諸葛小和 陳 如 伊愛珍

溫州市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，325000 浙江 溫州

糖尿病是一種由胰島素分泌障礙引起的慢性疾病，隨著人們生活方式的改變，糖尿病在我國的發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重危害人民群眾的身體健康。授權(quán)能力指發(fā)現(xiàn)和發(fā)展個(gè)體對(duì)生活負(fù)責(zé)的內(nèi)在能力。糖尿病患者的授權(quán)能力體現(xiàn)在意識(shí)到自身疾病狀況，并作出決定，控制自己的生活的過程[1]，能夠?qū)颊叩慕】邓仞B(yǎng)[2]及生活質(zhì)量[3]產(chǎn)生積極的影響。低血糖是患者最常見的并發(fā)癥之一，低血糖發(fā)生時(shí)會(huì)給患者帶來不適及對(duì)生命的潛在威脅，從而令患者產(chǎn)生恐懼感，即低血糖恐懼感[4]。低血糖恐懼感會(huì)使患者為了避免發(fā)生低血糖而增加食物攝入及減少胰島素用量等行為改變[5]，導(dǎo)致血糖維持在較高水平，形成惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[6]。本研究通過調(diào)查2型糖尿病患者授權(quán)能力和低血糖恐懼行為現(xiàn)狀，分析二者的關(guān)系，為臨床上制定并采取針對(duì)性干預(yù)措施，提高2型糖尿病患者的授權(quán)能力，降低低血糖恐懼行為提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣法選取2020年1月至2021年6月某院收治的284例2型糖尿病患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1)年齡≥18歲的2型糖尿病患者；2)神志清楚，能夠與人正常溝通；3)病程≥6個(gè)月；4)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)神志不清或存在精神障礙者；2)有嚴(yán)重并發(fā)癥患者。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具

1)一般資料調(diào)查問卷。研究者自行設(shè)計(jì)，包括患者的年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、家庭人均月收入、病程、用藥方案、并發(fā)癥、接受糖尿病相關(guān)教育、近半年低血糖發(fā)生次數(shù)。

2)糖尿病授權(quán)簡化量表(diabetes empowerment scale-short form, DES-SF)。由胡貝貝[7]翻譯并修訂，共 8個(gè)條目。采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，“非常不同意”到“非常同意”賦值為1～5分，總分8～40分，分?jǐn)?shù)越高代表患者授權(quán)能力越高。Cronbach′sα系數(shù)為0.848。

3)低血糖恐懼調(diào)查-行為量表(hypoglycemia fear survey-behaviour scale, HFS Ⅱ-BS)。由許洪梅等[8]研制，包括回避(9個(gè)條目)、謹(jǐn)慎(5個(gè)條目)和維持高血糖(5個(gè)條目)3個(gè)維度，共19個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，“沒有”到“總是這樣”分別賦值為1～5分，總分19～95分，分?jǐn)?shù)越高代表患者低血糖恐懼行為越明顯。Cronbach′sα系數(shù)為0.845。

1.2.2 調(diào)查方式

采用面對(duì)面問卷調(diào)查的方法，使用統(tǒng)一的解釋語為患者講解問卷內(nèi)容，患者填寫完畢后現(xiàn)場回收。共發(fā)放問卷297份，回收有效問卷284份，有效回收率為95.62%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2型糖尿病患者的一般資料

284例2型糖尿病患者的平均年齡(55.92±9.43)歲，最小36歲，最大75歲；男162例(57.04%)，女122例(42.96%)；文化程度初中及以下117例(41.20%)，高中或中專68例(23.94%)，大專及以上99例(34.86%)；有配偶213例(75.00%)，無配偶71例(25.00%)；家庭人均月收入<5 000元138例(48.59%)，5 000～元93例(32.75%)，≥8 000元53例(18.66%)；病程<3年92例(32.39%)，3～年79例(27.82%)，≥5年113例(39.79%)；口服藥98例(34.51%)，胰島素77例(27.11%)，口服藥+胰島素109例(38.38%)；并發(fā)糖尿病腎病98例(34.51%)，無186例(65.49%)；并發(fā)心血管病變74例(26.06%)，無210例(73.94%)；接受糖尿病相關(guān)教育121例(42.61%)，否163例(57.39%)；近半年低血糖發(fā)生次數(shù)<3次130例(45.77%)，3～次85例(29.93%)，≥5次69例(24.30%)。

2.2 2型糖尿病患者授權(quán)能力及低血糖恐懼行為得分情況

2型糖尿病患者授權(quán)能力得分(30.72±5.84)分，低血糖恐懼行為得分(46.15±8.42)分。見表1。

表1 2型糖尿病患者授權(quán)能力及低血糖恐懼行為得分情況

2.3 不同特征2型糖尿病患者低血糖恐懼行為得分比較

不同性別、文化程度、婚姻狀況、家庭人均月收入、并發(fā)癥、接受糖尿病相關(guān)教育、近半年低血糖發(fā)生次數(shù)的2型糖尿病患者低血糖恐懼行為得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同特征2型糖尿病患者低血糖恐懼行為得分比較(n=284)

2.4 2型糖尿病患者授權(quán)能力與低血糖恐懼行為的相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，2型糖尿病患者授權(quán)能力得分與低血糖恐懼行為總分及各維度得分均呈負(fù)相關(guān)(P<0.01)。見表3。

