白麗華

河南滎陽(yáng)市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 滎陽(yáng) 450100

子宮內(nèi)膜息肉是育齡期女性常見(jiàn)的良性子宮內(nèi)膜病變，發(fā)病率高，也是導(dǎo)致不孕的重要原因之一，嚴(yán)重危及患者的生殖及身心健康。宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、定位準(zhǔn)確、切除效果確切，以及安全性高等優(yōu)勢(shì)[1-2]。宮腔鏡電極刀和冷刀子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)是臨床常用的兩種治療方案。本研究通過(guò)對(duì)89例行宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)的子宮內(nèi)膜息肉患者的臨床資料進(jìn)行分析，以探討宮腔鏡冷刀息肉切除術(shù)對(duì)子宮內(nèi)膜息肉患者的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2019-05—2021-07我院婦產(chǎn)科收治的子宮內(nèi)膜息肉患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均經(jīng)超聲、宮腔鏡、婦產(chǎn)科檢查確診為子宮內(nèi)膜息肉[3]。并經(jīng)術(shù)后病理學(xué)檢查確診。(2)均有月經(jīng)量增多或月經(jīng)不規(guī)則癥狀，常規(guī)藥物治療無(wú)效。(3)近1個(gè)月未服用激素類(lèi)藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并凝血功能異常、嚴(yán)重肝腎功能障礙等手術(shù)、麻醉禁忌證的患者。(2)合并嚴(yán)重宮腔粘連、子宮畸形、子宮肌瘤等其他婦科疾病者。(3)存在精神疾病或溝通障礙的患者。研究共納入符合上述標(biāo)準(zhǔn)的子宮內(nèi)膜息肉患者89例，根據(jù)手術(shù)方法分為宮腔鏡電極刀切除術(shù)組(電極刀組，44例)和宮腔鏡冷刀切除術(shù)組(冷刀組，45例)?；颊呔炇鹬橥鈺?shū)。

1.2方法術(shù)前12 h將米索前列醇片400 μg放置在陰道穹窿，軟化宮頸，術(shù)前6 h禁飲食。冷刀組行宮腔鏡下冷刀切除術(shù)：靜脈麻醉，取截石位，膨?qū)m液持續(xù)灌流，膨?qū)m壓力：100～120 mmHg，流速：240～320 mL/min。明確宮頸管狀況，確認(rèn)手術(shù)可行性。探宮后擴(kuò)宮至10號(hào)，置入宮腔鏡操作系統(tǒng)。若存在宮腔粘連，可以單關(guān)節(jié)剪刀分離。通過(guò)宮腔鏡操作系統(tǒng)的3 mm雙關(guān)節(jié)鉗直接鉗夾摘除息肉。合并非O型肌瘤者，打開(kāi)肌瘤包膜，適當(dāng)分離后將肌瘤分為小塊取出；O型且直徑>2 cm的肌瘤，以單關(guān)節(jié)剪刀將肌瘤分為2～4塊分別取出；O型且直徑<2 cm的肌瘤，以雙關(guān)節(jié)剪刀剪斷蒂部，通過(guò)3 mm抓鉗直接取出。電極刀組行宮腔鏡電極刀切除術(shù)：靜脈麻醉，取截石位，超聲輔助下以單極電刀常規(guī)切除病灶，出血點(diǎn)電凝止血。具體手術(shù)方法參考文獻(xiàn)[4]。2組術(shù)后均給予黃體酮治療。

1.3觀(guān)察指標(biāo)(1)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：術(shù)中失血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、愈合周期(月經(jīng)周期)。(2)術(shù)前和術(shù)后第1 天、第3天，通過(guò)微循環(huán)顯微鏡觀(guān)察評(píng)估血管微循環(huán)損傷情況：紅細(xì)胞聚集指數(shù)(AI)、血管清晰度。采集空腹靜脈血3 mL，離心處理，取上層清液以酶聯(lián)免疫法檢測(cè)炎癥反應(yīng)指標(biāo)：高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)。(3)術(shù)后并發(fā)癥：宮腔粘連、創(chuàng)面未修復(fù)、息肉復(fù)發(fā)、子宮內(nèi)膜炎。

