王留閃

河南寶豐縣人民醫(yī)院病理室 寶豐 467400

2018年初國家癌癥中心最新發(fā)布的報告顯示，前列腺癌(prostate cancer，PCA)已經超過膀胱癌成為我國男性泌尿系統(tǒng)發(fā)病率第一的惡性腫瘤，隨著腫瘤生長，可出現(xiàn)下尿路梗阻癥狀。一旦發(fā)生血行、淋巴擴散或直接侵及鄰近器官，可導致患者錯失最佳治療時間[1-2]。所以盡早進行診斷并實施根治性手術，對獲得良好的治療效果有重要臨床價值。血清前列腺特異性抗原(prostate specific antigen，PSA)屬于PCA腫瘤標志物，是臨床診斷PCA首選的檢測手段。但急性前列腺炎、前列腺上皮細胞增生等疾病患者，PSA亦會進入血循環(huán)，其水平也會升高，因此對PCA的診斷價值有限[3]。直腸多普勒超聲引導前列腺穿刺活檢(超聲引導穿刺活檢)可清晰顯示PCA的血流分布、大小、邊界及其與周圍組織的關系，明確腫瘤位置并對其進行穿刺活檢以確定病理性質。選取我院2020-01—2020-12手術治療的73例疑似PCA患者。術前均行超聲引導穿刺活檢和血清PSA檢測。以術后病理學檢查結果為“金標準”，分析超聲引導穿刺活檢和血清PSA檢測與術后病理診斷PCA的一致性及診斷價值。

1 資料與方法

1.1一般資料本研究經醫(yī)院倫理委員會批準，患者及家屬均簽署知情同意書。均無超聲引導穿刺活檢的禁忌證。年齡(66.56±10.24)歲(范圍：54～76歲)。內科系統(tǒng)疾?。汗谛牟?0例，糖尿病20例，高血壓33例，慢性支氣管炎6例。

1.2方法(1)血清PSA檢測：采集患者外周空腹靜脈血5 mL，置于血清分離管中靜置60 min，離心(3 000 r/min，15 min)。取上清液分裝于EP管中，采用全自動生化儀(邁瑞B(yǎng)S-280)以酶聯(lián)免疫吸附法測定PSA水平(試劑盒由德國羅氏診斷公司生產)。均嚴格按照儀器和試劑盒說明書操作。參考范圍：PSA>4 ng/mL為陽性，PSA≤4 ng/mL為陰性[4]。(2)超聲引導下穿刺活檢：在檢查前3 d口服左氧氟沙星，進行腸道準備。穿刺前1 d給予流質飲食并清潔灌腸。穿刺前進行直腸指診，了解前列腺硬度及大小，并確定進針路徑以及順序?；颊呷∽髠扰P位，雙腿向腹側彎曲，充分暴露肛門。5%聚維酮碘對肛周、肛管消毒，鋪無菌巾。將彩色多普勒超聲診斷儀器(日立EUB 8500，探頭頻率5～10 MHz)探頭置入直腸掃查。安裝穿刺支架，局部浸潤麻醉下經超聲引導將穿刺活檢針(18 G×200 mm)經直腸刺入前列腺。常規(guī)10針法在前列腺左右兩側底部、中部、尖部、左外周，以及右外周各穿刺兩針。每穿刺完成一針在下一針穿刺前用75%酒精對針桿及切割槽進行消毒。取出的前列腺組織樣本分別裝入含有甲醛固定液的標本瓶中送檢，由我院兩位資深病理科醫(yī)生判讀病理結果。根據(jù)病理結果對PCA陽性以及陰性進行判斷。

1.3觀察指標和評價標準以術后病理學檢查結果為“金標準”，分析血清超聲引導穿刺活檢和血清PSA檢測診斷PCA結果的一致性及診斷價值。

2 結果

2.1PSA檢查和術后病理診斷PCA一致性血清PSA檢測與術后病理診斷一致性Kappa值為0.506，見表1。

表1 血清PSA檢查和術后病理診斷結果比較[n(%)]

