林文君 李媛

1)鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院在職研究生 鄭州 450052;2)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院肝膽胰外科 鄭州 450052

結(jié)直腸癌是我國最為常見的惡性腫瘤之一，老年人為多發(fā)群體[1-2]。肝臟是結(jié)直腸癌轉(zhuǎn)移的主要靶器官，15%～25%的結(jié)直腸癌患者在確診時(shí)即發(fā)生了肝轉(zhuǎn)移而成為治療的難點(diǎn)，因此早期診斷和治療對提升結(jié)直腸癌的診斷和綜合治療水平有重要臨床價(jià)值[3-4]。目前，結(jié)直腸癌治療的核心仍然是外科手術(shù)，傳統(tǒng)開腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)，以及機(jī)器人手術(shù)均是臨床常用的手術(shù)方式[5]?；诮Y(jié)直腸的生理學(xué)和解剖學(xué)特點(diǎn)，無論采取哪一種術(shù)式，其均較胃及小腸手術(shù)易引發(fā)腹腔感染(intra-abdominal infection,IAI)。作為住院患者中第二高發(fā)的感染性疾病，IAI可對公共衛(wèi)生安全造成嚴(yán)重影響[6]，尤其是腸外瘺導(dǎo)致的IAI，常常危及患者的生命安全。因此，探討結(jié)直腸癌術(shù)后IAI的相關(guān)因素，并采取預(yù)防措施和相應(yīng)對策具有重要意義。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2019-01—2022-01于我院行結(jié)直腸癌手術(shù)后發(fā)生IAI的48例患者作為IAI組，選取同期術(shù)后未發(fā)生IAI的48例患者作為非IAI組。均依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、結(jié)腸鏡病理學(xué)檢查，以及胸腹部CT、X線、MRI影像學(xué)檢查確診；符合結(jié)直腸癌根治術(shù)的手術(shù)指征，并成功完成結(jié)直腸癌根治手術(shù)[7]。患者的臨床資料完整。2組患者的性別、年齡、腫瘤部位、TNM分期差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2方法

1.2.1 資料收集 使用本院自制的《結(jié)直腸癌手術(shù)患者術(shù)后腹腔感染危險(xiǎn)因素調(diào)查表》，收集患者的性別、年齡、腫瘤部位、TNM分期、術(shù)前美國麻醉醫(yī)師分級(ASA)、是否使用腹腔鏡、是否使用吻合器、手術(shù)時(shí)間、切口長度、出血量、住院時(shí)間、是否合并糖尿病等信息。共發(fā)放96份調(diào)查問卷，全部有效收回。

1.2.2 質(zhì)量控制 由醫(yī)院工作人員組成監(jiān)控小組，對于感染情況需負(fù)責(zé)確認(rèn)并進(jìn)行上報(bào)。選取專職人員，對于感染數(shù)量審核以及漏報(bào)進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)督。數(shù)據(jù)需2人一起錄入，若信息不一致，需共同核實(shí)。將錄入數(shù)據(jù)隨機(jī)抽取核查。

1.3觀察指標(biāo)比較2組患者是否使用腹腔鏡、是否使用吻合器、手術(shù)時(shí)間、切口長度、出血量、住院時(shí)間、是否合并糖尿病的差異，分析影響術(shù)后發(fā)生IAI的單因素。以單因素分析結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量，以發(fā)生感染和未發(fā)生感染為因變量，納入多因素Logistic回歸模型進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1單因素分析手術(shù)方式、術(shù)前ASA評分與術(shù)后發(fā)生IAI無明顯關(guān)聯(lián)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。是否使用腹腔鏡、是否使用吻合器、手術(shù)時(shí)間、切口長度、出血量、住院時(shí)間、是否合并糖尿病，是術(shù)后發(fā)生IAI的影響因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 單因素分析[n(%)，n=48]

2.2多因素回歸分析將單因素分析中<0.05的因素納入多因素Logistic回歸模型，結(jié)果顯示，合并糖尿病、使用腹腔鏡、使用吻合器、手術(shù)時(shí)間≥2.5 h、切口長度≥15 cm、出血量≥300 mL、住院時(shí)間≥30 d，是術(shù)后發(fā)生IAI的危險(xiǎn)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 多因素Logistic回歸分析

