鄭艷瑜

河南商丘市第四人民醫(yī)院普外科 商丘 476100

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，相關數(shù)據(jù)顯示，乳腺癌占全球女性癌癥的24.2%，高居女性癌癥首位，且其患病率隨年齡增加呈逐漸上升趨勢[1-2]。目前手術仍是多數(shù)乳腺癌患者獲得較好預后的首選治療方案。有研究顯示，乳腺癌術后若發(fā)生切口愈合不良，會嚴重影響患者的身心康復和生活質量[3]。本研究回顧性分析在我院乳腺外科行手術治療的乳腺癌患者的資料，探討乳腺癌術后切口愈合不良的因素，以指導圍術期管理，改善患者的預后。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2018-09—2022-02在我院乳腺外科行乳腺癌手術的142例女性乳腺癌患者的臨床資料。納入標準：(1)符合乳腺癌的相關診斷標準[4]，并符合相關乳腺癌手術指征，均經病理學檢查結果確診。(2)臨床病例資料完整。排除標準：(1)伴有其他惡性腫瘤、重要臟器器質性病變、自身免疫性及血液系統(tǒng)疾病。(2)妊娠及哺乳期。術后切口愈合判定標準：術后第4周切口皮瓣血運良好、與胸壁完全貼合，未見切口裂開，即為切口愈合良好；反之則為愈合不良。將術后切口愈合不良的患者納入愈合不良組，將切口愈合良好的患者納入愈合良好組。

1.2方法

1.2.1 資料收集 一般資料調查表。由我院“相關小組”指導患者填寫我院自制的個人信息調查問卷，包括年齡、BMI、絕經情況、基礎疾病、手術方式、腫瘤分期、預防性使用抗菌藥物、引流量、病理類型、腫瘤直徑、淋巴活檢、引流天數(shù)、切口方式、術后并發(fā)癥等。向患者明確本次研究的目的、意義及問卷填寫方法，且對患者個人信息嚴格保密。

1.2.2 評測方法 (1)于清晨抽取患者空腹肘靜脈血5 mL，離心10 min(2 500 r/min)，取上清液，保存于-20 ℃環(huán)境中待測。以熒光原位雜交檢查人表皮生長因子2(Her-2)。(2)基礎疾?。焊哐?、高血壓、高脂血癥、尿毒癥，符合上述一項即可。(3)術后并發(fā)癥：皮瓣下積液、切口感染、皮瓣壞死，符合上述一項即可。

1.2.3 評價工具 微型營養(yǎng)評估表(MNA)評估患者營養(yǎng)狀態(tài)，分值范圍為0～14分，其中0～10分表示營養(yǎng)不良，11～14分表示營養(yǎng)狀態(tài)良好。MNA評估表內部一致性Cronbach'α=0.88。

1.3觀察指標(1)患者的一般資料。(2)以多因素Logistic回歸分析術后愈合不良的相關因素，并計算β、Waldχ2、標準誤、P值、OR、95%CI。

2 結果

2.1乳腺癌術后切口愈合不良情況142例行乳腺癌術患者中25例(17.61%)切口愈合不良，117例(82.39%)切口愈合良好。

2.2單因素分析患者的年齡、BMI、腫瘤分期、絕經情況、Her-2、引流量、病理分型、病灶直徑、淋巴活檢、預防性使用抗菌，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。基礎疾病、手術方式、引流天數(shù)、切口方式、術后并發(fā)癥、營養(yǎng)障礙，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 單因素分析結果

2.3Logistic多因素分析以乳腺癌患者術后切口愈合情況作為因變量，納入單因素分析差異有統(tǒng)計學意義的指標：基礎疾病、手術方式、引流天數(shù)、切口方式、術后并發(fā)癥、營養(yǎng)障礙為自變量，應用多因素Logistic回歸分析，結果顯示，合并基礎疾病、引流天數(shù)≥10 d、根治術、縱切口方式、存在術后并發(fā)癥、有營養(yǎng)障礙是乳腺癌患者術后切口愈合的危險因素(P<0.05)。見表2、表3。

