王立新

河南息縣中心醫(yī)院眼科 息縣 464300

白內(nèi)障多因遺傳、外傷、輻射等因素引起晶狀體代謝紊亂，導(dǎo)致晶狀體蛋白質(zhì)變性發(fā)生混濁而發(fā)病，主要臨床癥狀為視力下降、屈光改變、視物不清等[1]。超聲乳化術(shù)是治療白內(nèi)障患者的常用手術(shù)，手術(shù)切口小且密閉性較好、術(shù)后患者恢復(fù)快，可有效恢復(fù)患者的視力。但仍有部分患者術(shù)后發(fā)生視網(wǎng)膜脫離，導(dǎo)致眼前出現(xiàn)漂浮物、黑影遮擋等癥狀，影響其日常生活和工作[2-3]?；仡櫺苑治鲇谖以貉劭瞥暼榛g(shù)后1 a內(nèi)發(fā)生視網(wǎng)膜脫離的白內(nèi)障患者的資料，探討術(shù)后發(fā)生視網(wǎng)膜脫離的相關(guān)因素，旨在為臨床采取針對(duì)性措施，降低術(shù)后視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生率和改善患者的預(yù)后提供參考。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象選取2017-02—2020-03在我院接受超聲乳化術(shù)后1 a內(nèi)發(fā)生視網(wǎng)膜脫離的白內(nèi)障患者為發(fā)生組，男24例，女16例；年齡(57.35±4.24)歲(范圍：51～63歲)。另收集同期未發(fā)生視網(wǎng)膜脫離的白內(nèi)障患者作為未發(fā)生組，男23例，女例17；年齡(54.62±3.89)歲(范圍：48～58歲)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《眼科學(xué)(第8版)》[4]中白內(nèi)障的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)均采用超聲乳化術(shù)治療。(3)均完成1 a隨訪，病例及隨訪資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者。(2)術(shù)前已存在視網(wǎng)膜脫離的患者。(3)合并青光眼患者。

1.2研究方法(1)根據(jù)《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]和眼部超聲檢查結(jié)果判定視網(wǎng)膜脫離：①伴有進(jìn)行性視野缺損、眼前飄浮影和閃光感。②視網(wǎng)膜呈青灰色隆起，與色素上皮層分離。③超聲可在屈光介質(zhì)欠清時(shí)明確視網(wǎng)膜脫離。將符合上述標(biāo)準(zhǔn)的患者納入發(fā)生組，將不符合上述條件的患者納入未發(fā)生組。(2)分析指標(biāo)：查閱并記錄本研究所需的患者的臨床資料，包括性別(男、女)、年齡、文化水平(初中及以下、高中及以上)、病側(cè)(左眼、右眼)、高血壓(根據(jù)《中國高血壓防治指南2010》[6]中高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)判定。合并、未合并)、高度近視(近視度數(shù)≥600度的屈光不正狀態(tài)為高度近視。是、否)、眼外傷(是、否)、術(shù)后后囊膜破裂(是、否)。

2 結(jié)果

2.1臨床特征及單因素分析結(jié)果發(fā)生組患者的年齡、高度近視、眼外傷、術(shù)后后囊膜破裂占比與未發(fā)生組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；發(fā)生組患者的性別、文化水平、病變部位、高血壓占比與未發(fā)生組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者的臨床特征比較及視網(wǎng)膜脫離的單因素分析結(jié)果

2.2超聲乳化術(shù)后發(fā)生視網(wǎng)膜脫離的多因素Logistic回歸分析將表1中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的年齡、高度近視、眼外傷、術(shù)后后囊膜破裂作為自變量并賦值說明。見表2。

表2 自變量賦值情況

以白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后視網(wǎng)膜脫離發(fā)生情況作為因變量(1=發(fā)生，0=未發(fā)生)。經(jīng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡大、高度近視、眼外傷、術(shù)后后囊膜破裂是白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后發(fā)生視網(wǎng)膜脫離的獨(dú)立相關(guān)因素(OR>1，P<0.05)。見表3。

表3 白內(nèi)障患者超聲乳化術(shù)后發(fā)生視網(wǎng)膜脫離影響因素的Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

白內(nèi)障患者的早期臨床癥狀不明顯，隨著病情的發(fā)展，可出現(xiàn)視物模糊并逐漸加重，最終會(huì)導(dǎo)致完全失明，嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作[7]。超聲乳化術(shù)去除混濁的晶狀體，并植入人工晶體以恢復(fù)患者的視力，是治療白內(nèi)障的有效方案。但術(shù)后仍有部分患者會(huì)發(fā)生視網(wǎng)膜脫離，并需要進(jìn)行二次手術(shù)[8]。因此，探討白內(nèi)障患者超聲乳化術(shù)后發(fā)生視網(wǎng)膜脫離的相關(guān)因素，對(duì)改善患者的預(yù)后至關(guān)重要。

本研究初步比較了超聲乳化術(shù)后發(fā)生和未發(fā)生視網(wǎng)膜脫離的白內(nèi)障患者的臨床特征，經(jīng)單因素和多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，年齡大、高度近視、眼外傷、術(shù)后后囊膜破裂，是白內(nèi)障患者超聲乳化術(shù)后發(fā)生視網(wǎng)膜脫離的獨(dú)立相關(guān)因素。分析其原因有：(1)年齡大患者的眼睛調(diào)節(jié)力下降，視網(wǎng)膜和晶狀體病變程度較嚴(yán)重，易增加術(shù)后視網(wǎng)膜脫離發(fā)生率[9]。(2)高度近視的患者眼軸變長，出現(xiàn)視網(wǎng)膜格子樣變性，導(dǎo)致玻璃體易與視網(wǎng)膜產(chǎn)生異常粘連，變薄的視網(wǎng)膜容易隨著玻璃體的牽拉而發(fā)生裂孔，從而引起術(shù)后視網(wǎng)膜脫離[10]。(3)眼外傷會(huì)導(dǎo)致患者的眼后段玻璃體視網(wǎng)膜理化空間發(fā)生改變，造成視網(wǎng)膜瘢痕脫落，增加術(shù)后視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[11]。(4)術(shù)后后囊膜破裂易使玻璃體丟失或損傷，影響周邊視網(wǎng)膜組織，引起視網(wǎng)膜脫離[12]。基于此，需針對(duì)上述相關(guān)因素采取必要的預(yù)防措施，以降低術(shù)后視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生率：(1)對(duì)高度近視的患者，術(shù)前行全視網(wǎng)膜鏡檢查并采取對(duì)應(yīng)的手術(shù)方案，囑患者術(shù)后定期進(jìn)行復(fù)檢，養(yǎng)成良好用眼習(xí)慣[13]。(2)對(duì)眼外傷的患者制定相應(yīng)治療方案，術(shù)后定期回訪，囑患者發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)復(fù)診。(3)術(shù)者在術(shù)中適當(dāng)調(diào)整超聲乳化手術(shù)參數(shù)，避免發(fā)生術(shù)后囊膜破裂。

綜上所述，白內(nèi)障患者行超聲乳化術(shù)治療后發(fā)生視網(wǎng)膜脫離可能與年齡大、高度近視、眼外傷、術(shù)后后囊膜破裂等因素有關(guān)，臨床可據(jù)此制定針對(duì)性處理方案，以便降低白內(nèi)障患者超聲乳化術(shù)后發(fā)生視網(wǎng)膜脫離的風(fēng)險(xiǎn)。