欒春業(yè) 郭立莎 張 冰 蘇朋濤 李偉華 張金英

濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院急診科，256603 山東 濱州

急診患者病情危急、病種復雜，工作隨機性強，難以預先安排。同時患者及家屬對急診醫(yī)療服務(wù)的要求期望較高，要求醫(yī)務(wù)人員能夠快速、準確地完成診治及護理，及時搶救危重患者以及收治住院。因此加強醫(yī)院急診科建設(shè)，為急診患者提供24小時不間斷的快速、高效、便捷的服務(wù)越來越重要[1]。目前急診相關(guān)流行病學研究仍較少，且各家醫(yī)院報道結(jié)果有所差異，考慮可能與地理位置、經(jīng)濟水平、生活方式等差異有關(guān)。本研究對某地市級三甲醫(yī)院2019年成人內(nèi)科急診患者的臨床資料進行回顧性分析，以期尋找其就診規(guī)律，為提高救治效率、保障患者醫(yī)療安全等提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

該院是一所地市級大型綜合三甲醫(yī)院，急診科承擔了除兒童內(nèi)科以外的其他內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、五官科等急診患者的救治工作。本研究以在該院急診科就診并在急診預檢分診處登記的成人內(nèi)科急診患者為研究對象，納入統(tǒng)計人數(shù)共計28 428人。

1.2 研究方法

本研究為回顧性描述性研究，通過醫(yī)院分診信息系統(tǒng)調(diào)取該院急診科 2019年1月1日00：00至12月31日23：59就診患者臨床資料，包括性別、年齡、預檢分診級別、診斷、就診時間等信息。年齡參照世界衛(wèi)生組織年齡段標準[2]劃分為18～29歲、30～44歲、45～59歲、60～74歲、≥75歲共5組。預檢分診級別參照急診病人病情分級指導原則及預檢分診專家共識[3-4]分為4組(1級，急?；颊?；2級，急重患者；3級，急癥患者；4級，亞急癥或非急癥患者)。疾病分類按國際疾病分類ICD-10進行統(tǒng)計，同一患者有多種疾病時，以本次就診主要病因得出的第一診斷為準。

1.3 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)使用SPSS 22統(tǒng)計軟件進行處理，定性資料以例數(shù)(構(gòu)成比) 表示。

2 結(jié)果

2.1 急診患者性別、年齡分布

2019年全年共納入28 428例成人內(nèi)科疾病患者，其中男性13 749例(48.71%)，女性14 679例(51.29%)，男女性別比0.937∶1；患者年齡以30～歲組為主，共7 214例，占25.38%；45～歲組共6 642例，占23.36%；60～歲組共6 756例，占23.77%。各年齡段不同性別就診人數(shù)情況見表1。

2.2 急診患者預檢分診級別分布

在本研究各年齡段中，4級亞急癥或非急癥患者數(shù)量最多，3級急癥患者次之，1級急?；颊呒?級急重患者數(shù)量較少。在各年齡組中，隨年齡的增長，急危重病人所占構(gòu)成比逐漸升高。見表1。

表1 2019年急診就診患者年齡、性別、預檢分診級別

2.3 急診患者疾病譜分布

2019年全年接診成人內(nèi)科急診患者中，神經(jīng)系統(tǒng)疾病居首位，8 518例(29.96%)，其中腦卒中2 724例(9.58%)；其次為消化系統(tǒng)疾病7 390例(25.0%)；心血管系統(tǒng)疾病4 420例(15.55%)，其中胸痛1 492例(5.25%)；呼吸系統(tǒng)疾病4 026例(14.16%)；發(fā)熱2 143例(7.54%)。其他系統(tǒng)疾病、理化因素損傷、急性中毒、腫瘤及并發(fā)癥等數(shù)量較少。見表2。

表2 2019年成人內(nèi)科急診就診患者主要疾病分布

2.4 急診患者就診時間分布

統(tǒng)計不同月份急診就診人數(shù)構(gòu)成比發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)系統(tǒng)疾病及心血管系統(tǒng)疾病在不同月份稍有波動，無明顯高峰；消化系統(tǒng)疾病在6月有明顯就診高峰；呼吸系統(tǒng)疾病在1月、2月和12月有明顯就診高峰；發(fā)熱在1月、2月有就診高峰。見表3。全天 24小時就診量時間分布不均衡，呈“雙峰”型分布，以上午及夜間居多，早高峰為8時至11時，晚高峰為18時至21時，后半夜人數(shù)明顯減少，最低峰出現(xiàn)在3時至6時，具有明顯的晝夜節(jié)律。見圖1。進一步分析數(shù)據(jù)，不同分診級別患者就診時間分布亦符合上述“雙峰”型分布，部分高峰時間點存在差異，如4級亞急癥或非急癥患者在8時增長明顯，3級急癥患者早高峰不明顯，1級急?；颊吆?級急重患者早高峰出現(xiàn)在10時，夜間高峰均出現(xiàn)在19時。