2.2超聲引導下穿刺活檢和術后病理診斷PCA一致性超聲引導穿刺活檢與術后病理診斷一致性Kappa值為0.933，見表2。

表2 超聲引導穿刺活檢與術后病理診斷結果比較[n(%)]

2.3超聲引導下穿刺活檢與血清PSA檢測診斷PCA的價值比較超聲引導穿刺活檢診斷PCA的敏感度、特異度、陰性預測值均高于血清PSA檢測，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 超聲引導穿刺活檢與血清PSA檢測診斷PCA的價值比較

3 討論

PCA的發(fā)病原因目前尚未完全闡明，可能與種族、遺傳、環(huán)境、飲食，以及性激素等各種原因導致的前列腺腺泡細胞異常生長、前列腺組織功能紊亂有關。PCA的早期患者多無明顯臨床癥狀，和良性前列腺增生(benign prostatic hyperplassia,BPH)類似，容易誤診為BPH，故通常確診時PCA已進入進展期，而失去最佳治療時機[5]。因此,早期診斷和實施根治性手術對達到良好的效果至關重要。

PSA是一種絲氨酸蛋白酶，主要由前列腺上皮細胞以及尿道附近腺體釋放。正常情況下PSA存在于前列腺組織中，血液中水平較低[6]。PCA時，前列腺腺體基底細胞層及基底膜形成的屏障被破壞，PSA經過淋巴系統(tǒng)進入血液中，使其血清水平常常升高，而且往往與體內腫瘤負荷的多少成正比[7]。故目前臨床常將其作為診斷PCA的一種重要的血清腫瘤標記物，通過檢測其水平來評估是否發(fā)生PCA。但PSA屬于器官特異性抗原，只是前列腺上皮細胞標記物，前列腺上皮細胞增生或急性前列腺炎癥都會導致正常腺體基底細胞層及基底膜形成的屏障消失，PSA進入血液中，使其水平升高，所以PSA診斷PCA也有一定的漏診、誤診率，難以提高對PCA診斷準確性[8]。

PCA組織的超聲表現(xiàn)為體積增大、形態(tài)不規(guī)則，以及低回聲結節(jié)，局部血流信號豐富[9]。通過直腸超聲對前列腺進行掃查，不僅可動態(tài)觀察前列腺的形態(tài)、大小、其內結節(jié)的血流灌注情況，以及阻力指數(shù)；還可獲得前列腺橫斷面、矢狀面的清晰圖像；并可清楚顯示出前列腺包膜、內部結構和一些較小的病灶。因此可對PCA病灶進行準確定位。應用超聲引導行PCA病灶穿刺活檢，最大程度提高了取材的質和量，有利于病理科醫(yī)生對所取組織進行準確判讀，故可提高PCA診斷的特異度和價值。

本研究通過對照分析，探討了超聲引導穿刺活檢與血清PSA檢測診斷PCA患者的臨床價值。結果顯示，以術后病理學檢查結果為“金標準”， 超聲引導穿刺活檢與術后病理診斷一致性Kappa值為0.933，PSA檢測結果診斷PCA與術后病理診斷一致性Kappa值為0.506。與陳創(chuàng)華等[10]的研究結果(PSA檢查檢出率為67.39%，超聲引導穿刺活檢的檢出率為80.43%，Kappa值分別為0.816和0.709)一致。充分表明超聲引導穿刺活檢診斷PCA的準確度優(yōu)于PSA檢測。而且在穿刺、活檢過程中，由超聲動態(tài)監(jiān)測和引導，故可有效避免損傷前列腺組織中較大的血管，安全性高。

綜上所述，與PSA檢測比較，超聲引導穿刺活檢診斷PCA的準確度高，具有較高的PCA診斷價值。但由于超聲引導穿刺活檢屬于有創(chuàng)檢查，而且有一定的并發(fā)癥風險,故在PCA的篩查中仍以血清PSA檢測為主。對血清PSA水平持續(xù)異常升高的患者，應常規(guī)行超聲引導穿刺活檢，以排除PCA。