楊彥秋

河南駐馬店市中心醫(yī)院病案管理科 駐馬店 463400

肺癌是起源于支氣管黏膜或腺體的惡性腫瘤，發(fā)病率及病死率均位居各惡性腫瘤首位[1]，且男性患者的病死率高于女性。肺癌的發(fā)生可能與吸煙、空氣污染、遺傳、基因突變等因素有關(guān)，患者的臨床表現(xiàn)與腫瘤大小、位置、是否發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等密切相關(guān)。多數(shù)患者早期會(huì)出現(xiàn)咳嗽、咳痰等癥狀，隨著病情的發(fā)展，可表現(xiàn)出明顯的呼吸困難、胸痛、體質(zhì)量下降等癥狀，甚至侵犯心、肝、腎等器官組織，造成多器官衰竭[1-2]。肺癌常見(jiàn)于40歲以上的人群，且60～80歲是高發(fā)年齡段，目前中青年群體的患病率有逐漸上升趨勢(shì)。因此，應(yīng)了解肺癌患者的臨床表現(xiàn)、診斷方法、病理類(lèi)型、臨床分期，并進(jìn)行全面評(píng)估和綜合治療，以改善患者的預(yù)后、延長(zhǎng)其生存期[3-4]。本研究擬通過(guò)病例對(duì)照分析，以探討不同年齡段肺癌患者的基本狀況和病理類(lèi)型，為臨床診治提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2017-01—2020-12我院收治的肺癌患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均經(jīng)胸部X線(xiàn)片、支氣管鏡刷檢或鉗取檢查、肺及淋巴結(jié)活檢，以及細(xì)胞學(xué)檢查確診為肺癌。(2)無(wú)凝血功能障礙者，均實(shí)施手術(shù)治療。(3)未發(fā)現(xiàn)其他部位惡性腫瘤。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)后進(jìn)行過(guò)放化療治療。(2)存在嚴(yán)重心腦血管疾病。(3)伴有急慢性感染或傳染性疾病。研究共納入符合上述標(biāo)準(zhǔn)的肺癌患者100例，根據(jù)患者的年齡分為老年組(≥60歲)和中青年組(<60歲)，各50例?；颊呔炇鹬橥鈺?shū)。

1.2方法全部患者在入院后均行胸部X線(xiàn)片、纖維支氣管鏡刷檢或鉗取活檢、淺表淋巴活檢、痰細(xì)胞學(xué)、胸水細(xì)胞學(xué)等檢查。酌情選取袖式肺葉切除術(shù)、肺葉切除術(shù)、全肺切除術(shù)、部分肺葉切除術(shù)。收集患者的基線(xiàn)資料(包括性別、年齡、合并癥)、首發(fā)癥狀(包括咳嗽、胸痛、咯血、發(fā)熱)、確診方法、病理類(lèi)型(腺癌、鱗癌、腺鱗癌、小細(xì)胞癌及其他)，以及TNM分期(Ⅰ～Ⅲa期、Ⅲb～Ⅳ期)。患者的基線(xiàn)資料、首發(fā)癥狀均來(lái)自門(mén)診資料。使用上海新黃浦 HY-450DR X線(xiàn)攝影儀器實(shí)施胸部正側(cè)位攝片，設(shè)定參數(shù)為電流200 mAs，電壓80 k。結(jié)合術(shù)中所見(jiàn)與術(shù)后病理學(xué)檢查結(jié)果確定肺癌的TNM分期。

2 結(jié)果

2.1基線(xiàn)資料2組患者的性別、合并癥差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者的基線(xiàn)資料比較

2.2首發(fā)癥狀2組患者的首發(fā)癥狀均為咳嗽、胸痛、發(fā)熱、咯血，首發(fā)癥狀的占比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者的首發(fā)癥狀占比比較[n(%)]

2.3確診方法2組患者的確診方法均為纖維支氣管鏡、肺活檢、痰細(xì)胞學(xué)、胸水細(xì)胞學(xué)、淺表淋巴活檢、刷檢術(shù)，確診方法的占比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者的確診方法占比比較[n(%)]

2.4病理類(lèi)型2組患者的病理類(lèi)型均為腺癌、鱗癌、腺鱗混合癌、小細(xì)胞癌和其他未定型癌，其中2組患者的腺鱗混合癌、小細(xì)胞癌、其他未定型癌的占比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。中青年組患者的腺癌占比高于老年組，鱗癌的占比低于老年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者的病理類(lèi)型占比比較[n(%)]