表3 主要內(nèi)科疾病不同月份分布構(gòu)成比 單位：%

圖1 全天不同時間段不同分診級別就診人數(shù)構(gòu)成比變化趨勢圖

3 討論

本研究以地市級三甲醫(yī)院急診就診患者為研究對象，探討其臨床特點和就診規(guī)律。患者男女比例無明顯差異，以30～44歲組最多。預檢分診級別中，1級急?；颊呒?級急重患者均為危重患者，需要急診優(yōu)先關(guān)注，數(shù)量在各年齡組中均較少，但隨著年齡的增加，急危重患者比例逐漸升高；其次不同年齡組均以4級非急癥或亞急癥患者數(shù)量為最多。大量非急癥或亞急癥患者占用急診資源，引發(fā)急診擁擠，延誤急危重癥患者診治，或有可能導致急危重癥患者的搶救及時率、成功率下降[5-6]。暢通患者“出口”，推進分級診療，優(yōu)化急診資源分配等途徑或可有效解決急診擁擠[7-9]。

從疾病譜分析中發(fā)現(xiàn)，排名前列的主要內(nèi)科疾病為神經(jīng)系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病，該疾病譜與其他研究基本相同，但順序存在差異。湖南宋坤等[10]報道排名前5位的疾病分別為呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、創(chuàng)傷、消化系統(tǒng)疾病。北京首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院王薇等報道急危重癥患者前4位疾病譜為心血管系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病[11]。以上差異可能與地域環(huán)境以及醫(yī)院區(qū)位等差異相關(guān)，但也從另一個方面說明重要臟器系統(tǒng)疾病仍然是急診首要疾病。開設(shè)急危重癥搶救綠色通道，對保障急危重癥的搶救效率具有重要意義。應重視急診醫(yī)學的學科建設(shè)，醫(yī)院及醫(yī)護人員應當重視以上系統(tǒng)疾病的急診診治流程和處置學習，從醫(yī)院層面推動急診綠色通道及胸痛、卒中中心建設(shè)在目前顯得尤為重要[12]。另外幾種主要內(nèi)科疾病的發(fā)病有一定季節(jié)性差異，如消化系統(tǒng)疾病6月居多，甚至形成“小高峰”，考慮同外出飲食增多相關(guān)；而呼吸系統(tǒng)疾病在1月、2月和12月明顯增多，與本地區(qū)溫差轉(zhuǎn)變明顯，氣候不穩(wěn)定，呼吸系統(tǒng)疾病易急性發(fā)作密切相關(guān)。同時，發(fā)熱同呼吸系統(tǒng)疾病存在很高的關(guān)聯(lián)性。呼吸系統(tǒng)疾病中主要為上呼吸道感染及社區(qū)獲得性肺炎等，主要癥狀為發(fā)熱、咳嗽，早期單純以發(fā)熱為主要癥狀的患者分診相對困難，易分診為發(fā)熱組。該院早期發(fā)熱患者日間就診于發(fā)熱門診，夜間于急診內(nèi)科門診就診，為保障醫(yī)療安全，自2020年以后發(fā)熱患者均就診于新擴建的發(fā)熱門診，由專職醫(yī)師完成診治及流行病學調(diào)查工作。

急診患者就診存在季節(jié)波動，就診人次在不同月份分布不均的原因考慮與季節(jié)變化、疾病發(fā)病特點相關(guān)。12月至2月是呼吸系統(tǒng)疾病及發(fā)熱患者的就診高峰季。另外急診就診患者每日不同時段就診人次分布不均衡，呈“雙峰”型分布，夜間急診患者數(shù)量明顯增多，凌晨后逐漸減少，這與其他文獻的研究結(jié)果基本一致。本研究中高峰時間出現(xiàn)在19點，當日17：00至23：59時段就診的患者人次占全天總?cè)舜蔚?0.57%，夜間急診極為擁堵，具有明顯的晝夜節(jié)律。分析原因考慮該時間段醫(yī)院普通門診已停診，急診是唯一就醫(yī)選擇；其次該時間段也是各種交通事故及突發(fā)事件的高峰期。進一步分析顯示周末及節(jié)假日未見明顯增多。這與該院作為山東省省級區(qū)域醫(yī)療中心在周末及節(jié)假日也開放普通門診有關(guān)，就診患者均來自周邊社區(qū)及區(qū)縣，門診就診人次相關(guān)數(shù)據(jù)顯示存在周期節(jié)律，但急診相關(guān)數(shù)據(jù)未見明顯差異。

本研究為單中心回顧性研究，該院急診科不包含兒童內(nèi)科急診，故研究結(jié)果是否具有推廣意義尚需進一步擴大調(diào)查范圍后證實。