郭春玲，鄧 娟，熊 杰，黃素芳，劉偉權(quán)△

(華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院:1.重癥醫(yī)學科；2.急診科，武漢 430030)

《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020年)》提出[1]，要加強?？谱o士培訓以提高?？谱o理水平。我國自2002年起開展“重癥?？谱o士培訓及資質(zhì)認證”工作，培訓項目以理論與臨床實踐相結(jié)合，其中臨床實踐是培訓質(zhì)量的關鍵環(huán)節(jié)[2]。目前國內(nèi)各臨床實踐基地培訓方案、模式及效果評價均不統(tǒng)一，筆者所在重癥?？谱o士臨床實踐基地，基于SECI(社會化：Socialization，S；外化：Externalization，E；整合化：Combination，C；內(nèi)化：Internalization，I)模型實施臨床實踐，運用柯氏模型從反應層、學習層、行為層、結(jié)果層4個層面[3]評價教學滿意度、個案報告及操作考核、崗位勝任力及核心能力，以了解學員對所學知識的轉(zhuǎn)化及應用程度[4]，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院重癥?？婆R床實踐基地76名學員作為研究對象，按時間順序?qū)?020年7-9月的40名學員納入對照組，將2020年10月至2021年5月的36名學員納入觀察組。納入標準：(1)具備正常語言理解能力且無精神障礙史；(2)知情同意且自愿參與本研究。排除標準：(1)在其他醫(yī)院或科室經(jīng)歷過SECI模型帶教；(2)臨床實踐期間休假超過3 d者。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1教學方式

對照組采用傳統(tǒng)帶教方式，即多媒體課堂與臨床實踐相結(jié)合，帶教教師按照培訓計劃組織學員完成課堂學習及操作考核。

觀察組采用SECI模型培訓，具體如下：(1)組建教學團隊。實行護理部主任、護士長、總教學三級管理教學體系，由1名總護士長、4名科護士長、1名教學總帶教、2名教學督導、23名取得臨床帶教資質(zhì)的護士(專科崗18名、科研崗2名、技能崗3名)及9名醫(yī)生(副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師各3名)組成教學團隊。(2)臨床實踐設計。SECI模型是一種關于顯性知識、隱性知識轉(zhuǎn)化的知識管理模型，包含隱性知識到隱性知識的社會化、隱性知識到顯性知識的外化、顯性知識到顯性知識的融合和顯性知識到隱性知識的內(nèi)化[5]，知識轉(zhuǎn)化活動處于創(chuàng)新知識的集中共享空間，形成原始場、對話場、系統(tǒng)場、練習場4個場域，目前已有學者將其運用于醫(yī)學生、護生及護士的教學中并取得了一定效果[6-7]。教學團隊圍繞臨床實踐大綱創(chuàng)建符合SECI模型4個場域的帶教情境，基地提供必要的環(huán)境及其他條件支持，形成基于SECI模型的重癥?？谱o士臨床實踐培訓路徑，見圖1。

圖1 基于SECI模型的重癥專科護士臨床實踐培訓路徑

1.2.2培訓效果評價指標

(1)組建考評委員會。由1名護理部主任、1名總護士長、1名?？谱o士長、1名病區(qū)護士長和2名教學督導組成。(2)以柯氏模型為指導的考評指標。①反應層：教學滿意度。遵循中華重癥護理專委會的培訓要求，包括教學計劃、教學方法與設施、教學氛圍、實習內(nèi)容、時間安排5個條目，采用Likert5級評分法：非常不滿意、不滿意、一般、滿意、非常滿意，依次賦值1～5分，以滿意和非常滿意計算滿意度。②學習層：分為個案報告和操作考核。個案報告按照羅伊適應理論模式書寫個案并匯報，由6位評委按照中華護理學會個案評分標準打分，取平均分為個案成績。操作考核主要考核成人心肺復蘇技術與除顫技術，每項取6位評委考核平均分，再取兩項操作的平均分作為操作成績。③行為層：學員崗位勝任力。采用同行評價方法[8]，兩位教學督導評價學員各占比50%。護士勝任力量表(nurse competency scale，NCS)包含7個維度73個條目，其中幫助角色7個條目，教育指導16個條目，診斷職能7個條目，管理職能8個條目，治療干預10個條目，確保質(zhì)量6個條目，工作角色19個條目；每個條目1～3分，總分共計219分，各維度Cronbach’s α系數(shù)為0.79～0.97，Pearson 相關系數(shù)為0.353～0.731[9]。④結(jié)果層：核心能力，經(jīng)省內(nèi)重癥?？谱o理專家組討論，使用中國注冊護士核心能力量表(competency inventory for registered nurse，CIRN)進行學員自評，包括評判性思維與科研、臨床護理、領導能力、人際關系、倫理和法律實踐、專業(yè)發(fā)展、教育和咨詢7個維度，共58個條目，總分共計232分。該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.908，各維度的Cronbach’s α系數(shù)為0.718～0.903，具有良好的信度[10]。

1.3 統(tǒng)計學處理

2 結(jié) 果

2.1 反應層

觀察組教學滿意度評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組教學滿意度評分比較分)

2.2 學習層

觀察組個案報告及操作考核評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組個案報告及操作考核評分比較分)

2.3 行為層

觀察組崗位勝任力評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組崗位勝任力評分比較分)

2.4 結(jié)果層

觀察組核心能力評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組核心能力評分比較分)

3 討 論

基于SECI模型的臨床實踐以顯性知識和隱性知識為核心，教學團隊充分考慮所有學員的知識背景，前期進行基于學員需求、學員能力現(xiàn)狀的培訓需求調(diào)查分析，使學員彼此在情感上熟悉，建立個體基本信任[11]。學員在建立感情的基礎上更進一步彼此交換想法并反思，大家以開放的態(tài)度交流、學習、傳播科學概念[12]。中期通過交流分享讓學員通過自己的觀察發(fā)現(xiàn)問題，獨立思考分析問題，獲取更多處理問題的能力和方法。學員們的理論知識水平和臨床實踐能力在不斷與群體交互式合作學習、模仿學習中進一步構(gòu)建，在群體頭腦風暴中不斷創(chuàng)生新的知識內(nèi)容，達到知識內(nèi)化和自我超越，從而實現(xiàn)知識轉(zhuǎn)化的完整循環(huán)。

崗位勝任力是指促使員工能夠勝任本崗位工作且在崗位上產(chǎn)生優(yōu)秀工作績效的知識、技能、能力和特質(zhì)的總和[13]。核心能力是?？谱o士必須具備的能力，是建立在護理職責基礎之上的知識、技能、態(tài)度和價值觀的綜合優(yōu)勢[14]。此培訓班學員均為工作5年以上的重癥?？谱o士，其在既往臨床工作中積累了一定的知識及技能，通過臨床實踐不斷調(diào)整自我認知，將學習到的顯性知識進行系統(tǒng)化融合，在彼此分享過程中發(fā)生著知識的二次理解和重組，在小組協(xié)作學習中參考他人亮點，提出自我見解，實現(xiàn)知識的二次交流，即理解到反思的進步，促進新舊知識融合并提高教育指導水平。

綜上所述，基于SECI模型的重癥?？谱o士臨床實踐培訓模式，使學員在教學過程中實現(xiàn)知識轉(zhuǎn)化，通過柯氏模型評價反應層、學習層、行為層、結(jié)果層培訓效果，著眼于培訓所學知識的應用轉(zhuǎn)化情況，有效提高了學員的教學滿意度、個案報告及操作考核、崗位勝任力及核心能力，促進學員在回歸各自崗位之后更好地勝任重癥專科護理工作。