葉 欣，勞曉園，曾家耀，謝艷紅

(廣西中醫(yī)學(xué)校中心實(shí)驗(yàn)室，南寧 530001)

護(hù)生作為醫(yī)院的主要后備力量，其對護(hù)理操作技能的掌握程度會直接影響護(hù)理質(zhì)量，需要選擇合適的教學(xué)方式來提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，優(yōu)化教學(xué)效果[1]。綜合實(shí)訓(xùn)是一門通過模擬臨床真實(shí)場景來進(jìn)行教學(xué)的課程，主要目的為將學(xué)生在校學(xué)習(xí)到的內(nèi)容與臨床實(shí)際工作相聯(lián)系，培養(yǎng)學(xué)生的理論聯(lián)系實(shí)際的能力、臨床思維能力、發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力、創(chuàng)新能力、溝通能力和團(tuán)隊(duì)合作能力[2]。傳統(tǒng)教學(xué)法多以演示為主，強(qiáng)調(diào)操作標(biāo)準(zhǔn)，容易忽略學(xué)生自主學(xué)習(xí)及臨床思維能力的培養(yǎng)，而示范性教學(xué)視頻能夠把感知、理解、鞏固、運(yùn)用融為一體，在綜合實(shí)訓(xùn)課程中向?qū)W生們展示形象、生動(dòng)、具體的臨床真實(shí)病例處置過程，給學(xué)生們提供了一種自主學(xué)習(xí)的方法，有助于提高學(xué)生的臨床能力。從2016年開始，廣西中醫(yī)學(xué)校通過不斷進(jìn)行教學(xué)實(shí)踐使學(xué)生在臨床技能培訓(xùn)過程中取得了較為滿意的效果，調(diào)查結(jié)果如下。

1 教學(xué)資料

選擇廣西中醫(yī)學(xué)校護(hù)理本科三年級學(xué)生120人為研究對象。這些學(xué)生在前兩學(xué)年已完成基礎(chǔ)課程和基本技能操作的學(xué)習(xí)，本學(xué)年學(xué)習(xí)內(nèi)容主要為臨床護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)課程。學(xué)生們已具備了初步的醫(yī)學(xué)思維，能夠在沒有教師的指導(dǎo)下完成簡單的病例分析任務(wù)。通過簡單隨機(jī)分組法將120名學(xué)生分成兩組，一組為傳統(tǒng)教學(xué)組(60人)，另一組為結(jié)合示范性教學(xué)視頻組(60人)。兩組學(xué)生在年齡、性別上比較無差別(P>0.05)。所有學(xué)生均未參加過臨床實(shí)習(xí)。

2 教學(xué)設(shè)計(jì)與實(shí)施

2.1 教學(xué)教案編寫及示范性教學(xué)視頻拍攝

編寫綜合實(shí)訓(xùn)課程的教案及腳本，內(nèi)容涵蓋內(nèi)、外、婦、兒這幾大類。視頻教案及腳本主要包括模擬真實(shí)典型病例，對臨床處置過程逐一進(jìn)行拍攝，如入院的過程、病史信息的采集、體格檢查、患者的臨床表現(xiàn)、護(hù)理問題、護(hù)理措施、進(jìn)一步護(hù)理措施等內(nèi)容，并充分考慮處置過程中可能出現(xiàn)的情況，盡可能模擬不同類型的沖突。拍攝過程中要使用高端綜合模擬人，模擬人具有以下特點(diǎn)：(1)可真實(shí)再現(xiàn)無數(shù)臨床環(huán)境，使教學(xué)雙方產(chǎn)生身臨其境的感受；(2)脫離單一技能的培訓(xùn)，多方面培養(yǎng)學(xué)生的臨床綜合技能；(3)具有很強(qiáng)的互動(dòng)性，便于教師和學(xué)生在授課過程中隨時(shí)進(jìn)行反饋。

2.2 教學(xué)方法

A.傳統(tǒng)教學(xué)組(對照組)。(1)將60名學(xué)生分成4個(gè)小組，教師在課前將典型病例發(fā)放給學(xué)生，由學(xué)生自主進(jìn)行預(yù)習(xí)，總結(jié)病例的臨床表現(xiàn)、病因、護(hù)理問題、護(hù)理措施、進(jìn)一步護(hù)理措施等方面內(nèi)容；(2)任課教師按常規(guī)講解示范的教學(xué)方法對問題進(jìn)行總結(jié)；(3)派一組學(xué)生根據(jù)教師總結(jié)的流程實(shí)地使用高端模擬人進(jìn)行各項(xiàng)臨床護(hù)理技能操作，并由其他小組對操作小組的練習(xí)過程進(jìn)行討論評價(jià)；(4)由教師對學(xué)生的綜合實(shí)訓(xùn)操作進(jìn)行總結(jié)并打分。

B.示范性教學(xué)視頻組(實(shí)驗(yàn)組)。(1)將60名學(xué)生分成4個(gè)小組，教師在課前將典型病例發(fā)放給學(xué)生，由學(xué)生自主進(jìn)行預(yù)習(xí)，總結(jié)病例的臨床表現(xiàn)、病因、護(hù)理問題、護(hù)理措施、進(jìn)一步護(hù)理措施等方面內(nèi)容；(2)課程中先播放自主拍攝示范性教學(xué)視頻，在學(xué)生觀看視頻的過程中，教師要注意對學(xué)生進(jìn)行引導(dǎo)和啟發(fā)，著重講解操作細(xì)節(jié)；(3)派一組學(xué)生按照視頻操作過程用高端模擬人進(jìn)行各項(xiàng)臨床護(hù)理技能操作，并由其他小組對操作小組的練習(xí)過程進(jìn)行討論評價(jià)；(4)由教師對學(xué)生的綜合實(shí)訓(xùn)操作進(jìn)行總結(jié)并打分。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

