周宏珍 梁勝焜 吳韞宏

廣西醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院，530007 廣西 南寧

2021年6月，國務院辦公廳印發(fā)了《關于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》，指出要強化信息化在引領公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新趨勢中的支撐作用[1]。在醫(yī)院數(shù)字化轉(zhuǎn)型的過程中，越來越多的醫(yī)院趨向大數(shù)據(jù)集成中心與共享平臺的搭建研究[2-3]。然而由于負責開發(fā)的信息部門缺少醫(yī)療和統(tǒng)計專業(yè)知識，集成數(shù)據(jù)未經(jīng)過人工校核，數(shù)據(jù)準確性有待考量[4-5]。目前大部分醫(yī)院為獲取準確數(shù)據(jù)，會設立統(tǒng)計部門來負責數(shù)據(jù)收集、處理、匯總、核對等工作。統(tǒng)計員通常是借助Microsoft Excel工作簿來進行統(tǒng)計工作，并將數(shù)據(jù)存儲于各個數(shù)據(jù)管理部門的計算機。當其他部門想了解部分運營數(shù)據(jù)時，一般需要向相應的管理部門提出申請，由統(tǒng)計員摘錄并反饋給申請者。整個過程中數(shù)據(jù)收集、處理與數(shù)據(jù)使用相對分離，存儲雜亂分散，展示不直觀，檢索工作量大，且由人工檢索和計算的數(shù)據(jù)，可能會發(fā)生復制粘貼錯誤、錯行等問題。如何將信息技術手段與統(tǒng)計業(yè)務有機結合，構建一個易開發(fā)、成本低、易維護、統(tǒng)一各部門統(tǒng)計口徑的數(shù)據(jù)中心，提供及時、可靠、便捷和智能的數(shù)據(jù)統(tǒng)計結果，成為醫(yī)院統(tǒng)計數(shù)據(jù)管理的關鍵問題。

1 平臺設計思路

為了提高工作效率和醫(yī)院統(tǒng)計數(shù)據(jù)的使用率，醫(yī)院統(tǒng)計部門、信息部門、質(zhì)量管理部門等多部門集中討論，通過頭腦風暴提出創(chuàng)新方案，將傳統(tǒng)靜態(tài)報表信息化，研發(fā)統(tǒng)計數(shù)據(jù)管理平臺。以現(xiàn)有的醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospital information system，HIS)系統(tǒng)為基礎，充分利用現(xiàn)有資源，對現(xiàn)在的、歷史的、分散的統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行讀取和整合，建立一個全面統(tǒng)一的醫(yī)院質(zhì)量安全的統(tǒng)計數(shù)據(jù)管理中心。與臨床數(shù)據(jù)中心和數(shù)據(jù)集成平臺直接獲取醫(yī)院內(nèi)各大業(yè)務系統(tǒng)數(shù)據(jù)不同，統(tǒng)計數(shù)據(jù)管理平臺是從已經(jīng)過人工校核的統(tǒng)計報表、醫(yī)院質(zhì)量簡報、管理部門報表等現(xiàn)有報表中提取數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)質(zhì)量得到保證。該平臺由信息部門提供技術支持，數(shù)據(jù)庫、后端技術采用InterSystems 公司的Caché(Ensemble)數(shù)據(jù)庫，前端技術基于bootstrap和chart.js。統(tǒng)計部門進行數(shù)據(jù)治理和維護，其他部門借助平臺在權限內(nèi)自由訪問數(shù)據(jù)，將死的數(shù)據(jù)激活，達到快速查詢數(shù)據(jù)、可視化圖表展示等目的，推動醫(yī)院統(tǒng)計數(shù)據(jù)在各部門之間的共享，方便院領導及時了解醫(yī)院運行情況，助力醫(yī)院精細化運營、數(shù)據(jù)化決策，促進數(shù)據(jù)管理水平邁上新臺階。

該平臺以日為最小數(shù)據(jù)存儲單位，設置院領導、職能管理部門和臨床/醫(yī)技科室三級查閱權限，收錄全院和各個科室的重要醫(yī)療數(shù)據(jù)，按照不同時間條件呈現(xiàn)可視化圖表，實現(xiàn)全院數(shù)據(jù)的統(tǒng)一集中管理和共享利用，滿足不同人群便捷查詢數(shù)據(jù)，應用于醫(yī)院日常管理、年終總結、三級公立醫(yī)院績效考核數(shù)據(jù)、住院醫(yī)師培訓基地督導、重點?？粕陥蟮刃枨?。院內(nèi)人員借助平臺在線查閱數(shù)據(jù)，簡化數(shù)據(jù)獲取流程，幫助統(tǒng)計員從日常重復枯燥的檢索工作中解放出來，從而專注于更高質(zhì)量的數(shù)據(jù)分析工作。有效解決數(shù)據(jù)收集、處理與數(shù)據(jù)使用的相對分離問題，強化統(tǒng)計數(shù)據(jù)的質(zhì)量控制和分類分級使用，完善醫(yī)院統(tǒng)計數(shù)據(jù)的全流程管理。