2 結(jié)果

2.1基線(xiàn)資料2組患者的基線(xiàn)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者的基線(xiàn)比較

2.2手術(shù)相關(guān)指標(biāo)2組術(shù)中失血量、住院時(shí)間、愈合周期差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。冷刀組手術(shù)時(shí)間短于電極刀組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.3手術(shù)前后血管微循環(huán)損傷情況和炎癥反應(yīng)指標(biāo)術(shù)前2組患者的血管微循環(huán)損傷情況和炎癥反應(yīng)指標(biāo)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后第1 天、第3天，冷刀組患者的AI低于電極刀組，血管清晰度高于電極組血清hs-CRP、IL-6、TNF-α均低于電極刀組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 手術(shù)前后2組患者的血管微循環(huán)損傷情況和炎癥反應(yīng)指標(biāo)比較

2.4術(shù)后并發(fā)癥冷刀組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥3例(6.67%)，其中子宮內(nèi)膜炎1例、創(chuàng)面未修復(fù)2例；電極刀組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥4例(9.09%)，其中宮腔粘連1例、創(chuàng)面未修復(fù)1例、息肉復(fù)發(fā)1例、子宮內(nèi)膜炎1例。2組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.001，P=0.975)。

3 討論

宮腔鏡電極刀切除術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉可有效切除病灶，優(yōu)勢(shì)在于可通過(guò)電凝止血減少術(shù)中出血量。但電切熱量較高，提高了膨?qū)m液溫度，不僅機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)重，而且存在一定的熱損傷，易破壞子宮內(nèi)膜完整性而影響子宮內(nèi)膜愈合，甚至造成宮腔粘連，不利于患者術(shù)后恢復(fù)和孕育[5]。如何控制手術(shù)熱損傷、改善子宮內(nèi)膜狀態(tài)、促進(jìn)子宮內(nèi)膜愈合已成為臨床研究的熱點(diǎn)之一[6]。

宮腔鏡下冷刀切除術(shù)采用冷刀技術(shù)切除病灶主要優(yōu)勢(shì)有：(1)通過(guò)宮腔鏡采用冷刀宮腔鏡操作系統(tǒng)切除病灶，有助于避免子宮內(nèi)膜熱損傷，降低子宮內(nèi)膜破壞程度，對(duì)改善生育需求有積極作用[7-8]。有研究結(jié)果顯示，宮腔鏡冷刀切除子宮黏膜下肌瘤可明顯降低熱損傷風(fēng)險(xiǎn)、提高手術(shù)安全性和最大程度保留患者的生育功能[9]。(2)宮腔鏡冷刀切除術(shù)可在直視下切除息肉，并經(jīng)宮頸管完整取出，對(duì)直徑較大息肉可分成小塊鉗出[10]。(3)宮腔鏡冷刀切除術(shù)采用的宮腔鏡操作系統(tǒng)為一體鏡，可提高術(shù)野清晰度，器械利用率高，操作靈活、難度低，手術(shù)時(shí)間短；而且術(shù)者容易掌握，學(xué)習(xí)曲線(xiàn)短，易于在臨床普及開(kāi)展。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后第1 天、第3 天冷刀組患者血管微循環(huán)損傷情況輕于電極刀組，血清hs-CRP、IL-6、TNF-α均低于電極刀組，差異顯著。亦充分表明了宮腔鏡冷刀切除術(shù)有助于降低血管微循環(huán)損傷。手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)與術(shù)中血管微循環(huán)損傷密切相關(guān)，宮腔鏡冷刀切除術(shù)無(wú)熱損傷風(fēng)險(xiǎn)，且最大程度確保子宮內(nèi)膜的完整，故有助于降低機(jī)體對(duì)手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng),值得臨床應(yīng)用。