4 結(jié)果

4.1 兩組學(xué)生操作成績比較

對兩組學(xué)生的操作成績進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)教學(xué)前兩組在物品準(zhǔn)備、處理過程、效果評價(jià)及整體質(zhì)量評定這幾方面的評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而教學(xué)后實(shí)驗(yàn)組在物品準(zhǔn)備、處理過程、效果評價(jià)及整體質(zhì)量評定這幾方面的評分均高于對照組，兩組之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，如表1所示。

表1 兩組學(xué)生操作成績比較 (分)

4.2 兩組學(xué)生對教學(xué)方式的滿意度比較

比較兩組學(xué)生對教學(xué)方式的滿意度，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組的滿意度為100.00%，對照組為95.00%，實(shí)驗(yàn)組滿意度高于對照組，兩組之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，如表2所示。

表2 兩組學(xué)生滿意度比較 (%)

4.3 兩組學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量比較

對兩組學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)教學(xué)前兩組在學(xué)習(xí)方式、學(xué)習(xí)效果及總分方面的評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而教學(xué)后實(shí)驗(yàn)組的學(xué)習(xí)方式、學(xué)習(xí)效果及總分方面的評分均高于對照組，兩組之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，如表3所示。

表3 兩組學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量比較 (分)

5 討論

隨著醫(yī)學(xué)教學(xué)理念的轉(zhuǎn)變和醫(yī)學(xué)信息技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模擬教育應(yīng)運(yùn)而生，并逐漸發(fā)展成為臨床實(shí)踐教學(xué)的重要手段之一[3]。自主創(chuàng)新型示范性教學(xué)視頻有形有聲，學(xué)生更容易理解和掌握，可通過視頻技術(shù)讓學(xué)生對自己的操作手法和步驟進(jìn)行糾正，全方位了解護(hù)理流程，提高操作的規(guī)范性。課后，學(xué)生可以根據(jù)需要重復(fù)播放視頻，鞏固學(xué)習(xí)效果，教師也可根據(jù)學(xué)生的反饋進(jìn)行重點(diǎn)指導(dǎo)，體現(xiàn)出學(xué)生在教學(xué)活動(dòng)中的主體地位[4]，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，提高學(xué)生的臨床能力。從本研究的調(diào)查結(jié)果來看，教學(xué)前兩組學(xué)生的操作成績及學(xué)習(xí)質(zhì)量的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而教學(xué)后實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的操作成績及學(xué)習(xí)質(zhì)量評分均高于對照組，兩組之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組對教學(xué)的滿意度高于對照組，兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可以看出，應(yīng)用自主創(chuàng)新型示范性教學(xué)視頻可以提高教學(xué)效果，學(xué)生的滿意度也比較高。

將自主創(chuàng)新型示范性教學(xué)視頻應(yīng)用到護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)課程中主要具有以下優(yōu)點(diǎn)：

(1)提升臨床思維能力，加強(qiáng)臨床技能水平。反復(fù)觀看示范性教學(xué)視頻進(jìn)行綜合實(shí)訓(xùn)練習(xí)能夠使學(xué)生在復(fù)雜的臨床情境中明確護(hù)理程序，及時(shí)發(fā)現(xiàn)臨床問題并謹(jǐn)慎做出臨床決策。學(xué)生要從多角度提出解決問題的方法并評價(jià)其效果[5]，努力提升臨床技能操作熟練度，縮短臨床與教學(xué)之間的距離，快速適應(yīng)實(shí)習(xí)過程。

(2)彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)的不足。視頻中的每個(gè)操作步驟都清晰可見地展示在學(xué)生面前，避免了傳統(tǒng)示教方法受人為因素的影響而延長示范時(shí)間[6]，教師可以在需要重點(diǎn)注意的地方反復(fù)播放視頻并進(jìn)行細(xì)致講解，使學(xué)生能夠通過網(wǎng)絡(luò)化、信息化的手段進(jìn)行學(xué)習(xí)，從而掌握更多的新技術(shù)、新知識。

(3)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，教學(xué)一致性高。視頻資料的教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)是統(tǒng)一的，教師不會因個(gè)人習(xí)慣、年齡或教育水平等原因而出現(xiàn)差異性操作，真正實(shí)現(xiàn)了標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)，教學(xué)更加統(tǒng)一和規(guī)范，不會讓學(xué)生因不同教師的操作指導(dǎo)而感到迷茫，有助于提高護(hù)生的理論和操作水平[7]。

(4)自主練習(xí)的效率更高。視頻資料是可重復(fù)播放的，不受時(shí)間空間的限制，帶教老師在教學(xué)過程中難以表述清楚的地方可以通過視頻回放的形式來進(jìn)行[8]，學(xué)生也可以根據(jù)自己的時(shí)間和學(xué)習(xí)狀態(tài)來安排開放式的自主練習(xí)。

6 結(jié)語

示范性教學(xué)視頻對于提升護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)課程的教學(xué)效果、學(xué)生的自主學(xué)習(xí)興趣和考核成績具有顯著作用，值得在今后的教學(xué)活動(dòng)中推廣應(yīng)用。