張培苗 孫莉莉 張江安 鄭艷 于晨虹 劉俊杰

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 1.皮膚科 2.護(hù)理部,河南 鄭州 450052)

膿癬(kerion)是一種以親動(dòng)物性皮膚癬菌感染所致頭皮化膿性感染性皮膚病，發(fā)病率近來呈上升趨勢(shì)[1]。膿癬多累及兒童人群，皮疹初為群集炎癥性毛囊性丘疹、膿皰，皮疹逐漸融合成隆起性炎癥性腫塊或膿包，其表面?？梢姺涓C狀排膿小孔，稍擠壓可見膿液排出[2]。膿癬多局部炎癥反應(yīng)劇烈，局部皮膚及毛囊破壞顯著，延誤治療或治療不當(dāng)?？蓪?dǎo)致永久性瘢痕及禿發(fā)，因其損容性而常給患者帶來嚴(yán)重的心理社會(huì)負(fù)擔(dān)，故給予及時(shí)、合理的治療可顯著改善膿癬預(yù)后。3%過氧化氫溶液是高效局部消毒劑，可有效殺滅絕大多數(shù)細(xì)菌、病毒、真菌及其孢子等[3]。為了做好膿癬患兒的皮膚護(hù)理工作，促進(jìn)皮損愈合，降低皮損局部禿發(fā)及瘢痕等不良預(yù)后的發(fā)生率，2019年1月起我科開始使用3%過氧化氫對(duì)膿癬局部皮損進(jìn)行處理并對(duì)比觀察其臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2019年1月-2021年1月我院經(jīng)治的兒童膿癬患者58例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《中國頭癬診斷和治療指南(2018修訂版)》[1]所述膿癬診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)真菌直接鏡檢或培養(yǎng)陽性。(3)臨床資料完整；患兒父母或監(jiān)護(hù)人了解本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并面癬、體癬、股癬、手足癬等其他類型淺部真菌病。(2)合并I型糖尿病等其他內(nèi)分泌疾病者。(3)合并紅斑狼瘡、皮肌炎等風(fēng)濕免疫病。(4)合并過敏性紫癜、濕疹、蕁麻疹等其他類型皮膚病。(5)皮損局部合并細(xì)菌感染者。(6)1月內(nèi)有內(nèi)服或外用抗真菌藥物治療史。(7)對(duì)3%過氧化氫溶液過敏者。(8)合并精神類疾患者。采用抽簽法將所有患者分為觀察組(n=29)與對(duì)照組(n=29)。2組患兒一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 給予常規(guī)抗真菌方案及生理鹽水濕敷。(1)常規(guī)抗真菌方案：伊曲康唑口服液(每日5 mg/kg，分2次隨餐口服)+復(fù)方甘草酸苷片(體質(zhì)量<40 kg，2次/d，每次1片，口服；體質(zhì)量≥40 kg，2次/d，每次2片，口服)+酮康唑乳膏(每天2次，外用)；共6周。常規(guī)抗真菌方案按照“洗頭、剪發(fā)、消毒、服藥、搽藥”的原則給予患兒相應(yīng)生活及藥物治療。(2)生理鹽水濕敷：2次/d，洗手，戴口罩，手套，備齊用物，攜用物至患兒床旁。核對(duì)患兒并向患兒及家屬講解濕敷藥物名稱、作用，濕敷方法、時(shí)間及可能引起的不適、配合方法。關(guān)閉門窗，調(diào)節(jié)室溫25～28 ℃。取合適體位，暴露濕敷部位，鋪防水無菌墊巾，取得患兒配合。將溫度適宜的生理鹽水倒入容器內(nèi)，置棉球及紗布于藥液中浸濕，使用無菌鑷子夾取棉球，擰至不滴水為宜，將皮損出的污垢、分泌物、滲出物、壞死組織等清潔干凈，再用無菌鑷子將溫濕度適宜的相應(yīng)(不滴水為宜)紗布6～8層敷于皮損處。濕敷10 min后，再用生理鹽水棉球清潔創(chuàng)面，囑患者保持皮損面清潔，涂抹外用藥物。局部創(chuàng)面干涸后即可適當(dāng)減少濕敷次數(shù)或停止?jié)穹蟆?/p>

