夏艷秋,李 安,傅建玲,李奉玲,張 震,崔麗君△

(1.川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理部，四川南充 637000；2.四川省南充市第五人民醫(yī)院麻醉科 637000)

卒中是中國人群致死和致殘的首位病因[1]，具有發(fā)生率高、復(fù)發(fā)率高、死亡率高和致殘率高的特點。我國成年人卒中發(fā)病風(fēng)險高達(dá)39.3%，居于全球首位[2]。卒中幸存者中有86.5%的患者遺留不同程度的殘疾，造成巨大的社會、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。長期護(hù)理保險制度是指為長期失能人員提供基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)或資金保障的社會保險制度[4]。研究表明，長期護(hù)理保險制度能有效滿足失能老人在家中的養(yǎng)老需求，有利于降低老年人的健康風(fēng)險，減少住院時間，降低死亡率[5]。目前國內(nèi)醫(yī)療和護(hù)理保險制度中尚無針對卒中的特殊醫(yī)療照護(hù)補(bǔ)償機(jī)制及政策[6]。本研究旨在了解綜合醫(yī)院卒中患者對建立長期護(hù)理保險制度的態(tài)度及影響因素，為該制度在卒中患者中的建立應(yīng)用提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用方便抽樣法選取2021年4月1日至7月1日在南充市某三甲醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的住院卒中患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；(2)既往和現(xiàn)在無精神疾病或意識障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)處于急性期或進(jìn)展期等病情不穩(wěn)定者；(2)近3個月經(jīng)歷重大生活事件者。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，研究對象均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1調(diào)查工具

本研究以李鑫[8]研究的老年人對建立長期護(hù)理保險制度的態(tài)度及影響因素為參考，自行設(shè)計《卒中患者對建立長期護(hù)理保險制度的態(tài)度問卷》，問卷條目經(jīng)相關(guān)領(lǐng)域7名專家審議，經(jīng)測評該問卷內(nèi)容效度指數(shù)為0.902，問卷Cronbach’s α系數(shù)為0.805，問卷信度較好。問卷包括5個維度和17個條目：人口學(xué)因素(4個條目)、家庭因素(4個條目)、健康因素(5個條目)、經(jīng)濟(jì)因素(2個條目)、認(rèn)知因素(2個條目)。其中自理能力評分由Barthel指數(shù)(Barthel index,BI)量表評估[9]，卒中嚴(yán)重程度由日常生活能力(ability of daily living，ADL)量表和美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(national institute of health stroke scale，NIHSS)評估[10]。

1.2.2調(diào)查方法

采用問卷調(diào)查法，成立調(diào)查小組，調(diào)查前統(tǒng)一培訓(xùn)小組成員，采用標(biāo)準(zhǔn)化調(diào)查用語，進(jìn)行一對一訪談式問卷調(diào)查，問卷當(dāng)場回收。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS26.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以頻數(shù)或百分率表示，比較采用χ2檢驗或Fisher’s確切概率法；相關(guān)性采用logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料

本研究共發(fā)放問卷449份，收回有效問卷438份，有效回收率為97.6%。438例研究對象中男227例(51.8%)，女211例(48.2%)，年齡55～85歲，平均(70.54±6.91)歲，其中204例(46.6%)卒中患者贊成建立長期護(hù)理保險制度，234例(53.4%)不贊成。

2.2 人口學(xué)因素對態(tài)度的影響

不同性別、年齡、文化程度及常住地對建立長期護(hù)理保險制度態(tài)度有影響，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 人口學(xué)因素對態(tài)度的影響[n(%)]

2.3 家庭因素對態(tài)度的影響

有無配偶、不同生活方式對建立長期護(hù)理保險制度態(tài)度有影響，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 家庭因素對態(tài)度的影響[n(%)]

續(xù)表2 家庭因素對態(tài)度的影響[n(%)]

2.4 健康因素對態(tài)度的影響

不同ADL和NIHSS評分對建立長期護(hù)理保險制度態(tài)度有影響，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 健康因素對態(tài)度的影響[n(%)]

續(xù)表3 健康因素對態(tài)度的影響[n(%)]

2.5 經(jīng)濟(jì)因素對態(tài)度的影響

不同月收入對建立長期護(hù)理保險制度態(tài)度有影響，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 經(jīng)濟(jì)因素對態(tài)度的影響[n(%)]

2.6 認(rèn)知因素對態(tài)度的影響

不同理想照護(hù)方式對建立長期護(hù)理保險制度態(tài)度有影響，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表5。

表5 認(rèn)知因素對態(tài)度的影響[n(%)]