2.5TNM分期中青年組患者Ⅰ～Ⅲa期肺癌的占比低于老年組，Ⅲb～Ⅳ期的占比高于老年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 2組患者的TNM分期占比比較[n(%)]

3 討論

肺癌是臨床最常見(jiàn)的惡性腫瘤，病因至今尚未完全明確，吸煙、大氣污染、電離輻射、家族遺傳等均是肺癌的危險(xiǎn)因素，其中最重要的危險(xiǎn)因素是長(zhǎng)期大量吸煙。肺癌患者的臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，與病變的部位、大小、鄰近器官是否受壓侵犯，以及有無(wú)轉(zhuǎn)移密切相關(guān)。常見(jiàn)的臨床癥狀有咳嗽、咳痰、咯血、胸悶、發(fā)熱、氣促等癥狀?？v隔轉(zhuǎn)移可引發(fā)面部水腫，骨轉(zhuǎn)移可導(dǎo)致骨痛及病理性骨折，腦轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心，肝轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)為肝大和肝功能異常。隨著疾病進(jìn)展，會(huì)出現(xiàn)支氣管阻塞，使細(xì)菌在肺部滋生而誘發(fā)阻塞性肺炎，嚴(yán)重危及患者的身體健康和生命安全[5-7]。對(duì)早期肺癌患者，通常經(jīng)過(guò)手術(shù)可達(dá)治愈效果，但對(duì)晚期肺癌患者，除個(gè)別情況外不應(yīng)將手術(shù)作為主要的治療手段?；诖?，探討肺癌患者的基本狀況和病理特征，對(duì)提高臨床診治水平具有重要意義。

本研究對(duì)不同年齡段肺癌患者的病理特征進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，中青年與老年肺癌患者的首發(fā)癥狀均為咳嗽、胸痛、發(fā)熱、咯血，而且各個(gè)癥狀的占比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明早期肺癌患者往往無(wú)任何癥狀，即便隨著疾病的發(fā)展，患者逐漸出現(xiàn)咳嗽、胸痛、發(fā)熱、咯血等呼吸道癥狀，以及發(fā)熱、消瘦等全身癥狀，但均屬于非特異癥狀。因此，對(duì)于經(jīng)短期治療無(wú)效的呼吸道癥狀，特別是伴有血痰、干咳的患者，需警惕肺癌的可能性[8]。應(yīng)常規(guī)進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查，以確定肺部病變狀況和進(jìn)行病理學(xué)診斷(包括鉗取、刷檢)[9-10]。

本研究中，中青年組患者的腺癌占比高于老年組，鱗癌的占比低于老年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。中青年組Ⅰ～Ⅲa期的占比低于老年組，Ⅲb～Ⅳ期的占比高于老年組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示：中青年患者以腺癌居多，可能與開(kāi)始吸煙的年齡越早，肺癌的危險(xiǎn)性越高有關(guān)。腺癌具有生長(zhǎng)快、侵襲強(qiáng)、易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)。中青年肺癌患者早期的臨床癥狀缺乏特異性，就診時(shí)Ⅲb～Ⅳ期的占比較高，加之腺癌對(duì)放療的敏感性沒(méi)有鱗癌高，故中青年肺癌患者的預(yù)后較老年患者差[11-13]。因此，臨床應(yīng)重視對(duì)中青年群體的肺癌篩查，如患者出現(xiàn)不明原因的干咳、孤立性肺結(jié)節(jié)、節(jié)段性肺炎、肌力降低、胸痛等肺外癥狀，應(yīng)及時(shí)就診和早期診斷。肺癌患者只有在病變?cè)缙讷@得診斷，才能及時(shí)開(kāi)展治療，使其最大受益。

綜上所述，與老年肺癌患者比較，中青年肺癌患者的呼吸合并癥較少；病理類(lèi)型以惡性程度較高的腺癌為主，不但多數(shù)患者就診時(shí)病情已發(fā)展至中晚期，而且對(duì)放療的敏感性不如鱗癌。故臨床應(yīng)重視中青年群體的體檢和肺癌篩查，以便早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期采取治療措施，以獲得較好的效果。