當(dāng)日注射部位保持干燥并注意個(gè)人衛(wèi)生。(2)密切觀察：注射時(shí)觀察患者的一般情況，同時(shí)做好注射后的留觀工作。

1.3.3 接種后(1)健康教育：在疫苗接種后，叮囑患者仍應(yīng)按醫(yī)囑繼續(xù)使用糖尿病藥物，接種當(dāng)日糖尿病患者應(yīng)清淡飲食、多飲水，避免高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，注意休息，如有不適立即通知家庭醫(yī)生及社區(qū)護(hù)士。(2)加強(qiáng)隨訪：通過團(tuán)隊(duì)下鄉(xiāng)隨訪、電話隨訪等方式跟蹤管理老年糖尿病患者。接種2周內(nèi)，每2 d上門隨訪一次，每日電話隨訪一次，之后按常規(guī)隨訪。上門隨訪時(shí)為患者測(cè)量血糖，觀察患者疫苗注射部位有無(wú)異常，詢問有無(wú)疫苗遲發(fā)反應(yīng)等情況，保障老年糖尿病患者能順利完成新冠病毒疫苗的接種，提高自身抵御疾病的能力。

1.4 觀察指標(biāo)(1)比較調(diào)查對(duì)象干預(yù)前后新冠疫苗猶豫率的變化；(2)觀察干預(yù)后接種新冠疫苗的人數(shù)占比及對(duì)接種流程的滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入及整理，應(yīng)用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)及百分比描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 新冠疫苗猶豫率情況128例老年2型糖尿病患者中32例有疫苗接種猶豫，占25.00%。其中，認(rèn)為身體有基礎(chǔ)疾病、擔(dān)心疫苗有副作用、認(rèn)為家人疫苗猶豫的態(tài)度對(duì)我影響很大比例最高，分別是47.66%、45.31%、42.97%，見表1。

表1 發(fā)生新冠肺炎疫苗猶豫原因由高至低排序(n=128)

2.2 新冠疫苗猶豫的影響因素經(jīng)單因素分析結(jié)果顯示，性別、文化程度與疫苗猶豫有關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 新冠疫苗猶豫原因的單因素分析[例(%)]

2.3 干預(yù)前后疫苗猶豫率的變化、接種新冠疫苗情況和滿意度干預(yù)后，128例社區(qū)老年2型糖尿病患者的疫苗猶豫率從25.00%降低到6.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=17.067，P＜0.05)。且有118例患者順利接種第一針新冠疫苗，占92.18%，且對(duì)整個(gè)接種流程的滿意度達(dá)96.00%。

3 討論

3.1 接種新冠疫苗的迫切性自新冠疫情爆發(fā)以來(lái)，全國(guó)上下擰成一股線，共同抗擊疫情蔓延，新冠疫苗的上市無(wú)疑給廣大人民群眾帶來(lái)福音，從2020年12月30日國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局許可國(guó)藥新冠肺炎滅活疫苗上市以來(lái)，全國(guó)各地掀起了新冠疫苗接種的熱潮。接種疫苗后會(huì)形成免疫記憶，依靠這種免疫記憶，當(dāng)人體再遇到相同的病原微生物時(shí)就會(huì)迅速產(chǎn)生抗體，從而達(dá)到預(yù)防疾病的目的[6]。我國(guó)絕大多數(shù)人群都是新冠肺炎易感者，因此接種新冠疫苗是非常必要和迫切的。

