臧玉瑋，劉思嘉，王 彬，劉云建

(1.九江學(xué)院，江西 九江 332005； 2.九江學(xué)院附屬醫(yī)院，江西 九江 332000)

翻轉(zhuǎn)課堂是指將學(xué)習(xí)的決定權(quán)從教師轉(zhuǎn)移給學(xué)生，重新調(diào)整課堂內(nèi)外時(shí)間的一種新型教學(xué)模式，打破了傳統(tǒng)的學(xué)生課上學(xué)習(xí)課下在家完成作業(yè)的模式[1]。本校曾將翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式應(yīng)用于普通外科學(xué)的理論教學(xué)中，并取得了滿意效果[2]。以同病種電子病歷為主要載體，在臨床本科專業(yè)課程普通外科學(xué)見習(xí)教學(xué)中實(shí)施翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)，探究其應(yīng)用效果和可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取九江學(xué)院2017級(jí)臨床本科專業(yè)三年級(jí)一個(gè)班的50名學(xué)生為實(shí)驗(yàn)班，年齡在20～22歲，男生27人，女生23人。對(duì)照班50名學(xué)生，年齡在21～23歲，男生26人，女生24人。兩班學(xué)生在校成績(jī)、年齡、性別等一般資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 同病種電子病歷庫的構(gòu)建

2017年6月開始構(gòu)建九江學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院外科教研室普通外科學(xué)同病種電子病歷庫。所收集病種包括急性化膿性腹膜炎等涵蓋了教學(xué)大綱要求的普通外科常見病、多發(fā)病。每類病種收集的每個(gè)病例要求診斷明確，治療效果滿意，并且在發(fā)病或診治過程中具有各自的臨床特點(diǎn)。除電子病歷常規(guī)內(nèi)容外，增加手術(shù)視頻或圖片等內(nèi)容。目前，各類病種收集電子病歷數(shù)均超過30例。

1.3 教學(xué)方法

由相同教師對(duì)兩班學(xué)生講授普通外科學(xué)知識(shí)，見習(xí)課時(shí)數(shù)均為16學(xué)時(shí)。

1.3.1 實(shí)驗(yàn)班

實(shí)驗(yàn)班采用翻轉(zhuǎn)課堂授課模式。

第一，課前學(xué)習(xí)設(shè)計(jì)。A.調(diào)查對(duì)照班和實(shí)驗(yàn)班學(xué)生使用手機(jī)或計(jì)算機(jī)的情況，學(xué)習(xí)主動(dòng)性、網(wǎng)絡(luò)使用和翻轉(zhuǎn)課堂接受度均符合實(shí)驗(yàn)要求。向?qū)W生介紹翻轉(zhuǎn)課堂的基本方法，使實(shí)驗(yàn)班學(xué)生接受翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)。B.教師利用自建同病種電子病歷庫，分別選取普通外科學(xué)見習(xí)課程病種病例各5份，上傳至網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)。C.教師提前一周布置授課內(nèi)容，要求學(xué)生學(xué)習(xí)課本內(nèi)容和病歷，并利用課外學(xué)習(xí)資源交流討論。

第二，課堂學(xué)習(xí)設(shè)計(jì)。A.課前教師分配討論的問題和作業(yè)，各小組課下研討，課上以PPT形式進(jìn)行匯報(bào)。教師糾正學(xué)生的錯(cuò)誤，概括總結(jié)并歸納相關(guān)內(nèi)容。B.通過10min小測(cè)驗(yàn)，檢驗(yàn)學(xué)生的知識(shí)掌握情況、知識(shí)點(diǎn)未掌握的主要原因，以便找準(zhǔn)課堂教學(xué)活動(dòng)方向，讓學(xué)生體驗(yàn)自主學(xué)習(xí)的成效[3]。C.利用手機(jī)云課堂APP隨機(jī)抽查學(xué)生的學(xué)習(xí)狀況，抽查成績(jī)作為學(xué)生最終成績(jī)的一部分。

第三，課后活動(dòng)設(shè)計(jì)。教師通過手機(jī)云課堂APP與學(xué)生相互交流，及時(shí)為學(xué)生答疑解惑，并發(fā)布作業(yè)及測(cè)試題，鼓勵(lì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，掌握正確的學(xué)習(xí)方法。

