鄭偉玲

河南新密市中醫(yī)院外科 新密 452370

輸尿管結(jié)石是上尿路結(jié)石的常見類型，發(fā)生率高，患者多伴有輸尿管梗阻、感染等，嚴重影響其身心健康[1]。碎石取石術(shù)是臨床治療輸尿管結(jié)石的主要方式，科學(xué)的圍術(shù)期管理對碎石取石成功、降低并發(fā)癥發(fā)生率，以及促進患者術(shù)后恢復(fù)有重要意義。生物-心理-社會管理模式是醫(yī)護人員通過分析患者的生理功能、心理狀態(tài)、社會環(huán)境等情況，為患者提供全面醫(yī)療和護理干預(yù)，以提高其治療依從性和效果[2]?；仡櫺苑治鑫以和饪?019-01—2021-12行輸尿管鏡碎石取石術(shù)(ureteroscope lithotripsy,URL)的94例輸尿管結(jié)石患者的臨床資料，以探討圍術(shù)期生物-心理-社會管理模式干預(yù)的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2019-01—2021-12于我院行URL的94例輸尿管結(jié)石患者，輸尿管中段結(jié)石44例，下段結(jié)石50例。納入標準：(1)均依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、超聲、X線、MRU等影像學(xué)檢查確診，并符合URL指征[3]。(2)術(shù)中均采用鈥激光碎石術(shù)。排除標準：(1)嚴重心腦血管疾病、精神疾病、惡性腫瘤、凝血功能障礙、心肝肺腎功能不全，以及伴有言語、認知功能障礙者。(2)輸尿管畸形的患者。以開始實施圍術(shù)期生物-心理-社會管理模式干預(yù)的時間為分組依據(jù)，2020-07—2021-12的48例為觀察組，圍術(shù)期實施生物-心理-社會管理模式干預(yù)；2019-01—2020-06的46例為對照組，行圍術(shù)期常規(guī)管理方案。2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2方法2組均采用鈥激光行URL術(shù)[4]。對照組予以圍術(shù)期常規(guī)管理干預(yù)。(1)術(shù)前：協(xié)助患者完成各項常規(guī)和?？茩z查。與患者溝通，講解關(guān)于輸尿管結(jié)石、URL術(shù)的相關(guān)知識。告知手術(shù)基本流程和圍術(shù)期配合注意事項。(2)術(shù)中：患者進入手術(shù)室前調(diào)整好室內(nèi)的溫度、濕度。協(xié)助麻醉師實施麻醉用藥，為患者擺放手術(shù)體位。密切監(jiān)測患者生命體征。熟練配合術(shù)者進行鈥激光URL操作。(3)術(shù)后：做好泌尿外科術(shù)后的基礎(chǔ)護理、準確記錄患者尿液的顏色和尿量。加強各種引流管道的管理、相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防，以及出院指導(dǎo)等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以生物-心理-社會管理模式。(1)組建生物-心理-社會管理干預(yù)小組：由6名?？谱o理人員、1名護士長、1名臨床醫(yī)生組成。定期對小組成員進行知識及技能培訓(xùn)。收集患者的一般資料，查閱既往病例和相關(guān)文獻資料。從生理、心理、社會等層面分析患者存在的問題，制定全面管理干預(yù)計劃。(2)生物管理：①并發(fā)癥。術(shù)后囑患者避免劇烈運動，以防管道非計劃脫落(出)。規(guī)范清潔尿道口、更換接尿袋等操作，以免發(fā)生尿液逆流感染。②疼痛。正確評估患者術(shù)后的疼痛程度，對疼痛較輕者，指導(dǎo)其采用深呼吸、保持科學(xué)臥位、聽音樂等方式緩解疼痛；對疼痛較重者，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥。③運動?；颊呱w征平穩(wěn)后，根據(jù)其身體恢復(fù)情況，制定相應(yīng)的運動鍛煉計劃，指導(dǎo)其進行翻身、活動肢體、全身肌肉放松訓(xùn)練；全身情況恢復(fù)較好的患者可在家屬或護理人員陪同下，于病區(qū)內(nèi)步行。時間及強度以患者不感到疲勞為宜。(3)心理：①認知。采用一對一宣教方式向患者及其家屬講解術(shù)后注意事項。評估其認知程度及心理狀態(tài)。耐心解答疑慮，消除其錯誤認知?？赏ㄟ^介紹成功案例，以及預(yù)防和處理術(shù)后感染、尿血、腰痛等知識，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使其能夠積極配合治療和護理。②情感。告知家屬多與患者交流談心，采用一問一答形式引導(dǎo)患者訴說內(nèi)心想法。爭取患者朋友來院探望或電話、視頻慰問，給予其鼓勵和支持，增強治療和康復(fù)信心。(4)社會：組織患者及其家屬積極參與科室定期舉行的病友交流會，相互給予鼓勵和精神支持，分享治療及術(shù)后康復(fù)心得。