2 實施過程

2.1 構建指標體系，梳理指標定義

成立醫(yī)院質(zhì)量安全指標專家組，從上級主管部門、醫(yī)院高層管理者、職能管理部門、臨床醫(yī)技科室等多角度分析不同人群的需求，經(jīng)過多次研討，構建醫(yī)院質(zhì)量安全的數(shù)據(jù)指標體系，遴選醫(yī)院和科室關注的重點指標，形成了包括基礎統(tǒng)計數(shù)據(jù)、服務效率、服務質(zhì)量、患者安全、費用結構、疾病診斷相關組(diagnosis related groups，DRGs)指標、滿意度、重點疾病和手術8個維度，29個子類，175個指標的三級指標體系，見表1。從《全國衛(wèi)生資源與醫(yī)療服務統(tǒng)計調(diào)查制度》[6]、《國家三級公立醫(yī)院績效考核操作手冊》[7]、《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》[8]、《三級綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標》[9]等官方文件搜尋并明確每個指標的涵義、數(shù)據(jù)來源、計算公式與取值方法。

表1 平臺數(shù)據(jù)結構

2.2 制定數(shù)據(jù)字典，建立數(shù)據(jù)庫

根據(jù)指標計算所需要的分子、分母等要素，對每一個指標和要素的名稱、代碼和數(shù)據(jù)類型進行標準化定義，制定數(shù)據(jù)字典。將指標要素按數(shù)據(jù)的類型、時間范圍、應用范圍等進行分類，建立20個數(shù)據(jù)庫，確定每一個數(shù)據(jù)庫包含的指標要素，作為導入平臺的外部數(shù)據(jù)存儲單元。對數(shù)據(jù)庫的內(nèi)涵格式做出明確規(guī)定，如明確科室代碼、日期格式、各個指標要素的數(shù)據(jù)格式等，形成后期數(shù)據(jù)匯總和數(shù)據(jù)導入的模板。見表2。

表2 后臺數(shù)據(jù)庫

2.3 頁面結構設計，信息技術支持

設計29個子類的平臺前端展示頁面結構，每個頁面包含2個模塊，即數(shù)據(jù)統(tǒng)計模塊和圖表展示模塊。數(shù)據(jù)統(tǒng)計模塊是指各項指標根據(jù)檢索時間條件計算得到的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，該模塊提供基礎數(shù)據(jù)和計算數(shù)據(jù)，基礎數(shù)據(jù)來自于后臺數(shù)據(jù)庫未經(jīng)處理的原始數(shù)據(jù)，計算數(shù)據(jù)是基礎數(shù)據(jù)經(jīng)公式計算后得到的統(tǒng)計結果。圖表展示模塊是將部分重點指標按要求呈現(xiàn)可視化的圖表，提供多種圖表類型，如折線圖、柱狀圖、餅圖、散點圖、玫瑰圖、地圖、復合圖等。由信息中心提供技術支持，將指標計算公式寫入后臺，利用計算機智能統(tǒng)計技術處理指標要素，經(jīng)過后臺搭建和前端設計，實現(xiàn)動態(tài)數(shù)據(jù)變化和自動化圖表展示。見圖1。

圖1 平臺頁面展示

2.4 數(shù)據(jù)整理匯總，導入與核查

因直接從HIS系統(tǒng)、影像歸檔和通信系統(tǒng)(picture archiving and communication system，PACS)、實驗室信息系統(tǒng)(laboratory information system，LIS)、手術麻醉系統(tǒng)等直接提取的數(shù)據(jù)可能存在患者出院召回、人員操作錯誤等原因造成的數(shù)據(jù)錯誤，因此不能直接提取使用[10]。部分醫(yī)院搭建數(shù)據(jù)集成平臺的同時，建設了數(shù)據(jù)質(zhì)量核查系統(tǒng)，對提高數(shù)據(jù)的準確性、一致性起到了一定作用[11]。本研究設計的平臺采用從已經(jīng)過人工校核的統(tǒng)計報表、醫(yī)院質(zhì)量簡報、管理部門報表等現(xiàn)有報表提取數(shù)據(jù)的方式，按數(shù)據(jù)導入模塊的格式要求整理匯總到數(shù)據(jù)庫中，數(shù)據(jù)質(zhì)量得到保證。信息中心在平臺前端開通導入端口，指定統(tǒng)計員負責定期導入整合數(shù)據(jù)，導入后由數(shù)據(jù)質(zhì)控員再次進行數(shù)據(jù)核對校驗，確保數(shù)據(jù)的準確性。

