文/周霄 指導(dǎo)專家/鄭潔皎

適用人群：感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)障礙，引起姿勢(shì)控制異常、功能活動(dòng)受限且具有學(xué)習(xí)運(yùn)動(dòng)技能能力的個(gè)體，如骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、顱腦外傷、前庭疾患、小腦損傷患者及高齡老年人。

故事一：精確評(píng)估，幫助患者找回自由

福建的張阿姨今年60歲，老伴3年前便已去世，跳廣場(chǎng)舞成為了她唯一的精神寄托，每次和小姐妹們?cè)趶V場(chǎng)上跳舞、閑聊成為了她生活中不可缺少的一部分，也逐漸走出了失去老伴的灰色陰影。

某一天，張阿姨突發(fā)急性腦梗死，送醫(yī)搶救后，命是救回來(lái)了，卻出現(xiàn)了右側(cè)偏癱的后遺癥。經(jīng)醫(yī)生診斷后，判定張阿姨為身體直立平衡功能容易出現(xiàn)紊亂，稱之為傾斜綜合征。張阿姨的身體出現(xiàn)強(qiáng)力向偏癱側(cè)傾斜的狀況，無(wú)論醫(yī)生如何矯正她的姿勢(shì)最終都回歸原狀。面對(duì)這樣的情況，張阿姨不僅跳不了她熱愛(ài)的廣場(chǎng)舞，更是連正常的站立、坐下都維持不了，張阿姨的世界再次陷入了灰色。

張阿姨的子女四處咨詢，最后得知上海某三甲醫(yī)院有一套動(dòng)態(tài)平衡診療系統(tǒng)，能夠有效幫助像張阿姨這種情況的患者，便立馬將張阿姨送到了上海的醫(yī)院。進(jìn)入康復(fù)訓(xùn)練中心后，醫(yī)生讓張阿姨站在了一個(gè)可移動(dòng)的、力傳感的支撐面上，圍繞她的是一個(gè)可移動(dòng)的視覺(jué)環(huán)境。醫(yī)生介紹說(shuō)，計(jì)算機(jī)可以精確控制支撐面和視覺(jué)環(huán)境的移動(dòng)，以便改變張阿姨的感官條件和施加意外擾動(dòng)。系統(tǒng)再通過(guò)支撐面得到的信號(hào)來(lái)量化在改變的感官條件下患者的姿勢(shì)穩(wěn)定性，以及患者對(duì)意外擾動(dòng)的平衡反應(yīng)。

在動(dòng)態(tài)平衡診療系統(tǒng)的幫助下，張阿姨的評(píng)估結(jié)果顯示為雖然能夠獨(dú)立站立，但重心嚴(yán)重偏向患側(cè)（右側(cè)），且軀體的軀體感覺(jué)、視覺(jué)、前庭感覺(jué)信息利用不足，重心在各個(gè)方向上的控制范圍均未達(dá)正常水平。

醫(yī)生根據(jù)張阿姨存在的問(wèn)題，運(yùn)用動(dòng)態(tài)平衡系統(tǒng)對(duì)張阿姨進(jìn)行平衡功能訓(xùn)練，在訓(xùn)練過(guò)程中通過(guò)視覺(jué)反饋對(duì)她的視覺(jué)、軀體感覺(jué)、前庭感覺(jué)進(jìn)行循序漸進(jìn)和有針對(duì)性的訓(xùn)練，重點(diǎn)強(qiáng)化重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。

張阿姨在連續(xù)堅(jiān)持6周后，平衡功能顯著改善，生活也可部分自理了，相信在不久的將來(lái)，又能在廣場(chǎng)上看到張阿姨曼妙的身姿。

【康復(fù)介紹】

動(dòng)態(tài)平衡診療系統(tǒng)——使失衡患者的康復(fù)訓(xùn)練循證化、個(gè)性化

動(dòng)態(tài)平衡診療系統(tǒng)是國(guó)內(nèi)領(lǐng)先技術(shù)，是真正以人體重心運(yùn)動(dòng)模型為參量，計(jì)算和分析人體靜、動(dòng)態(tài)下的姿勢(shì)控制技術(shù)。目前，可在上海三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行精準(zhǔn)康復(fù)評(píng)估和訓(xùn)練。

