陳粹 劉禎帆 嚴(yán)曉婷 龍霖

(1.德陽市人民醫(yī)院甲狀腺血管外科，四川 德陽 618000；2.四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院護(hù)理系，四川 成都 610100；3.川北醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，四川 南充 637000)

據(jù)國家衛(wèi)生健康委《2020年度國家老齡事業(yè)發(fā)展公報》數(shù)據(jù)顯示，目前我國60歲及以上老年人口有26 402萬人，占總?cè)丝诘?8.70%；65歲及以上老年人口有19 064萬人，占總?cè)丝诘?3.50%[1]。我國自步入老齡化社會以來，已成為世界上老齡化人口最多且速度最快的國家之一[2]。伴隨著老齡人口的迅速增長，疾病譜的不斷改變，越來越多的老年人需要被照護(hù)，而傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老功能卻在不斷弱化，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)居家養(yǎng)老發(fā)展遲緩及覆蓋面狹窄等問題也不斷凸顯出來，養(yǎng)老資源短缺的現(xiàn)狀已成為我國面臨的又一大老齡化難題[3-4]?！皶r間銀行”作為一種有償?shù)闹驹阜?wù)活動，參照貨幣銀行存儲體系，將不同年齡階段的志愿者參與養(yǎng)老服務(wù)志愿活動的時間進(jìn)行量化并存儲，等到自己或家人年老需要幫助的時候，可以支取相同時長的等價志愿服務(wù)[5-6]。我國自1998年在上海開展時間銀行養(yǎng)老服務(wù)志愿活動以來，相繼在杭州、廣州及南京等地進(jìn)行了實(shí)踐，但參與的主體大部分是以身體健康的低齡老年人為主，服務(wù)內(nèi)容單一、專業(yè)性不強(qiáng)，效果并不理想[7-8]。而對于護(hù)士參與時間銀行互助養(yǎng)老方式的意愿及影響因素缺乏足夠的報道。護(hù)士群體具有老年照護(hù)的專業(yè)醫(yī)學(xué)知識與臨床實(shí)踐技能，其如果參與到時間銀行互助養(yǎng)老中不僅可以解決老年養(yǎng)老專業(yè)性不足等問題，還可以進(jìn)一步豐富老年服務(wù)內(nèi)容。因此，本次研究主要調(diào)查護(hù)士群體對時間銀行的知曉情況及參與意愿，并分析相關(guān)影響因素，為進(jìn)一步推動該養(yǎng)老模式的發(fā)展提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 2021年5-7月，采取便利抽樣法抽取德陽市三級醫(yī)院2所和二級醫(yī)院3所，56個臨床科室共765名護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)從事一線護(hù)理工作。(2)已取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書。(3)知情同意并愿意參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)在研究醫(yī)院進(jìn)修的護(hù)理人員。(2)因休假而未能參加者。

1.2研究工具

1.2.1一般資料問卷 包括年齡、性別、文化程度、親兄弟姐妹個數(shù)、子女個數(shù)、需要贍養(yǎng)老人個數(shù)、個人月收入、是否有和老人居住經(jīng)歷及周工作時間等條目。

1.2.2時間銀行參與意愿調(diào)查問卷 本研究使用的調(diào)查問卷是在參考國內(nèi)學(xué)者王亞婷[9]編制的“時間銀行互助養(yǎng)老意愿調(diào)查問卷”后自行設(shè)計(jì)，由老年護(hù)理人員(副高職稱及以上)3名、社會學(xué)專家(副高職稱及以上)2名、護(hù)理管理人員(正高職稱)3名組成的專家小組對所設(shè)計(jì)問卷的條目科學(xué)性、相關(guān)性與合理性進(jìn)行評價。根據(jù)專家小組成員意見進(jìn)行修改后抽取20名臨床護(hù)士進(jìn)行預(yù)調(diào)查，根據(jù)預(yù)調(diào)查結(jié)果再次請專家小組成員修改并確定正式問卷。正式問卷由時間銀行的認(rèn)知度(您對時間銀行的了解程度、時間銀行的了解途徑與時間銀行是否可行)、參與意愿(您愿意參與時間銀行互助養(yǎng)老嗎？原因？)、服務(wù)內(nèi)容意愿：家政服務(wù)(洗衣服、做飯、打掃衛(wèi)生與維修家電等)、照料服務(wù)(日常起居、翻身、按摩、洗澡、洗頭等)、陪伴服務(wù)(散步、聊天、逛街與運(yùn)動等)、文娛服務(wù)(看電視、做游戲、下棋等)、醫(yī)療服務(wù)(用藥指導(dǎo)、常見疾病監(jiān)測、健康教育、心理護(hù)理與危急情況應(yīng)對等)、服務(wù)運(yùn)行主體意愿(政府、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社會公益組織、企業(yè)、其它)及您對推進(jìn)老年“時間銀行”互助養(yǎng)老方式的建設(shè)有什么建議和看法?等5個要素組成。本次改良后的問卷總體內(nèi)容效度S-CVI為0.805，Cronbach′s α系數(shù)為0.832。