2.5 查閱權限分配，開放平臺使用

數(shù)據(jù)管理中心按院領導、職能管理部門、臨床/醫(yī)技科室3個層級分配權限，根據(jù)對數(shù)據(jù)源的需求劃分為不同集合范圍的訪問角色，院領導可查閱全院各個維度各個科室的數(shù)據(jù)，管理部門可查閱相應管轄維度和管轄科室的數(shù)據(jù)，臨床醫(yī)技科室可查閱本科室各個維度的數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)查閱權限主要授權給高層和中層管理者，科員的使用權限由科室主任進行分配，將訪問角色授權給相應人員，被授權人員才能瀏覽相應的數(shù)據(jù)信息，分級分類地實現(xiàn)統(tǒng)計數(shù)據(jù)共享應用和安全管理。當被授權人員需要了解統(tǒng)計數(shù)據(jù)時，可自行登錄HIS系統(tǒng)，進入醫(yī)院質(zhì)量安全精細化管理平臺，選擇相應的子分類和檢索時間范圍，即可獲取權限范圍能訪問的數(shù)據(jù)，應用于醫(yī)療、教學、科研等日常管理。若對數(shù)據(jù)存在疑義，可及時與統(tǒng)計員溝通反饋，由統(tǒng)計員進行數(shù)據(jù)維護。

3 實施效果

3.1 數(shù)據(jù)存儲

既往的醫(yī)院統(tǒng)計數(shù)據(jù)通常是借助Excel工作簿來進行收集、處理、計算與存儲，整個過程產(chǎn)生大量的Excel工作簿，同一數(shù)據(jù)表為滿足使用有時還需要制作月度、季度、半年、年度等不同時間范圍的報表，保存于各個數(shù)據(jù)管理部門。例如該醫(yī)院最常使用的基礎統(tǒng)計數(shù)據(jù)，保存于統(tǒng)計部門的計算機中，自2017年重新獨立運營以來，5年保存的經(jīng)過校核的最終數(shù)據(jù)表約有300 MB，每年制作的《醫(yī)療數(shù)據(jù)統(tǒng)計年鑒》約15 MB。本次研究建立了一個全面統(tǒng)一的醫(yī)院質(zhì)量安全的統(tǒng)計數(shù)據(jù)管理平臺，融合了醫(yī)院質(zhì)量與安全管理辦公室、病案信息管理科、醫(yī)務部、醫(yī)院感染管理科、藥學部、財務辦公室等多個部門的管理數(shù)據(jù)，包括基礎統(tǒng)計數(shù)據(jù)、服務效率、服務質(zhì)量、患者安全、費用結構、DRGs指標、滿意度、重點疾病和手術多個方面數(shù)據(jù)。利用平臺存儲已經(jīng)經(jīng)過清洗核驗的數(shù)據(jù)，統(tǒng)計口徑一致，數(shù)據(jù)真實可靠。目前平臺存儲了自醫(yī)院重新獨立運營以來的醫(yī)院統(tǒng)計數(shù)據(jù)，后臺僅需要存儲指標數(shù)據(jù)的分子、分母要素值，不同時間范圍和科室維度的指標數(shù)據(jù)可在前端自動計算生成，因此占用存儲空間較小，約13 MB，但實際存儲數(shù)據(jù)數(shù)量和覆蓋范圍增大。隨著醫(yī)院各個業(yè)務系統(tǒng)的不間斷運行，還會產(chǎn)生大量的新增數(shù)據(jù)，該平臺可起到數(shù)據(jù)倉庫的作用，改進了傳統(tǒng)數(shù)據(jù)存儲和人工制作報表的模式。