2.7 住院卒中患者對建立長期護(hù)理保險制度態(tài)度的多因素分析

將單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量，將住院卒中患者對建立長期護(hù)理保險制度的兩種態(tài)度作為因變量進(jìn)行二分類logistic回歸分析，變量賦值見表6。結(jié)果顯示，文化程度、月收入、理想照護(hù)方式是影響住院卒中患者建立長期護(hù)理保險制度態(tài)度的正性影響因素(P<0.05)，而生活方式是影響住院卒中患者建立長期護(hù)理保險制度態(tài)度的負(fù)性影響因素(P<0.05)，見表7。

表6 變量賦值情況

表7 住院卒中患者對建立長期護(hù)理保險制度態(tài)度的多因素分析

3 討 論

3.1 住院卒中患者對建立長期護(hù)理保險制度的態(tài)度現(xiàn)狀

調(diào)查對象中約90%的住院卒中患者對長期護(hù)理保險制度不了解，僅有46.6%的患者贊成建立長期護(hù)理保險制度，這一結(jié)果低于孫婉鈞[11]及張國海等[12]的研究結(jié)果。持贊成態(tài)度的住院卒中患者認(rèn)為長期護(hù)理保險制度的建立可以在一定程度上減輕家庭經(jīng)濟(jì)與照護(hù)負(fù)擔(dān)、保障養(yǎng)老生活，與邵文娟[13]研究結(jié)果一致。本次調(diào)查中有53.4%的住院卒中患者不贊成建立長期護(hù)理保險制度，調(diào)查原因得知，其中多數(shù)患者存在家庭經(jīng)濟(jì)困難，認(rèn)為購買長期護(hù)理保險會進(jìn)一步加重家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3.2 住院卒中患者對建立長期護(hù)理保險制度態(tài)度的影響因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，性別、年齡、文化程度、常住地、有無配偶、生活方式、ADL和NHISS評分、月收入及理想照護(hù)方式是住院卒中患者對建立長期護(hù)理保險制度態(tài)度的影響因素(P<0.05)。男性住院卒中患者比女性更贊成建立長期護(hù)理保險制度；低齡住院卒中患者較高齡患者對長期護(hù)理保險制度的護(hù)理服務(wù)需求相對更高，與陳玫等[14]研究結(jié)果一致；高文化程度與長期護(hù)理保險制度的高需求一致；來自農(nóng)村的患者更期待建立長期護(hù)理保險制度；獨居患者對長期護(hù)理保險制度的需求更高；與患者共同生活的家庭成員越少，對長期護(hù)理保險需求越高，與黃文杰等[15]研究結(jié)果一致；而ADL評分越低、NHISS評分越高，對長期護(hù)理保險制度的需求也越高；月經(jīng)濟(jì)收入越高的患者對長期護(hù)理保險制度的需求也越高[16]；理想照護(hù)方式為機(jī)構(gòu)照護(hù)的住院卒中患者更支持建立長期護(hù)理保險。

多因素回歸分析顯示，人口學(xué)因素中的文化程度是卒中患者建立長期護(hù)理保險態(tài)度的正性影響因素，與徐萌[17]、李鑫等[18]研究結(jié)果一致。這可能與文化程度越高的患者其健康素養(yǎng)也相對較高，在醫(yī)療保險在疾病風(fēng)險的分?jǐn)偡绞缴弦哺诱J(rèn)同有關(guān)。其次，在生活方式上，獨居的患者對長期護(hù)理保險制度建立的需求更高，獨居的患者在自理能力低下的情況下，無家屬提供照護(hù)，故對長期護(hù)理保險的需求更高[19]。此外，研究結(jié)果顯示經(jīng)濟(jì)因素是卒中患者建立長期護(hù)理保險制度態(tài)度的正性影響因素，與呂鷹飛等[20]研究結(jié)果一致。但也有研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)濟(jì)支付能力與長期護(hù)理保險需求并非呈線性相關(guān)，經(jīng)濟(jì)狀況較好的群體反而對長期護(hù)理保險的需求較低，這與其對子女有更多情感期望或更好的選擇有關(guān)[21]。最后，理想照護(hù)方式為機(jī)構(gòu)照護(hù)的住院卒中患者更支持建立長期護(hù)理保險，而期望家庭照護(hù)的患者，因自身對家庭照護(hù)的依賴性較強(qiáng)，所以不容易接受長期護(hù)理保險。這可能與住院卒中患者期望通過不購買長期護(hù)理保險來獲得家庭成員的更多關(guān)懷與照護(hù)有關(guān)，但另一方面，家庭撫養(yǎng)者卻希望通過購買長期護(hù)理保險來規(guī)避照護(hù)風(fēng)險與成本，這與許閑[22]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，大部分住院卒中患者對其認(rèn)知程度偏低，可充分利用電視、廣播及網(wǎng)絡(luò)媒體加大宣傳力度，同時豐富宣傳措施，提高失能患者對長期護(hù)理保險的認(rèn)識度與認(rèn)可度。本研究不足之處在于僅在一家綜合醫(yī)院采樣，可能存在入院偏倚，研究具有一定的局限性，期待以后開展多中心、大樣本量調(diào)查。