任瑞真

河南濮陽惠民醫(yī)院婦產(chǎn)科 濮陽 457100

卵巢囊腫是女性生殖系統(tǒng)常見的良性腫瘤之一，好發(fā)于育齡期婦女，因囊腫能夠?qū)φ５穆殉步M織造成損害而影響卵巢功能，加之具有一定的惡變概率，因此對符合相關(guān)指征的患者建議應(yīng)盡早手術(shù)干預(yù)。傳統(tǒng)開腹卵巢囊腫剝離手術(shù)的效果肯定，但治療創(chuàng)傷重、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高，患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程慢。腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)因具有創(chuàng)傷輕、術(shù)中出血少、患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢已在臨床廣泛開展。有報(bào)道顯示，腹腔鏡卵巢囊腫剔除手術(shù)中不同止血方式對卵巢儲(chǔ)備功能有一定損害[1-2]。本研究通過對76例行腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行分析，以探討不同止血方式對腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)后卵巢功能的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2019-01—2021-09我院婦產(chǎn)科行腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)的76例單側(cè)卵巢囊腫患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)前明確診斷且經(jīng)術(shù)后病理檢查證實(shí)均為單側(cè)卵巢良性腫瘤。(2)年齡20～43歲。(3)手術(shù)指征明確。(4)近 6 個(gè)月內(nèi)無激素類藥物治療史。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并卵巢或其他惡性腫瘤。(2)存在嚴(yán)重循環(huán)、呼吸、神經(jīng)、精神或內(nèi)分泌等系統(tǒng)嚴(yán)重疾病。(3)術(shù)前即存在卵巢功能早衰、卵巢儲(chǔ)備功能下降等患者。依據(jù)不同止血方法分為雙極電凝止血組(電凝組)和鏡下縫合止血組(縫合組)，每組38例。2組患者基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1?；颊呔炇鹬橥鈺?。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2方法[3]氣管插管全身麻醉，患者取頭低臀高截石位，常規(guī)消毒、鋪巾。采用四孔腹腔鏡操作：經(jīng)臍部穿刺并建立CO2人工氣腹，維持腹壓10～12 mmHg。置入腹腔鏡探查病變卵巢、健側(cè)卵巢和子宮情況。在卵巢皮質(zhì)較厚或血管分布較少位置，以分離鉗提起卵巢皮質(zhì)，仔細(xì)在囊腫壁與正常卵巢皮質(zhì)組織間進(jìn)行分離，完整剝除囊腫?？p合組：剝離成功后將紗布置于剝離面上，壓迫止血5 min左右。剝離面應(yīng)用2-0 薇喬線“8”字縫合止血。電凝組：對卵巢囊腫剝離面使用雙極電凝點(diǎn)狀止血。之后對2 組均予以2-0 可吸收線縫合切緣使卵巢成形。取出裝有卵巢囊腫的標(biāo)本袋。生理鹽水反復(fù)沖洗盆腔，予以醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉凝膠噴灑卵巢切口縫合處，常規(guī)結(jié)束手術(shù)。術(shù)后均予以常規(guī)抗感染治療。

1.3觀察指標(biāo)(1)手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量。(2)術(shù)前和術(shù)后6個(gè)月于月經(jīng)周期第4～5天時(shí)抽取患者晨間空腹靜脈血，采用酶聯(lián)免疫法檢測卵泡刺激素(follicle stimulating hormone,FSH)、黃體生成素(luteinizing hormone, LH)、雌二醇 (E2)水平；應(yīng)用經(jīng)陰道超聲檢測基礎(chǔ)竇卵泡數(shù)(AFC)和卵巢動(dòng)脈收縮期峰值血流速度(PSV)等卵巢儲(chǔ)備功能指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量2組均未有中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。2組患者的手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 2組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量比較

2.2術(shù)前及術(shù)后卵巢儲(chǔ)備功能術(shù)前2組患者的E2、FSH、LH水平和AFC、PSV指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后6個(gè)月時(shí)2組患者上述指標(biāo)的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中2組患者的FSH、LH水平高于術(shù)前，E2水平和PSV、AFC指標(biāo)低于術(shù)前；但電凝組患者的FSH、LH及E2水平和PSV、AFC指標(biāo)與術(shù)前的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。而縫合組患者的上述指標(biāo)與術(shù)前的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組患者術(shù)前及術(shù)后卵巢儲(chǔ)備功能各項(xiàng)指標(biāo)情況

3 討論

卵巢通過分泌性激素維持女性生殖系統(tǒng)的各項(xiàng)生理功能。卵巢皮質(zhì)內(nèi)正常的卵泡及豐富的血管和神經(jīng)是保障卵巢功能的重要組織，術(shù)中應(yīng)盡最大可能地減輕對上述組織的損傷，以保證術(shù)后卵巢的血供和各項(xiàng)生理功能[4]。

卵巢儲(chǔ)備功能是反映女性生育能力的重要指標(biāo)之一，其水平下降說明卵巢產(chǎn)生卵子的能力降低，對生育能力產(chǎn)生較大影響。隨著腔鏡等微創(chuàng)技術(shù)及微創(chuàng)治療理念的完善、發(fā)展和普及，腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)在治療卵巢囊腫中得到廣泛開展和認(rèn)同。腹腔鏡手術(shù)中對囊腫剝離面止血的方法較多，主要有鏡下縫合止血法、超聲刀或雙極電凝止血法[5]。本研究通過病例對照分析，對腹腔鏡下縫合止血法和雙極電凝止血法對術(shù)后卵巢儲(chǔ)備功能的影響進(jìn)行了比較。結(jié)果顯示：兩種方法均有良好的止血效果，但均可對卵巢儲(chǔ)備功能造成影響，其中前者對卵巢的儲(chǔ)備功能影響較小，臨床應(yīng)用效果肯定。與孫曉華[6]、張勇武[7]等報(bào)告的結(jié)果相符。這是因?yàn)殡p極電凝止血是通過高頻電流的熱效應(yīng)升高局部組織溫度，導(dǎo)致細(xì)胞變性、壞死、干燥，以及汽化和碳化后實(shí)現(xiàn)止血效果。但高溫、輻射性熱損傷，以及反復(fù)電凝，均可在一定程度上破壞卵巢皮質(zhì)組織形成隱性損傷而影響卵巢儲(chǔ)備功能。而縫合止血由于不產(chǎn)生高溫、輻射性熱損傷，因此對殘余卵巢結(jié)構(gòu)及功能損傷更小[8-9]。需要注意的是，在縫合止血時(shí)須將卵巢囊腫剝離面兜底縫合，避免遺留殘腔，故對術(shù)者腹腔鏡下縫合技巧要求比較嚴(yán)格。

綜上所述，腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)中應(yīng)用雙極電凝和腹腔鏡下縫合止血效果確切，但均可對卵巢儲(chǔ)備功能造成不利影響，其中后者對卵巢儲(chǔ)備功能的影響較小。本次研究納入樣本量不多，隨訪時(shí)間有限，且未對囊腫的大小、病程、患者的年齡等影響因素進(jìn)行分組，今后尚需繼續(xù)擴(kuò)大樣本量、延長隨訪時(shí)限、完善分組資料等，對結(jié)論予以論證。