3.2 查詢統(tǒng)計

醫(yī)院門診、住院基本醫(yī)療數(shù)據(jù)查詢需求量大，且時常要求統(tǒng)計員短時間內(nèi)統(tǒng)計出結果，需求涉及日常管理、年終總結、三級公立醫(yī)院績效考核數(shù)據(jù)、住院醫(yī)師培訓基地督導、重點?？粕陥蟮雀鞣矫妫磕陮⒔?00個數(shù)據(jù)檢索申請單，工作量大，并且數(shù)據(jù)可能出現(xiàn)錯漏的情況，數(shù)據(jù)質(zhì)量得不到保障。平臺提供即時數(shù)據(jù)查詢統(tǒng)計功能，院內(nèi)人員可自由快速訪問權限范圍內(nèi)數(shù)據(jù)，省去數(shù)據(jù)申請和反饋環(huán)節(jié)的時間，簡化流程，效率快速提高，把統(tǒng)計員從日常的數(shù)據(jù)檢索和反饋工作中擺脫出來，有更多的時間做數(shù)據(jù)分析工作。自2021年11月16日開展平臺操作方法的培訓后，截至2022年3月16日，數(shù)據(jù)統(tǒng)計查詢申請量從去年同期的155人次減少到92人次，同比減少40.65%。同時，智能化統(tǒng)計保障了數(shù)據(jù)的穩(wěn)定性和準確性，避免了人工摘錄和計算數(shù)據(jù)可能發(fā)生的錯誤，也減少了隨著業(yè)務數(shù)據(jù)的變動或人為操作失誤而造成不同時間查詢的指標數(shù)據(jù)不一致的現(xiàn)象。

此外，過去由于數(shù)據(jù)存儲與數(shù)據(jù)使用相對分離，數(shù)據(jù)申請與反饋流程涉及多個環(huán)節(jié)，可能導致醫(yī)院統(tǒng)計數(shù)據(jù)的利用率較低。平臺融合了數(shù)據(jù)存儲與數(shù)據(jù)輸出的功能，數(shù)據(jù)查詢統(tǒng)計方便、快捷，有助于推動院領導、職能管理部門和臨床/醫(yī)技科室基于精準數(shù)據(jù)的醫(yī)院管理進程。自2021年11月16日至2022年3月16日，全院共登錄平臺查詢數(shù)據(jù)1 776人次，與去年同期數(shù)據(jù)查詢155人次相比，大大提高了醫(yī)院統(tǒng)計數(shù)據(jù)的利用率。

3.3 可視化圖表

平臺提供豐富的圖表展示功能，圖表自動生成，統(tǒng)計部門、管理部門、臨床/醫(yī)技科室直觀感受數(shù)據(jù)變化，便于及時發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)異?；蜥t(yī)院管理中存在的問題，決策層實時查看醫(yī)院動態(tài)，快速做出調(diào)度。圖表類型多樣化，目前該平臺一共繪制了71個數(shù)據(jù)圖模型，解決了傳統(tǒng)統(tǒng)計工作中制作圖表耗時耗力、數(shù)據(jù)展示不全、展示效果單一等問題。

3.4 數(shù)據(jù)安全管理

數(shù)據(jù)管理采用基于角色的權限管理，提供完善的安全管理體系。基于角色的訪問控制授權模型通過對系統(tǒng)數(shù)據(jù)對象的權限管理，解決了數(shù)據(jù)共享和數(shù)據(jù)安全的矛盾，實現(xiàn)了統(tǒng)計數(shù)據(jù)分級分類地開放查詢及展示輸出，促進醫(yī)院內(nèi)跨業(yè)務、跨部門的數(shù)據(jù)共享利用。

總之，隨著醫(yī)院信息化的蓬勃發(fā)展，以數(shù)據(jù)為驅(qū)動的質(zhì)量改進觀念促進了醫(yī)院精細化管理的落地實踐。然而，傳統(tǒng)上職能管理部門和臨床/醫(yī)技科提交申請、統(tǒng)計員檢索數(shù)據(jù)的利用方式，造成產(chǎn)出效率低下、數(shù)據(jù)準確性和一致性難以保障等問題。基于HIS系統(tǒng)的統(tǒng)計數(shù)據(jù)管理平臺解決了院內(nèi)人員的即時數(shù)據(jù)需求，減輕了統(tǒng)計員的工作負擔，有助于統(tǒng)計部門在數(shù)據(jù)治理的主責主業(yè)上深耕挖潛，強化了院領導、職能管理部門和臨床/醫(yī)技科室的數(shù)據(jù)利用，提高醫(yī)院統(tǒng)計數(shù)據(jù)的使用率。該平臺開發(fā)成本低、維護簡單易行，是一個可推廣借鑒的數(shù)據(jù)管理模式。