表3 2型糖尿病患者授權(quán)能力與低血糖恐懼行為的相關(guān)性分析

2.5 2型糖尿病患者低血糖恐懼行為的多元線性回歸分析

以2型糖尿病患者低血糖恐懼行為得分為因變量，單因素分析有意義的8個(gè)因素為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，性別、接受糖尿病相關(guān)教育、授權(quán)能力是2型糖尿病患者低血糖恐懼行為的主要影響因素(P<0.01)，可解釋總變異的41.8%。見表4、表5。

表4 變量賦值表

表5 2型糖尿病患者低血糖恐懼行為影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

本研究2型糖尿病患者的低血糖恐懼行為得分為(46.15±8.42)分，與許洪梅[9]的調(diào)查結(jié)果相近，處于較高的水平，表明2型糖尿病患者低血糖恐懼行為較明顯。各維度中，“謹(jǐn)慎”得分最高，反映2型糖尿病患者過于小心地維持血糖平穩(wěn)，體現(xiàn)在為了預(yù)防低血糖，飲食和運(yùn)動(dòng)等方面的過于謹(jǐn)慎，這對(duì)患者的日常生活造成了嚴(yán)重的影響。提示我們應(yīng)當(dāng)開展針對(duì)性的健康教育，一方面要為患者提供低血糖自救知識(shí)及相關(guān)能力的指導(dǎo)，讓患者充分了解自身疾病情況，具備科學(xué)預(yù)防低血糖的能力，從而降低對(duì)低血糖的恐懼感，避免過于謹(jǐn)慎影響正常家庭生活的行為；另一方面要積極開展患者的心理疏導(dǎo)工作，緩解心理壓力，降低低血糖恐懼感。

本研究2型糖尿病患者的授權(quán)能力得分為(30.72±5.84)分，略低于邱良枝等[10]及金珠等[11]的調(diào)查結(jié)果，反映出2型糖尿病患者的授權(quán)能力仍有待提高。相關(guān)分析顯示，2型糖尿病患者授權(quán)能力得分與低血糖恐懼行為總分及各維度得分均呈負(fù)相關(guān)(P<0.01)，回歸分析結(jié)果顯示，授權(quán)能力是低血糖恐懼行為的主要影響因素(P<0.01)，授權(quán)能力越高的患者低血糖恐懼行為水平越低。分析其原因，授權(quán)能力反映了糖尿病患者在面對(duì)糖尿病這一重大應(yīng)激事件時(shí)所表現(xiàn)出的積極負(fù)責(zé)的態(tài)度和尋求支持解決問題的能力，授權(quán)能力越強(qiáng)的患者在家庭支持、自我管理能力、應(yīng)對(duì)方式等方面表現(xiàn)也更好[12-14]。在應(yīng)對(duì)低血糖的問題上，授權(quán)能力更強(qiáng)的患者能夠采取更加積極的方式尋求相關(guān)的信息和幫助，主動(dòng)掌握相關(guān)的技能，科學(xué)控制低血糖的發(fā)生，在心理上也能夠更好地克服低血糖帶來的恐懼感，從而降低低血糖恐懼行為水平。提示我們要關(guān)注患者授權(quán)能力水平，針對(duì)授權(quán)能力較低的患者，要積極開展授權(quán)教育，提高患者的授權(quán)能力，降低患者低血糖恐懼行為水平。

回歸分析結(jié)果顯示，性別、接受糖尿病相關(guān)教育是2型糖尿病患者低血糖恐懼行為的主要影響因素(P<0.01)。這與許洪梅[9]的研究結(jié)果相近。女性患者的低血糖恐懼行為高于男性。這可能是由于大部分女性的心理相對(duì)于男性更加細(xì)膩敏感，因此在應(yīng)對(duì)低血糖的時(shí)候，往往在飲食和運(yùn)動(dòng)等行為上會(huì)更加謹(jǐn)慎，雖然這在一定程度上有利于控制低血糖的發(fā)生，但是在心理上會(huì)承受更加沉重的負(fù)擔(dān)，甚至引起焦慮、抑郁及恐懼的負(fù)性情緒[15]。提示在臨床上要重點(diǎn)關(guān)注女性患者的低血糖恐懼行為情況，給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)和心理支持。接受過糖尿病相關(guān)教育的2型糖尿病患者低血糖恐懼行為更低。由于接受過糖尿病相關(guān)教育的患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)和技能掌握水平更高，對(duì)于如何預(yù)防和控制低血糖的發(fā)生以及發(fā)生低血糖如何應(yīng)對(duì)有著更加清晰正確的認(rèn)知，往往不會(huì)在生活中盲目地進(jìn)行避免低血糖發(fā)生的行為[16]。因此，在臨床上有必要提高對(duì)糖尿病患者開展相關(guān)教育的覆蓋率，還應(yīng)提高教育的質(zhì)量，保證教育內(nèi)容的全面性，既有助于患者控制血糖，還有助于降低患者的糖尿病恐懼行為。

綜上所述，2型糖尿病患者低血糖恐懼行為較明顯，患者的性別、接受糖尿病相關(guān)教育、授權(quán)能力均與其低血糖恐懼行為有關(guān)。應(yīng)根據(jù)不同患者的實(shí)際情況，提高健康教育的全面性和覆蓋面，加強(qiáng)患者的心理疏導(dǎo)，提高患者的授權(quán)能力，降低患者低血糖恐懼行為，提高患者的生存質(zhì)量。