3 討論

國內(nèi)數(shù)據(jù)顯示，結(jié)直腸癌的發(fā)病率已居女性惡性腫瘤的第四位，男性惡性腫瘤的第五位，是臨床常見的消化道惡性腫瘤[8-9]。近年來，隨著臨床經(jīng)驗(yàn)的積累、手術(shù)水平的提升，以及設(shè)備和器械的更新?lián)Q代，結(jié)直腸癌手術(shù)的效果已經(jīng)得到臨床廣泛認(rèn)可[10]；但術(shù)后切口感染、肺部感染以及腸外瘺等引發(fā)的IAI等仍是結(jié)直腸癌手術(shù)的常見并發(fā)癥，尤其是發(fā)生IAI的患者需長期住院治療，不但增加了患者的身心痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，病情嚴(yán)重者還會引發(fā)敗血癥，嚴(yán)重影響預(yù)后[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，是否使用腹腔鏡、是否使用吻合器、手術(shù)時(shí)間、切口長度、出血量、住院時(shí)間、是否合并糖尿病，是結(jié)直腸癌患者術(shù)后發(fā)生IAI的影響因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(1)糖尿病患者長期處于高糖狀態(tài)，機(jī)體免疫功能會嚴(yán)重下降，導(dǎo)致機(jī)體免疫失衡，對細(xì)菌感染的易感性升高。若未及時(shí)控制血糖，會引發(fā)蛋白質(zhì)和脂肪代謝嚴(yán)重紊亂而降低機(jī)體抵抗力。高血糖狀態(tài)亦可為病原菌生長和繁殖提供有利環(huán)境，加之糖尿病患者多伴有血管病變，血液循環(huán)發(fā)生障礙，影響白細(xì)胞吞噬能力，故均可增加IAI的風(fēng)險(xiǎn)[13-14]。(2)與腹腔鏡手術(shù)比較，傳統(tǒng)開放手術(shù)的創(chuàng)傷較大，會導(dǎo)致機(jī)體嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)；而且對腹腔內(nèi)環(huán)境干擾較重，影響術(shù)后胃腸功能恢復(fù)而增加IAI風(fēng)險(xiǎn)。(3)手術(shù)時(shí)間≥2.5 h，使手術(shù)部位的組織長時(shí)間暴露，導(dǎo)致術(shù)區(qū)被大量細(xì)菌定植；且長時(shí)間使用牽開器，會對組織造成嚴(yán)重壓迫，導(dǎo)致血液循環(huán)發(fā)生障礙，引發(fā)組織細(xì)胞嚴(yán)重缺氧，機(jī)體抵抗力降低。(4)手術(shù)時(shí)間延長和切口較大，還會增加術(shù)中出血量和術(shù)后術(shù)區(qū)滲血的概率。若未及時(shí)將出血引流干凈，凝血塊為細(xì)菌的生長、繁殖提供適宜的環(huán)境，導(dǎo)致細(xì)菌大量繁殖，易引發(fā)IAI。(5)使用吻合器進(jìn)行腸道吻合，可縮短整體手術(shù)時(shí)間，并且吻合質(zhì)量較高，故可減少吻合口外瘺的發(fā)生率。(6)住院時(shí)間延長往往提示術(shù)后發(fā)生了并發(fā)癥，不但會影響患者的抗感染力，而且病房內(nèi)的耐藥病原菌較多，故易引發(fā)IAI。

Logistic回歸分析顯示，合并糖尿病、未使用腹腔鏡、未使用吻合器、手術(shù)時(shí)間≥2.5 h、切口長度≥15 cm、出血量≥300 mL、住院時(shí)間≥30 d，是術(shù)后發(fā)生IAI的危險(xiǎn)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。針對上述各種危險(xiǎn)因素應(yīng)加強(qiáng)針對性干預(yù)措施，手術(shù)前制定更加詳細(xì)的手術(shù)方案，術(shù)中醫(yī)護(hù)人員之間嫻熟配合順利實(shí)施手術(shù)，術(shù)后加強(qiáng)對糖尿病患者血糖水平控制等，均有利于預(yù)防發(fā)生IAI。

綜上所述，結(jié)直腸癌患者術(shù)后發(fā)生IAI因素較多，合并糖尿病、未使用腹腔鏡和吻合器、手術(shù)時(shí)間≥2.5 h、切口長度≥15 cm、出血量≥300 mL、住院時(shí)間≥30 d，是術(shù)后發(fā)生IAI的危險(xiǎn)因素。針對相關(guān)危險(xiǎn)因素采取相應(yīng)措施，以利于降低術(shù)后IAI發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。