高春雷

河南臺前縣人民醫(yī)院外科 臺前 457600

腹股溝疝是發(fā)生在腹股溝區(qū)的腹外疝，也是腹部外科的常見病和多發(fā)病，有斜疝和直疝兩種類型。其中斜疝占腹外疝的75%～90%，占腹股溝疝的85%～95%[1-2]。傳統(tǒng)開腹無張力疝修補術(shù)組(open tension-free herniorrhaphy, OTFH)和腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補術(shù)(transabdominal preperitoneal,TAPP)均是臨床上常用的治療腹股溝疝的術(shù)式[3-4]。本研究通過回顧性分析，以探討TAPP治療老年腹股溝疝患者的臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析我院普外科2020-01—2021-08行手術(shù)治療的88例老年腹股溝疝患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均為男性單側(cè)易復(fù)性腹股溝疝患者，年齡≥60歲。(2)符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)和手術(shù)指征[5]。(3)病例及隨訪資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重臟器功能不全及血液、免疫系統(tǒng)疾病。(2)惡性腫瘤及認(rèn)知功能不全者。(3)絞窄性疝患者。根據(jù)不同手術(shù)方案分為TAPP組和OTFH組，各44例。2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1?；颊呒凹覍倬椴⒑炇鹜鈺?。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2方法(1)OTFH組：硬膜外麻醉，患者取平臥位，常規(guī)消毒、鋪巾。經(jīng)患側(cè)腹股溝韌帶中點上緣約1.0 cm至恥骨結(jié)節(jié)做一長度4.0～5.0 cm切口，依次切開皮膚、皮下組織和腹外斜肌腱膜。向兩側(cè)提起腹外斜肌腱膜，鈍性游離出腹股溝韌帶、聯(lián)合腱、髂恥束，弓狀線下緣。游離并提起精索，切開提睪肌尋找到疝囊并將其游離至頸部。還納疝內(nèi)容物，行疝囊高位結(jié)扎，于結(jié)扎線遠(yuǎn)端切除疝囊。提起精索，將聚丙烯網(wǎng)片平鋪在精索后方。間斷縫合固定于腹股溝韌帶、聯(lián)合腱等周圍組織上。觀察網(wǎng)片平整且對精索無卡壓后，縫合腹外斜肌腱膜重建外環(huán)口，縫閉皮下組織和皮膚，結(jié)束手術(shù)。(2)TAPP組：全麻，患者取頭低足高15°仰臥位，常規(guī)消毒、鋪巾。沿臍下緣做1.5 cm切口，建立人工氣腹(壓力13 mm Hg)。置入10 mm Trocar和腹腔鏡，腔鏡監(jiān)視下，于患側(cè)臍水平的腹直肌外緣和健側(cè)對應(yīng)點下方2 cm處各置入一枚5 mm Trocar。于內(nèi)環(huán)口上緣切開腹膜，鈍性分離出腹膜前間隙，還納疝囊，實施“精索腹壁化”。將合適大小的聚丙烯網(wǎng)片平鋪覆蓋在恥骨肌孔前方并予以縫合固定，可吸收線縫閉腹膜切口。常規(guī)結(jié)束手術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)及效果評價(1)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：手術(shù)用時、術(shù)中失血量、術(shù)后疼痛程度、總住院天數(shù)。疼痛程度以視覺模擬痛覺量表(VAS評分)于術(shù)后2 h進行評估，分值0～10分，得分越高表明疼痛越劇烈[6]。(2)并發(fā)癥。(3)術(shù)后隨訪1 a期間的復(fù)發(fā)率。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)相關(guān)指標(biāo)TAPP組的手術(shù)用時、術(shù)中失血量、術(shù)后VAS評分、總住院天數(shù)均明顯短(少)于OTFH組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率TAPP組術(shù)后出現(xiàn)1例切口感染、1例陰囊血腫，并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%(2/44)；OTFH組發(fā)生3例切口感染、2例皮下血腫、4例陰囊血腫，并發(fā)癥發(fā)生率為20.45%(9/44)。2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.091，P=0.024)。2組患者術(shù)后隨訪1 a期間未出現(xiàn)復(fù)發(fā)病例。

3 討論

老年男性前列腺增生、慢性便秘等基礎(chǔ)病變多，均可引起腹內(nèi)壓力增高，加上老年人腹肌收縮力逐漸變差，腹橫筋膜松弛薄弱，故成為腹股溝疝的高發(fā)人群[7]。隨著中國人口老齡化的加劇，老年腹股溝疝的發(fā)病率逐漸升高。發(fā)生腹股溝疝后若未進行手術(shù)干預(yù)，不但疝囊會逐漸增大、腹股溝區(qū)脹痛的癥狀逐漸加重，而且發(fā)生嵌頓、絞窄時，還可危及患者的生命安全。手術(shù)是唯一治愈腹股溝疝的方式，故一旦確診，應(yīng)及時實施手術(shù)治療[8-9]。OTFH和TAPP均是目前臨床上治療腹股溝疝的主要術(shù)式。OTFH是在無張力情況下，利用聚丙烯網(wǎng)片進行修補，與傳統(tǒng)疝修補術(shù)比較，具有創(chuàng)傷小、探討輕、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點。TAPP的優(yōu)勢為[10-11]：(1)更符合疝的病因?qū)W及解剖學(xué)的原理，故有利于降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。(2)利用腹腔鏡圖像的放大效應(yīng)，可清晰顯示術(shù)區(qū)的解剖結(jié)構(gòu)，有利于精準(zhǔn)施術(shù)，故可減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。(3)腔鏡下可同時進行雙側(cè)疝修補術(shù)，并可發(fā)現(xiàn)并同期行隱匿性疝修補術(shù)。

本研究通過回顧性分析，結(jié)果顯示，術(shù)后隨訪1 a期間2組均無復(fù)發(fā)病例。但TAPP組的手術(shù)用時、術(shù)中失血量、術(shù)后VAS評分、并發(fā)癥的發(fā)生率，以及住院時間均明顯少于OTFH組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。與有關(guān)研究的結(jié)果一致[12-13]。說明TAPP用于治療老年腹股溝疝的良好效果及安全性。

綜上所述，TAPP治療老年腹股溝疝，可顯著縮短手術(shù)用時、明顯減少術(shù)中失血量、有效減輕患者的疼痛程度，并發(fā)癥少且恢復(fù)快，具有良好的效果和安全性，值得在臨床推廣使用。