翟文海 張 瓊

(三峽大學(xué) 校醫(yī)院， 湖北 宜昌 443002)

青少年高血壓漏診率較高，不及時(shí)干預(yù)會(huì)導(dǎo)致高血壓的持續(xù)惡化[1]。肥胖是一種慢性代謝性疾病，與心血管病、高血壓、2型糖尿病和多種癌癥的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，2014年我國(guó)已成為兒童肥胖人口最多的國(guó)家，嚴(yán)重威脅青少年身心健康[2]。代謝綜合征(metabolic syndrome，MS)是肝細(xì)胞內(nèi)脂肪異常沉積的重要原因之一，且與肝細(xì)胞壞死和肝功能異常密切相關(guān)[3]。天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(aspartate aminotransferase，AST)在肝細(xì)胞變性壞死或細(xì)胞膜通透性增加時(shí)釋放入血，該值能反映肝細(xì)胞的功能狀態(tài)，臨床上常用來(lái)判斷肝臟是否受到損害。本文以大學(xué)生為研究對(duì)象，探討高血壓、肥胖與AST異常的相關(guān)性，并對(duì)男女生間的差異進(jìn)行比較分析，以期為預(yù)防和控制大學(xué)生慢性疾病提供依據(jù)。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2019年9月在我院進(jìn)行入學(xué)健康體檢的8 007例大學(xué)生為研究對(duì)象，排除病毒及藥物性肝炎等肝膽疾病和資料不全者，最終入選7 515例，年齡16～23歲，其中男生3 633例，女生3 882例。

1.2 檢測(cè)指標(biāo)

所有受檢者均禁食12 h后取靜脈血3 mL，采用日立7180全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(aspartate aminotransferase，AST)水平，并測(cè)量身高、體重、心率、收縮壓及舒張壓，對(duì)發(fā)現(xiàn)高血壓的學(xué)生再?gòu)?fù)測(cè)2次取均值，計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)=體重(kg)/身高2(m2)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)中國(guó)肥胖問(wèn)題工作組推薦的成人BMI分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)[4]：體重過(guò)低(BMI<18.5 kg/m2)、體重正常(BMI 18.5～23.9 kg/m2)、超重(BMI 24～27.9 kg/m2)和肥胖(BMI≥28 kg/m2)。按《中國(guó)高血壓防治指南(2010)》標(biāo)準(zhǔn)[5]：收縮壓<120 mmHg和舒張壓<80 mmHg為正常血壓；120 mmHg≤收縮壓<140 mmHg和(或)80 mmHg≤舒張壓<90 mmHg為正常高值血壓；收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg為高血壓。血清AST>40 μ/L為異常。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

2 結(jié)果

2.1 大學(xué)生AST在性別、年齡間比較

7 515例大學(xué)生中有425例檢測(cè)出AST異常，異常率為5.66%，其中男生高于女生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見(jiàn)表1。AST異常組與正常組的年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 大學(xué)生AST在性別、年齡間比較

2.2 大學(xué)生血壓水平與AST異常的相關(guān)性

144例大學(xué)生檢出高血壓，檢出率為1.92%，其中單純舒張期高血壓13例，單純收縮期高血壓114例。男生高血壓檢出率 (132/3 633)高于女生 (12/3 882)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=110.34，P<0.01)。AST與血壓呈正相關(guān)(r=0.18，P<0.01)。正常高值血壓組的AST異常率明顯高于正常血壓組，而低于高血壓組，三組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=132.82，P<0.01)，隨著血壓水平增高AST異常率亦增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=130.84，趨勢(shì)P<0.01)。單因素Logistic回歸分析顯示，正常高值血壓和高血壓大學(xué)生AST異?；疾★L(fēng)險(xiǎn)分別是正常血壓者的1.68倍和2.01倍，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；分別校正性別、年齡、心率和BMI后多因素Logistic回歸分析顯示，兩者AST異?；疾★L(fēng)險(xiǎn)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 大學(xué)生BMI與AST異常的相關(guān)性

大學(xué)生肥胖檢出率5.10%，其中男生 (293/3 633)高于女生 (90/3 882)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=128.13，P<0.01)。AST與BMI呈正相關(guān)(r=0.22，P<0.01)。AST異常率在體重過(guò)低、體重正常、超重和肥胖4組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=462.79，P<0.01)。隨著B(niǎo)MI水平的增大，AST異常率逐漸增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=284.87，趨勢(shì)P<0.01)。校正性別、年齡、心率和血壓后多因素Logistic回歸分析結(jié)果：相比于體重正常者，體重過(guò)低大學(xué)生的AST異?；疾★L(fēng)險(xiǎn)沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，超重和肥胖的AST異常風(fēng)險(xiǎn)分別是體重正常的2.27倍和6.48倍，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)。校正年齡、心率和血壓后多因素Logistic回歸分析結(jié)果：男女肥胖學(xué)生的AST異?；疾★L(fēng)險(xiǎn)分別是各自體重正常者的5.76倍和7.78倍(均P<0.01)，見(jiàn)表2。

表2 大學(xué)生不同血壓、BMI與AST異常的相關(guān)性[n(%)]

2.4 大學(xué)生收縮壓、舒張壓對(duì)AST異常的影響

以AST為因變量，收縮壓、舒張壓為自變量，調(diào)整性別、年齡、心率、BMI因素后多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示舒張壓升高是AST異常的危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表3。