表2 自變量賦值

表3 Logistic多因素分析結果

3 討論

3.1乳腺癌術后切口愈合不良現(xiàn)狀分析切口愈合不良屬于外科手術后的常見并發(fā)癥[5]。乳腺癌術后切口愈合不良是致使胸壁和皮瓣之間形成潛行空間的關鍵因素，而術后皮瓣下積液又是影響術后切口愈合的重要原因。相關研究指出，乳腺癌術后皮下積液發(fā)生率高達53%[6]。這不僅為患者帶來極大痛苦，還影響乳腺癌術后多元化治療效果。因此探討乳腺癌術后切口愈合不良相關危險因素，并予以相應干預措施，對改善患者的預后、促進病情恢復具有重要意義。

3.2乳腺癌術后切口愈合不良的相關影響因素(1)萬毅等[7]研究指出，合并基礎疾病是乳腺癌術后切口感染的影響因素。本研究中，合并基礎疾病是乳腺癌患者術后切口愈合的危險因素。其原因在于：高血壓可提升術中、術后出血風險，引起術后皮瓣下的創(chuàng)面發(fā)生滲液，導致引流時間延長，影響切口愈合；高血糖使患者切口長期處于高糖環(huán)境，導致細菌大量增殖，影響血管生成，血液循環(huán)受阻，造成切口延遲愈合[8]。(2)引流天數(shù)≥10 d更容易導致切口愈合不良。是因為置管屬于有創(chuàng)操作，隨著引流天數(shù)增加，也相應增加病原菌通過引流管進入手術創(chuàng)面的概率，增加感染風險，而影響切口愈合[9]。(3)謝峰[10]研究指出，營養(yǎng)不良是術后切口愈合不良的獨立風險指標。本研究結果亦顯示，營養(yǎng)障礙是乳腺癌患者術后切口愈合的危險因素，且營養(yǎng)障礙患者術后切口愈合不良的發(fā)生概率是營養(yǎng)良好患者的2.422倍。分析認為：機體營養(yǎng)物質攝入不足，纖維細胞活性下降，膠原蛋白合成減少；同時氧自由基持續(xù)損傷切口，使炎癥反應時間延長，影響切口愈合[11]。(4)本研究顯示術后并發(fā)癥是乳腺癌患者術后切口愈合的危險因素，術后并發(fā)癥患者切口愈合不良的發(fā)生率是無術后并發(fā)癥患者的4.140倍?？赡芘c術后并發(fā)癥造成機體膠原代謝紊亂有關。提示防治發(fā)生術后并發(fā)癥對促進切口愈合有重要意義。(5)有研究指出，與縱切口比較，橫切口較短、皮膚縫合后切口張力較小，可保持血管網完整性；且橫切口術后并發(fā)癥發(fā)生率較低，故更有利于切口愈合[12]。另有研究亦證實，切口越大、皮瓣越薄則切口愈合越困難，而且切口愈合時間隨手術創(chuàng)面范圍增大而延長[13]。由此可知，橫切口、保乳術與切口愈合情況密切相關。

3.3醫(yī)護干預措施針對上述影響因素，提出以下建議：(1)身體健康狀況。術前可根據(jù)患者體內所需微量元素、營養(yǎng)物質進行補充，防止機體呈營養(yǎng)不良狀態(tài)。且針對合并基礎疾病的患者合理調整血壓、控制血糖、降低血脂，以提高對手術的耐受性，減少不利于術后切口愈合的因素。(2)手術、切口方式。需根據(jù)患者病情程度選擇合適的手術方案。在符合指征的條件下優(yōu)先選擇保乳術、橫切口，以最大限度縮小切除范圍，減小切口張力，加快創(chuàng)面愈合。(3)防治術后并發(fā)癥。術前給予相應藥物干預，預防發(fā)生并發(fā)癥；術后針對已發(fā)生皮瓣下積液、切口感染、皮瓣壞死的患者積極給予干預措施，以促進切口愈合。

綜上所述，乳腺癌術后切口愈合不良主要與基礎疾病、手術方式、引流天數(shù)、切口方式、術后并發(fā)癥、營養(yǎng)障礙有關，臨床可根據(jù)上述因素，針對性制定干預措施，以改善患者預后。