表1 2組患兒一般資料比較

1.2.2觀察組 給予常規(guī)抗真菌方案+3%過氧化氫溶液濕敷。常規(guī)抗真菌方案同對(duì)照組。3%過氧化氫溶液濕敷頻次及操作步驟同對(duì)照組，濕敷溶液替換為3%過氧化氫溶液；濕敷時(shí)若發(fā)生疼痛、灼傷等不良反應(yīng)患兒難以耐受時(shí)則停用3%過氧化氫溶液，并給予相應(yīng)對(duì)癥處理。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1臨床療效 分別于治療第4周及第6周綜合自覺癥狀、皮損改善情況、病原學(xué)檢查結(jié)果評(píng)價(jià)臨床療效，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下[4]：痊愈：無自覺癥狀、皮損改善≥90%，病原學(xué)檢查(-)；顯效：無自覺癥狀，皮損改善≥70%，病原學(xué)檢查(-)；弱效：自覺癥狀輕微，皮損改善≥40%，病原學(xué)檢查(±)；無效：自覺癥狀明顯，皮損改善<40%，病原學(xué)檢查(+)?？傆行?痊愈率+顯效率。

1.3.2不良反應(yīng) 記錄濕敷治療期間疼痛、灼傷等濕敷相關(guān)不良事件發(fā)生情況。

1.3.3復(fù)發(fā)情況 治療結(jié)束后隨訪8周，依據(jù)皮損及病原學(xué)檢查結(jié)果評(píng)估復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié)果

2.12組患兒復(fù)發(fā)率比較 見表2。

表2 2組患兒復(fù)發(fā)率比較[例(百分率，%)]

2.22組患兒臨床療效比較 見表3。

表3 2組患者臨床療效比較[例(百分率，%)]

2.32組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 見表4。

表4 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(百分率，%)]

3 討論

3.13%過氧化氫溶液局部濕敷用于膿癬治療早期可迅速控制癥狀 本研究發(fā)現(xiàn)，2組第4周及第6周臨床療效間有差異(P<0.05)；觀察組第4周總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，第6周總有效率與對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示3%過氧化氫溶液局部濕敷可有效輔助膿癬治療，觀察組總有效率于第4周時(shí)高于對(duì)照組，但卻并未隨治療時(shí)間推移維持其優(yōu)勢(shì)，說明3%過氧化氫溶液局部濕敷對(duì)膿癬的治療僅發(fā)揮重要輔助作用，且其作用主要體現(xiàn)在早期輔助迅速控制病情。分析原因：因膿癬多伴簇集性毛囊性排膿口而致皮疹局部膿液外溢、滲出較重，分泌物較多，常有血塊、血痂、膿塊、膿痂及壞死組織，故常規(guī)膿癬護(hù)理工作中除輔助患者涂抹外用抗真菌制劑外，還需采用沖洗、濕敷等方法輔助清潔局部皮損[5,7-8]；濕敷可有效抑制滲出、收斂止癢、清潔保護(hù)、消腫止痛、控制感染、促進(jìn)皮膚愈合[6-9]；本科室既往常規(guī)膿癬皮損沖洗、濕敷多采用生理鹽水進(jìn)行，可有效輔助膿癬治療，但存在分泌物、血痂、膿痂難以清理或清理不徹底的情況，本研究使用3%過氧化氫溶液濕敷可以快速溶解并快速清除膿塊，血塊及壞死組織，達(dá)到快速清潔創(chuàng)面的目的，可有效輔助實(shí)現(xiàn)膿癬治療病情的迅速、及早控制。

3.23%過氧化氫溶液局部濕敷輔助膿癬治療短期復(fù)發(fā)率更低 本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組(P<0.05)，提示3%過氧化氫溶液局部濕敷輔助膿癬治療可顯著改善膿癬短期預(yù)后。分析原因?yàn)椋?%過氧化氫具有強(qiáng)大的氧化作用，對(duì)細(xì)菌、病毒、真菌等微生物具有較強(qiáng)的殺滅作用且有作用迅速、刺激小、腐蝕性低、容易氣化、無殘留、不易產(chǎn)生耐藥性等優(yōu)點(diǎn)，常被用于創(chuàng)面消毒等[10-12]；采用3%過氧化氫溶液局部濕敷輔助治療膿癬時(shí)，可相對(duì)更加徹底地清除致病皮膚癬菌及部分雜菌，而進(jìn)一步降低膿癬復(fù)發(fā)率。

3.33%過氧化氫溶液局部濕敷的局部反應(yīng) 本研究雖發(fā)現(xiàn)觀察組疼痛及灼傷發(fā)生率均高于對(duì)照組(P<0.05)，但患兒均僅感輕微疼痛或灼傷，大多數(shù)患兒均表示可耐受，且給予生理鹽水冷濕敷后不適感均快速緩解。在以后的工作中，通過稀釋過氧化氫溶液或可進(jìn)一步降低其局部反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，3%過氧化氫溶液濕敷護(hù)理可快速、有效、徹底清潔皮損、可達(dá)到迅速控制兒童膿癬病情、降低復(fù)發(fā)率及促進(jìn)康復(fù)的目的。