3.2 本社區(qū)老年2型糖尿病患者接種新冠疫苗猶豫現(xiàn)狀通過本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，本社區(qū)老年2型糖尿病患者接種新冠疫苗猶豫率為25.00%，相較于其他學(xué)者的調(diào)查[7]這個(gè)占比稍低。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)發(fā)生疫苗猶豫的主要原因包括認(rèn)為身體有基礎(chǔ)疾病、擔(dān)心疫苗有副作用、認(rèn)為家人疫苗猶豫的態(tài)度對(duì)我影響很大、認(rèn)為個(gè)人防護(hù)可以避免新冠無(wú)需接種。具體來(lái)說(shuō)，很多患者認(rèn)為自己患有糖尿病，注射疫苗后會(huì)有血糖增高的風(fēng)險(xiǎn)；也會(huì)從網(wǎng)絡(luò)、電視、甚至謠言中獲得注射新冠疫苗后會(huì)發(fā)生副作用，甚至死亡的案例，內(nèi)心出現(xiàn)恐懼；本社區(qū)老年人由于文化程度低，接收信息的渠道較為狹窄，家中若有小輩表現(xiàn)出對(duì)接種新冠疫苗的不確定性，會(huì)很容易受影響，從而選擇繼續(xù)觀望；也有部分老年人認(rèn)為自己的個(gè)人防護(hù)非常到位，平日也不會(huì)去人群聚集地，大多數(shù)時(shí)間在空曠的農(nóng)田勞作，從而不需要注射疫苗。對(duì)此，應(yīng)在接種前加強(qiáng)新冠疫苗知識(shí)的宣傳教育，使老人清楚了解新冠疫苗的適應(yīng)證和禁忌證，尤其是對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)只要病情穩(wěn)定，空腹血糖≤13.9 mmol/L，沒有嚴(yán)重并發(fā)癥就可以正常接種新冠疫苗。國(guó)內(nèi)使用的均為滅活全病毒疫苗，該疫苗安全有效，不良事件較少，血清轉(zhuǎn)化率達(dá)到97.6%[8]，從而消除患者擔(dān)憂。另外，從調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)由于社區(qū)中廣泛設(shè)置接種點(diǎn)，并有村居委的協(xié)助，大部分老年糖尿病患者有時(shí)間去接種疫苗，并且對(duì)疫苗的有效性持認(rèn)可態(tài)度。

3.3 影響社區(qū)老年2型糖尿病患者疫苗猶豫率的因素本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，女性的疫苗猶豫率高于男性，這與我國(guó)的相關(guān)研究一致，女性有疫苗猶豫的概率是男性的1.33倍[9]，這可能與女性特有的性格特點(diǎn)有關(guān)，她們較優(yōu)柔寡斷，思慮之事過多。本次調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，文化程度越高，疫苗猶豫率越高，與王志偉等[4]的研究正好相反，這可能與本社區(qū)為農(nóng)村地區(qū)、文化程度低有關(guān)，文盲達(dá)16.41%，容易出現(xiàn)從眾心理，加上本社區(qū)村居委的宣傳工作到位，提高了這部分人群接種疫苗的熱情。而文化程度高的患者，可以通過網(wǎng)絡(luò)、書籍等途徑更容易接收到多元化的新冠疫苗信息，雖然一定程度上促進(jìn)了對(duì)新冠疫苗的了解，但有時(shí)夸大的反疫苗言論會(huì)影響接種行為的選擇，讓他們猶豫不決，這也提示需充分利用權(quán)威媒體的優(yōu)勢(shì)，正向引導(dǎo)科學(xué)全面的信息，減少疫苗猶豫[10]。

3.4 “精細(xì)化疫苗接種流程”實(shí)施有成效通過對(duì)社區(qū)老年2型糖尿病患者進(jìn)行“精細(xì)化疫苗接種流程”后，使這部分特殊群體知曉新冠疫苗接種的重要性，減輕了心理負(fù)擔(dān)。通過上門評(píng)估、指導(dǎo)、隨訪及開放綠色通道等精細(xì)化流程服務(wù)，降低了疫苗猶豫率、提升了接種滿意度。“精細(xì)化護(hù)理”的方式在其他疾病的護(hù)理領(lǐng)域也獲得成效，例如在兒科護(hù)理方面[11]、消化系統(tǒng)護(hù)理方面[12]、骨科護(hù)理方面[13]、血液腫瘤科護(hù)理方面[14]等均有效提升了疾病恢復(fù)時(shí)間、減少了并發(fā)癥的發(fā)生。因此，可充分發(fā)揚(yáng)精細(xì)化護(hù)理的優(yōu)勢(shì)，將“精細(xì)化疫苗接種流程”在社區(qū)進(jìn)行推廣及使用。

綜上所述，社區(qū)2型糖尿病患者群體中尚存在疫苗猶豫的患者，對(duì)這部分人群實(shí)施精細(xì)化疫苗接種流程后，可有效提升疫苗接種行為，提高疫苗接種滿意度，遏制新冠肺炎疫情的蔓延。