1.3.2 對(duì)照班

對(duì)照班采用傳統(tǒng)授課方法。學(xué)生課前常規(guī)預(yù)習(xí)；教師選取病房現(xiàn)有病例，講授知識(shí)并隨機(jī)提問；學(xué)生課后完成練習(xí)題。

1.4 教學(xué)效果評(píng)價(jià)

1.4.1 理論知識(shí)考核

見習(xí)結(jié)束后，對(duì)實(shí)驗(yàn)班和對(duì)照班學(xué)生進(jìn)行理論知識(shí)考核，試卷和考試時(shí)間相同。

1.4.2 實(shí)踐技能考核

包括病歷書寫、相關(guān)輔助檢查結(jié)果的分析、體格檢查、常用操作技術(shù)。

1.4.3 兩班學(xué)生對(duì)教學(xué)模式滿意度評(píng)價(jià)

見習(xí)結(jié)束后，自行設(shè)計(jì)教學(xué)滿意度評(píng)價(jià)問卷對(duì)兩班學(xué)生進(jìn)行調(diào)查[4]，內(nèi)容包括七個(gè)問題，每個(gè)問題均要求以滿意或不滿意回答。每班各發(fā)放問卷50份，均回收50份，有效回收率為100%。

1.4.4 實(shí)驗(yàn)班學(xué)生對(duì)新型教學(xué)模式的教學(xué)情況調(diào)查

見習(xí)結(jié)束后，自行設(shè)計(jì)問卷對(duì)實(shí)驗(yàn)班50名學(xué)生進(jìn)行同病種電子病歷結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的教學(xué)情況調(diào)查。

1.5 教學(xué)效果分析

2 結(jié)果

2.1 兩班學(xué)生考核成績(jī)

實(shí)驗(yàn)班學(xué)生普通外科學(xué)理論考核成績(jī)(84.34±5.13)高于對(duì)照班(81.53±6.26)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值為1.252，P=0.221)；實(shí)驗(yàn)班實(shí)踐技能考核平均成績(jī)(83.53±6.26)高于對(duì)照班(76.98±6.46)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值為3.652，P=0.006)。

2.2 兩班學(xué)生對(duì)教學(xué)模式滿意度評(píng)價(jià)

對(duì)激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高臨床思維能力等問題的評(píng)價(jià)，實(shí)驗(yàn)班認(rèn)為滿意的人數(shù)多于對(duì)照班(P<0.05)，如表1所示。

表1 兩班學(xué)生對(duì)教學(xué)模式滿意度評(píng)價(jià) (χ2)

2.3 實(shí)驗(yàn)班學(xué)生對(duì)同病種電子病歷結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式意見的調(diào)查結(jié)果

對(duì)實(shí)驗(yàn)班50名學(xué)生進(jìn)行同病種電子病歷結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的意見調(diào)查。全部學(xué)生均了解該教學(xué)模式的方法，認(rèn)為優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式者38人，占76.0%；接受新教學(xué)模式授課者32人，占64.0%；不習(xí)慣新模式者18人，占36.0%，擔(dān)心學(xué)習(xí)效果者[5]19人，占38.0%，自控能力不足者13人，占26.0%，不能精心預(yù)習(xí)者[6]14人，占28.0%。

3 討論

實(shí)施同病種電子病歷結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式有利于提高見習(xí)教學(xué)效果。普通外科學(xué)是外科學(xué)的重要組成部分，是臨床本科的核心課程。調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，提高其學(xué)習(xí)興趣是改進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。本研究實(shí)施同病種電子病歷結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂應(yīng)用于實(shí)驗(yàn)班學(xué)生臨床見習(xí)教學(xué)，在提高學(xué)習(xí)興趣、激發(fā)臨床思維能力等方面明顯優(yōu)于對(duì)照班見習(xí)教學(xué)模式。結(jié)合滿意度調(diào)查結(jié)果，實(shí)驗(yàn)班較對(duì)照班學(xué)生更具學(xué)習(xí)主動(dòng)性，更具獨(dú)立思考的能力，對(duì)疾病的整體把握更全面，將理論知識(shí)和臨床實(shí)踐結(jié)合的能力更強(qiáng)。