謝建偉 鄭穎 荊晶

河南洛陽市婦幼保健院麻醉科 洛陽 471000

宮頸癌多由高危型人乳頭狀瘤病毒持續(xù)感染所致，占婦科生殖道惡性腫瘤首位[1]，可引起陰道不規(guī)則出血，隨著病情進(jìn)展遠(yuǎn)期還會出現(xiàn)肺、肝轉(zhuǎn)移等，影響患者預(yù)后。早期根治手術(shù)治療宮頸癌療效確切，但手術(shù)創(chuàng)傷大，患者應(yīng)激反應(yīng)較強(qiáng)，需配合高效且安全的麻醉方式。全憑靜脈麻醉因術(shù)中鎮(zhèn)痛效果較好，常用于宮頸癌根治手術(shù)。但其可控性較差，易增加不良反應(yīng)的發(fā)生率[2]。腰方肌阻滯可為腹部、下肢等手術(shù)患者提供理想的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，其中雙側(cè)后入路具有操作簡單、并發(fā)癥較少的特點[3]。本研究擬評價雙側(cè)后入路腰方肌阻滯聯(lián)合全憑靜脈麻醉用于宮頸癌根治手術(shù)患者的臨床效果，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料本研究已獲本院倫理委員會審批，患者均簽署知情同意書。選擇我院2021-01—2022-01在全憑靜脈麻醉下行宮頸癌根治術(shù)的患者62例，年齡46～54歲，BMI 18～24 kg/m2，ASAⅠ～Ⅱ級。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《婦產(chǎn)科學(xué)(第9版)》[4]中關(guān)于宮頸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)手術(shù)病理診斷結(jié)果確診。(2)未接受放、化療治療。(3)均成功完成廣泛全子宮切除術(shù)加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他部位惡性腫瘤，急性盆腔炎。(2)心、肝、腎功能異常。(3)對阿片類藥物過敏。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為全憑靜脈麻醉組(對照組)和雙側(cè)后入路腰方肌阻滯聯(lián)合全憑靜脈麻醉組(觀察組)，各31例。

1.2方法[5]患者入室后建立靜脈通道，連接心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測患者血壓、脈率等生理參數(shù)。對照組行全憑靜脈麻醉：靜脈輸注枸櫞酸舒芬太尼注射液(批號： H20054171，宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司)0.4 μg/kg，丙泊酚乳狀注射液(批號：20190211，江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司)2.5 mg/kg，苯磺酸順式阿曲庫銨注射液(批號：H20183042，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司)0.15 mg/kg行麻醉誘導(dǎo)。靶控輸注丙泊酚乳狀注射液3.0 μg/mL和枸櫞酸舒芬太尼注射液2.5 ng/mL以維持麻醉。觀察組采用雙側(cè)后入路腰方肌阻滯聯(lián)合全憑靜脈麻醉：于全憑靜脈麻醉前，應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀(型號：M9，深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司)，探頭頻率設(shè)置為3～6 MHz，探測穿刺位置。于腹外斜肌下方、腹內(nèi)斜肌邊緣的扁肌為腰方肌，由后向前進(jìn)針。當(dāng)針尖抵達(dá)腰方肌后點時注入0.9%生理鹽水2 mL，確認(rèn)針尖位置后，注入0.25%鹽酸羅哌卡因(批號：H20133178，廣東嘉博制藥有限公司)15 mL。而后再做另一側(cè)后側(cè)入路腰方肌阻滯，方法、劑量同前。全憑靜脈麻醉方法同對照組。2組術(shù)后均予以靜脈自控泵鎮(zhèn)痛。

1.3觀察指標(biāo)及效果評價(1)生命體征：統(tǒng)計麻醉前(T1)、切皮時(T2)、術(shù)畢(T3)時患者的MAP及HR。(2)分別于術(shù)后2 h(T4)、6 h(T5)、24 h(T6)、48 h(T7)，采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)[6]評估患者疼痛程度：分值0～10分，分值越高則疼痛程度越重。(3)呼吸抑制等不良反應(yīng)情況。

2 結(jié)果

2.1基線資料2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2術(shù)中不同時點生命體征指標(biāo)2組患者T2、T3時點的MAP較T1時低，但T2、T3時點觀察組MAP更高；2組T2、T3時點的HR較T1時高，其中T2、T3時點觀察組HR更低。組間、時點、組間時點交互比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者不同時點生命體征指標(biāo)比較

2.3術(shù)后不同時點疼痛程度2組患者T5、T6、T7時點的VAS評分均較T4時高，但觀察組患者各時點的VAS評分更低。組間、時點、組間時點交互比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者不同時點VAS評分比較分)

2.4不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者不良反應(yīng)

3 討論

全憑靜脈麻醉因具有誘導(dǎo)快、操作簡便等優(yōu)點，已成為宮頸癌根治手術(shù)首選的麻醉方式。但術(shù)中常需復(fù)合用藥以達(dá)理想麻醉效果，不同藥物間的相互作用可導(dǎo)致藥效學(xué)與藥動學(xué)出現(xiàn)變化，增加麻醉風(fēng)險，影響患者術(shù)后順利康復(fù)[6-7]。基于此，需探討更為理想的麻醉鎮(zhèn)痛方案。

本研究將雙側(cè)后入路腰方肌阻滯聯(lián)合全憑靜脈麻醉用于宮頸癌根治手術(shù)患者。結(jié)果顯示，T2、T3時點觀察組患者的MAP比對照組高，T2、T3時點觀察組患者的HR比對照組低；此外，術(shù)后觀察組患者各時點的VAS評分比對照組低。差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。說明雙側(cè)后入路腰方肌阻滯聯(lián)合全憑靜脈麻醉用于宮頸癌根治手術(shù)，可有效維持患者術(shù)中生命體征穩(wěn)定，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果佳。分析其原因在于：(1)雙側(cè)后入路腰方肌阻滯可直接阻滯患者肋下神經(jīng)、髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)，鎮(zhèn)痛效果佳。(2)雙側(cè)后入路的方式可使局部麻藥更容易擴(kuò)散至胸椎旁間隙及胸腰筋膜深面，獲取較廣泛的阻滯平面，達(dá)到較好的鎮(zhèn)痛效果，利于維持患者術(shù)中生命體征的穩(wěn)定[8]。(3)全憑靜脈麻醉常選擇短效靜脈麻醉藥復(fù)合應(yīng)用，誘導(dǎo)迅速，鎮(zhèn)痛完全，但麻醉效果消失較快，刺激性操作會引起血流動力學(xué)波動[7]。而雙側(cè)后入路腰方肌阻滯與全憑靜脈麻醉聯(lián)合應(yīng)用可起到協(xié)同強(qiáng)化鎮(zhèn)痛作用，利于維持患者生命體征穩(wěn)定。

此外，本研究中觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率更低，說明雙側(cè)后入路腰方肌阻滯聯(lián)合全憑靜脈麻醉用于宮頸癌根治手術(shù)患者的風(fēng)險低，安全性好。這是因為雙側(cè)后入路腰方肌阻滯作為非阿片類鎮(zhèn)痛方式，可減少阿片類藥物的使用量和阿片類藥物引起的胃腸道反應(yīng)，因而安全性好。

綜上所述，雙側(cè)后入路腰方肌阻滯聯(lián)合全憑靜脈麻醉可維持宮頸癌根治手術(shù)患者的生命體征穩(wěn)定，且術(shù)后鎮(zhèn)痛效果佳，安全性好。