康樂

河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科 開封 475000

卵巢囊腫是婦科臨床的常見病。由環(huán)境、飲食、激素、感染等多種因素導(dǎo)致卵巢內(nèi)部或表面發(fā)生病變所致。隨囊腫增大，患者常出現(xiàn)下腹部疼痛、腹部脹滿，以及相應(yīng)的壓迫癥狀和并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的身心健康[1]。腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)(laparoscopic ovarian cyst decortication，LOCD)雖能有效解除患者的臨床癥狀，但術(shù)后可能會出現(xiàn)卵巢儲備功能下降(decreased ovarian reserve，DOR)，而引發(fā)月經(jīng)失調(diào)、經(jīng)量減少等并發(fā)癥，甚至還會導(dǎo)致不孕[2-3]?；诖?，早期識別LOCD后發(fā)生DOR的危險因素，并根據(jù)相關(guān)因素采取應(yīng)對措施，可有效降低LOCD后DOR的發(fā)生風(fēng)險。本研究通過回顧性分析在我院接受LOCD的卵巢囊腫患者的臨床資料，探討發(fā)生DOR的危險因素，為臨床及早開展防治工作提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2019-01—2021-12我院行LOCD后發(fā)生DOR的患者102例作為DOR組，并以1∶1配比選取同期行LOCD后未發(fā)生DOR的患者102例作為非DOR組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)CT、MRI，以及腹腔鏡探查所見和病理學(xué)檢查結(jié)果確診為單側(cè)卵巢良性囊腫。(2)均在全麻下由同一組醫(yī)師成功實施LOCD。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)前已伴有DOR的患者。(2)合并陰道炎癥或有盆腔手術(shù)史的患者。本研究已經(jīng)我院倫理委員會審批，患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2方法采用我院自制的《LOCD后發(fā)生DOR的相關(guān)影響因素》調(diào)查問卷，收集患者的年齡、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、囊腫直徑、囊腫性質(zhì)、飲酒史、吸煙史、手術(shù)方式、手術(shù)時間、失血量、止血方法、剝離方法等信息，進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。共發(fā)放204份調(diào)查問卷，全部有效收回。

1.3DOR定義彩色多普勒超聲檢測竇卵泡計數(shù)<5個[4]。

2 結(jié)果

2.1一般資料2組患者的年齡、BMI、孕次、產(chǎn)次等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者的一般資料比較

2.2單因素分析患者的年齡、BMI指數(shù)、囊腫直徑、飲酒史、吸煙史、手術(shù)時間、失血量與LOCD后發(fā)生DOR無明顯關(guān)聯(lián)性(P>0.05)，囊腫性質(zhì)、手術(shù)方式、止血方法、剝離方法與LOCD后發(fā)生DOR相關(guān)(P<0.05)。見表2。

表2 單因素分析

2.3多因素回歸分析以單因素分析結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義的因素為因變量，以LOCD后發(fā)生DOR為因變量，納入多因素Logistic回歸分析顯示，子宮內(nèi)膜異位囊腫、單孔手術(shù)、電凝止血、直接剝離法是LOCD后發(fā)生DOR的獨(dú)立危險因素(P<0.05)。見表3。

表3 多因素回歸分析

3 討論

良性卵巢囊腫可發(fā)生于各個年齡段，以生育期多發(fā)。囊腫較小時常無任何癥狀，隨著囊腫逐漸增大，可出現(xiàn)尿頻、便秘、心悸、氣急等壓迫癥狀；并可發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)、破裂、感染等嚴(yán)重并發(fā)癥以及惡變。故一旦確診，應(yīng)給予手術(shù)治療，對于有生育要求的患者，LOCD因具有微創(chuàng)、手術(shù)用時短、患者術(shù)后恢復(fù)快，以及可保留正常的卵巢組織等優(yōu)點(diǎn)，目前已成為首選的手術(shù)方案[5]。但LOCD在一定程度上會損傷正常的卵巢組織，有可能導(dǎo)致DOR而使患者的生育能力下降，嚴(yán)重者可引發(fā)不孕[6-7]。故分析LOCD后發(fā)生DOR的影響因素，并采取有效干預(yù)措施對降低DOR發(fā)生風(fēng)險具有積極作用。

本研究結(jié)果顯示，囊腫性質(zhì)、手術(shù)方式、止血方法、剝離方法是影響LOCD后發(fā)生DOR的單因素，表明上述因素與LOCD后發(fā)生DOR存在明顯相關(guān)。子宮內(nèi)膜異位可侵犯卵巢，并在其皮質(zhì)內(nèi)生長，造成該部位節(jié)律性出血，使輸卵管與其周圍毗鄰組織產(chǎn)生粘連，妨礙卵巢正常排卵和導(dǎo)致卵子無法進(jìn)入輸卵管，引發(fā)不孕[8-9]。單孔LOCD由于“筷子效應(yīng)”手術(shù)器械相互干擾而使手術(shù)難度增加，損傷卵巢正常組織的概率較高，增加DOR發(fā)生風(fēng)險[10-11]。而多孔LOCD術(shù)中手術(shù)器械相互之間無干擾，手術(shù)視野更清晰，有利于手術(shù)操作和對卵巢正常組織的保護(hù)。腹腔鏡手術(shù)中多通過電流瞬間產(chǎn)生的高熱量，造成相關(guān)組織焦化，進(jìn)而將血管凝固達(dá)到止血目的[12]。但反復(fù)使用電凝止血會使卵巢床充滿焦痂，對卵巢皮質(zhì)造成較大損傷，進(jìn)而導(dǎo)致DOR。LOCD常采用撕扯等直接剝離法對囊腫進(jìn)行剝離，為了達(dá)到完整剝離的效果，常出現(xiàn)剝離過度情況，使正常卵巢組織受到損傷，加大DOR發(fā)生風(fēng)險。注水分離法主要通過注水加壓方式來促進(jìn)病灶組織自然分離，能顯著減小對卵巢組織的損傷[13]。Logistic回歸分析顯示，子宮內(nèi)膜異位囊腫、單孔手術(shù)方式、電凝止血、直接剝離法是LOCD后發(fā)生DOR的獨(dú)立危險因素。建議臨床在進(jìn)行LOCD時，應(yīng)將卵巢皮質(zhì)和囊腫壁充分分離，降低手術(shù)創(chuàng)傷；采用多孔手術(shù)方式保護(hù)卵巢組織；以鏡下縫合方式進(jìn)行止血；并采用注水分離法分離卵巢囊腫等，以降低DOR發(fā)生風(fēng)險。

綜上所述，囊腫性質(zhì)、手術(shù)方式、止血方法、剝離方法是LOCD后發(fā)生DOR的危險因素，子宮內(nèi)膜異位囊腫、單孔手術(shù)方式、電凝止血、直接剝離法是LOCD后發(fā)生DOR的獨(dú)立危險因素。明確LOCD后發(fā)生DOR的影響因素，有利于指導(dǎo)臨床醫(yī)師制定針對性防治策略，改善患者的預(yù)后。