1.3觀察指標(1)術(shù)后臨床指標：術(shù)后下床活動時間、結(jié)石排凈率、住院時間。(2)術(shù)后第1天、第3天采用視覺模擬評分法(VAS)評分評價患者的疼痛程度：范圍0～10分，分值越高表示疼痛越劇烈。(3)術(shù)前、術(shù)后1個月采用生活質(zhì)量綜合評定問卷-74(GQOL-74)評估患者的生活質(zhì)量：范圍0～100分，評分越高，生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1術(shù)后臨床指標2組患者結(jié)石排凈率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者的下床活動時間、住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者的術(shù)后臨床指標比較

2.2VAS評分、GQOL-74評分觀察組患者術(shù)后第3天的 VAS評分低于對照組，術(shù)后1個月GQOL-74評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者術(shù)后VAS評分及手術(shù)前后GQOL-74評分比較分)

3 討論

采用鈥激光行URL術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后患者恢復(fù)快等優(yōu)勢，是臨床治療輸尿管結(jié)石的常用方法[5-6]。但有研究發(fā)現(xiàn)，患者對治療和護理的配合度好壞可直接影響手術(shù)效果及患者術(shù)后恢復(fù)[7-8]。因此，采用科學(xué)的管理措施，對提高患者對治療和護理的依從性，促進URL術(shù)成功和術(shù)后康復(fù)具有重要意義。

生物-心理-社會管理模式干預(yù)通過深入分析影響疾病治療的生物、社會、心理等因素，給予優(yōu)質(zhì)化的治療和護理服務(wù)，以有效改善患者的病情和生活質(zhì)量[9-10]。與常規(guī)管理模式比較，生物-心理-社會管理模式干預(yù)既重視患者的生物狀態(tài)，又以患者為中心，重視其社會和心理狀態(tài)，使治療和護理干預(yù)更具有全面性、綜合性，從而可充分調(diào)動患者的主觀能動性[11-12]。

本研究在鈥激光URL的圍術(shù)期，采取生物-心理-社會管理模式干預(yù)。通過查閱相關(guān)文獻資料，從生理、心理、社會等方面分析患者存在的問題，并制定全面的管理干預(yù)計劃，有效保障了醫(yī)療、護理方案的科學(xué)性、有效性及針對性。由于泌尿系統(tǒng)結(jié)石具有病情復(fù)雜、容易復(fù)發(fā)和病程長等顯著特點，因此在生物方面，給予并發(fā)癥預(yù)防、疼痛管理，以及運動指導(dǎo)；在心理方面，采取認知干預(yù)、情感支持，幫助患者緩解不良情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；在社會層面，為患者組織病友交流會，爭取社會支持。為促進患者術(shù)后恢復(fù)創(chuàng)造了良好條件。結(jié)果顯示，實施生物-心理-社會管理模式干預(yù)后，觀察組患者的術(shù)后下床活動時間、住院時間均短于對照組，術(shù)后第3天的 VAS評分低于對照組，術(shù)后1個月時生活質(zhì)量GQOL-74評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。充分表明了生物-心理-社會護理模式干預(yù)應(yīng)用于鈥激光URL圍術(shù)期的良好效果。

綜上所述，生物-心理-社會管理模式干預(yù)應(yīng)用于鈥激光URL的圍術(shù)期，能夠促進患者術(shù)后康復(fù)進程，減輕術(shù)后疼痛程度和提高患者的生活質(zhì)量。