表3 收縮壓、舒張壓對(duì)AST異常的影響

3 討論

AST異常多與飲酒、肝細(xì)胞缺血缺氧關(guān)系密切，是預(yù)示非酒精性脂肪肝的敏感指標(biāo)及進(jìn)展性肝纖維化的重要預(yù)測(cè)因素，同時(shí)AST在骨骼肌和心肌等其他臟器也有表達(dá)[6]。有研究顯示，學(xué)齡前、青中年男性AST水平均高于女性；AST水平在<45歲人群最高，>55歲人群次之，45～55歲人群最低，在不同性別、不同年齡段間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[1-2]。本研究顯示，男生AST異常率高于女生，可能與男生含有AST的骨骼肌比較發(fā)達(dá)、體內(nèi)肌酸水平較高有關(guān)[1]。大學(xué)生年齡在AST異常組和正常組之間沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可能與本研究中大學(xué)生處于同一年齡段，年齡范圍相對(duì)較窄有關(guān)。

血清AST水平與超重、肥胖者身體脂肪的蓄積程度具有高度相關(guān)性，與高血壓、高脂血癥、高尿酸和腰圍等MS組分都相關(guān)，并與肥胖在空腹血糖受損和2型糖尿病的患病中存在交互作用[7-10]。AST水平偏高能夠預(yù)測(cè)慢性代謝性疾病發(fā)展的早期風(fēng)險(xiǎn)，是MS發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素[11]。但也有研究顯示，AST升高不能獨(dú)立預(yù)測(cè)高血壓發(fā)病，MS可能與其相關(guān)[12]。另一方面，隨著MS程度增加，AST升高的風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加[11]。高血壓可造成微血管痙攣，使外周組織對(duì)胰島素的敏感性減低，同時(shí)腎臟對(duì)胰島素的清除率下降，導(dǎo)致外周脂肪動(dòng)員增強(qiáng)，過(guò)量的游離脂肪酸被肝臟攝取利用，肝內(nèi)脂肪堆積，肝細(xì)胞變性、壞死，AST水平上升[13]。超重、肥胖人群體內(nèi)過(guò)多堆積的脂肪可導(dǎo)致脂代謝紊亂，進(jìn)而影響肝細(xì)胞再生和促進(jìn)肝纖維化而損害肝功能。肥胖青少年的AST、ALT和尿酸明顯高于正常值，顯示出現(xiàn)了一定程度的肝腎功能損傷[14]。與正常體重者相比，超重者在晚年罹患肝病的可能性升高50%，而肥胖者則升高超過(guò)1倍。

本研究亦顯示大學(xué)生AST水平與BMI、血壓呈正相關(guān)，降低BMI和血壓有助于改善AST異常增高的狀態(tài)。男生高血壓檢出率高于女生，與文獻(xiàn)[1,15]報(bào)道一致，亦可能與女生雌激素水平相對(duì)較高有關(guān)。雌激素可減少動(dòng)脈壁僵硬，增強(qiáng)內(nèi)皮功能，對(duì)機(jī)體產(chǎn)生保護(hù)作用，亦可促進(jìn)肝臟內(nèi)各種酶發(fā)揮作用。多因素Logistic回歸分析顯示，正常高值血壓、高血壓對(duì)AST異常的影響均沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但舒張壓升高是AST異常的危險(xiǎn)因素，而收縮壓不是。這與本研究單純舒張期高血壓人數(shù)遠(yuǎn)小于單純收縮期高血壓有關(guān)，提示探討血壓與AST的相關(guān)性有必要將收縮壓、舒張壓分開(kāi)分析。男生超重、肥胖檢出率高于女生，與既往研究報(bào)道一致[13]，可能與男生不良生活習(xí)慣較多，女生比較注重身材管理及有意控制自身體重有關(guān)。多因素Logistic回歸分析顯示，超重和肥胖者患病風(fēng)險(xiǎn)分別是體重正常者的2.27倍和6.48倍，控制體重能有效降低AST異常及其相關(guān)疾病的風(fēng)險(xiǎn)。肥胖女生的AST異?；疾★L(fēng)險(xiǎn)高于男生，與女性BMI水平預(yù)測(cè)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶異常風(fēng)險(xiǎn)比男性更敏感的報(bào)道一致[13]，亦可能與女性比男性更容易產(chǎn)生胰島素抵抗有關(guān)[16]。另外，BMI≥25 kg/m2時(shí)，男性易形成皮下脂肪，女性?xún)?nèi)臟脂肪蓄積程度較男性更為明顯，而內(nèi)臟脂肪更易分解產(chǎn)生游離脂肪酸，經(jīng)門(mén)脈系統(tǒng)進(jìn)入肝臟造成肝細(xì)胞損害使其通透性增大，逸出丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、AST增多。

合理運(yùn)動(dòng)和飲食干預(yù)被證實(shí)是改善青少年肥胖、高血壓的有效方式，后兩者均與大學(xué)生AST異常密切相關(guān)。通過(guò)控制血壓(主要是舒張壓)和體重可改善AST異常狀態(tài)?；加懈哐獕旱姆逝执髮W(xué)生應(yīng)重視健康體檢和健康管理，有效降低肝臟損害及相關(guān)疾病的風(fēng)險(xiǎn)。