動(dòng)態(tài)平衡診療系統(tǒng)的視屏隨動(dòng)和支撐面隨動(dòng)技術(shù)，能過(guò)濾人體生理性姿勢(shì)擺動(dòng)，準(zhǔn)確評(píng)估維持人體平衡的視覺(jué)、本體感覺(jué)、前庭覺(jué)等感覺(jué)系統(tǒng)功能及中樞整合的能力。視屏隨動(dòng)技術(shù)能實(shí)時(shí)根據(jù)人體的姿勢(shì)擺動(dòng)而引起視覺(jué)環(huán)境的相應(yīng)運(yùn)動(dòng)，產(chǎn)生真實(shí)的空間距離感變化干擾，有效評(píng)估視覺(jué)系統(tǒng)對(duì)平衡控制的影響，從而精準(zhǔn)評(píng)估患者本體感覺(jué)、視覺(jué)、前庭覺(jué)、前饋控制、反饋控制。其評(píng)估內(nèi)容包括感覺(jué)組織評(píng)估、改良的感覺(jué)組織評(píng)估、預(yù)期姿勢(shì)調(diào)整能力的評(píng)估、運(yùn)動(dòng)控制評(píng)估、適應(yīng)性評(píng)估等。根據(jù)評(píng)估結(jié)果再對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性平衡功能訓(xùn)練，提高患者姿勢(shì)控制能力。

■一位老年女性患者正在進(jìn)行動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練

醫(yī)生也可根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行多種不同學(xué)科的綜合分析：對(duì)患者的準(zhǔn)確評(píng)估和分類，為患者制訂個(gè)性化的康復(fù)方案，實(shí)施循證康復(fù)計(jì)劃，包括：康復(fù)訓(xùn)練、手術(shù)和藥物治療，以及生活方式指導(dǎo)等。

拓展閱讀

想要維持機(jī)體平衡，前庭、視覺(jué)、本體少了一樣都不行

人在日?；顒?dòng)中要靠前庭系統(tǒng)、視覺(jué)系統(tǒng)和本體感覺(jué)系統(tǒng)，即“平衡三聯(lián)”維持身體平衡。維持平衡就是維持身體靜態(tài)和動(dòng)態(tài)的空間定向，使身體在空間保持適宜的位置。這就需要靠外周感受器對(duì)外界刺激發(fā)生反應(yīng)，向中樞發(fā)出神經(jīng)沖動(dòng)，并引起一系列的反射性運(yùn)動(dòng)，以糾正不適宜的位置。這些傳入的神經(jīng)沖動(dòng)來(lái)自前庭感受器、視網(wǎng)膜，以及來(lái)自肌肉、關(guān)節(jié)、內(nèi)臟、皮膚和肌腱等處的本體感覺(jué)。

在維持平衡的三個(gè)系統(tǒng)中，如果有一個(gè)系統(tǒng)發(fā)生功能障礙，在代償功能出現(xiàn)后，靠另外二個(gè)系統(tǒng)的功能仍能在一般日?；顒?dòng)中保持平衡。但三個(gè)系統(tǒng)中有兩個(gè)系統(tǒng)發(fā)生障礙，在日常生活中就難以維持平衡。

三大系統(tǒng)中，前庭系統(tǒng)最為重要

三個(gè)系統(tǒng)所起的作用各不相同，前庭系統(tǒng)最為重要。前庭功能出現(xiàn)障礙，行動(dòng)就出現(xiàn)嚴(yán)重困難，即使產(chǎn)生代償功能，但在某些情況下，如夜間暗光或閉目走路時(shí)仍常感不穩(wěn)。但一個(gè)盲人只要前庭功能正常仍能站在水中保持平衡，說(shuō)明在維持平衡方面前庭系統(tǒng)比視覺(jué)更為重要。

當(dāng)身體歪斜刺激前庭時(shí)，首先引起糾正頭位的反應(yīng)，再靠頸肌及關(guān)節(jié)等本體感引起身體的姿勢(shì)反射，說(shuō)明沒(méi)有肌肉、關(guān)節(jié)等的傳入沖動(dòng)作用，單靠前庭系統(tǒng)也不能維持身體的平衡。

視覺(jué)的平衡作用主要是幫助定向，即在前庭感受的基礎(chǔ)上識(shí)別上下、左右和前后的標(biāo)志。如飛行員因前庭功能出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，會(huì)引起倒飛和錯(cuò)覺(jué)，而當(dāng)下降至低空時(shí)，能看到地面標(biāo)志時(shí)，靠視覺(jué)的定向作用，這種錯(cuò)覺(jué)即可糾正過(guò)來(lái)，避免飛行事故。