1.3調(diào)查方法 本次調(diào)查采用問卷星通過微信的方式進(jìn)行發(fā)放，首先聯(lián)系所選擇醫(yī)院及相關(guān)科室負(fù)責(zé)人，在征得其同意后，采用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)形式將科室護(hù)士長培養(yǎng)為調(diào)查員；調(diào)查員在科室晨交班或業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時，將問卷以二維碼圖片或鏈接的形式發(fā)送至科室工作群，并告知本次調(diào)查的目的、意義及問卷填寫方式；研究對象在知情同意的情況下，根據(jù)研究指導(dǎo)語自行填寫并當(dāng)場提交問卷，每份問卷設(shè)置填寫時間在4～8 min。本次研究共設(shè)置發(fā)放問卷820份，回收800份，問卷回收率97.6%，剔除前后填寫矛盾、選項(xiàng)規(guī)律性或一致性問卷35份，有效問卷765份，有效回收率95.6%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分率進(jìn)行描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用logistic回歸分析。以α=0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1護(hù)士一般資料 本次共調(diào)查765名護(hù)士，男性70名，占9.15%；女性695名，占90.85%。年齡：<30歲385名，占50.33%；30～39歲290名，占37.91%；≥40歲90名，占11.76%。文化程度：專科175名，占22.88%；本科及以上590名，占77.12%?；橐鰻顩r：未婚280名，占36.60%；已婚485名，占63.40%。親兄弟姐妹個數(shù)：0個335名，占43.79%；1個361名，占47.19%；2個及以上69名，占9.02%。見表1。

表1 護(hù)士一般資料(n=765)

2.2護(hù)士對時間銀行互助養(yǎng)老模式的意愿 本次調(diào)查的765名護(hù)士中，645名(84.3%)護(hù)士愿意參與時間銀行互助養(yǎng)老，120名(15.7%)護(hù)士不愿意參與時間銀行互助養(yǎng)老。

2.3護(hù)士對時間銀行互助養(yǎng)老模式的認(rèn)知度 本次調(diào)查，基本了解時間銀行互助養(yǎng)老模式的護(hù)士有33名，占4.30%；了解一些的護(hù)士有105名，占13.70%；不了解的護(hù)士有627名，占82.00%。了解途徑占比從高到低依次是此次問卷、網(wǎng)頁微信推送、電視收音機(jī)、學(xué)術(shù)會議、家人朋友之間和報紙雜志等；認(rèn)為時間銀行互助養(yǎng)老可行的護(hù)士639名，占83.53%；認(rèn)為時間銀行互助養(yǎng)老不可行的護(hù)士126名，占16.47%。見表2。

表2 護(hù)士對時間銀行互助養(yǎng)老認(rèn)知度(n=765)

2.4護(hù)士對時間銀行互助養(yǎng)老模式服務(wù)內(nèi)容意愿 本次調(diào)查，護(hù)士對時間銀行互助養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容意愿從高到低依次是醫(yī)療服務(wù)、陪伴服務(wù)、照料服務(wù)、家政服務(wù)和文娛服務(wù)，見表3。

表3 護(hù)士對時間銀行互助養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容意愿(n=765)

2.5護(hù)士對時間銀行互助養(yǎng)老模式服務(wù)運(yùn)行主體意愿 本次調(diào)查，護(hù)士對時間銀行互助養(yǎng)老服務(wù)運(yùn)行主體意愿從高到低依次是政府、社會公益組織、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、其它和企業(yè)。見表4。

表4 護(hù)士對時間銀行互助養(yǎng)老服務(wù)運(yùn)行主體意愿(n=765)

2.6不同特征護(hù)士參與時間銀行互助養(yǎng)老意愿以是否愿意參與時間銀行互助養(yǎng)老，將765名護(hù)士分為愿意組和不愿意組，比較一般資料中不同特征的護(hù)士在2組間是否存在差異，單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表5。

表5 不同特征護(hù)士參與時間銀行互助養(yǎng)老意愿比較 [n(百分率，%)]

2.7護(hù)士對時間銀行互助養(yǎng)老模式參與意愿的多因素分析 以護(hù)士對時間銀行互助養(yǎng)老模式的參與意愿為因變量，單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量，進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析，變量賦值情況，見表6。logistic回歸分析，見表7。

表6 變量選擇及賦值

表7 護(hù)士對時間銀行互助養(yǎng)老模式參與意愿影響因素的logistic回歸分析結(jié)果(n=765)

3 討論

3.1護(hù)士對時間銀行互助養(yǎng)老參與意愿高，知曉度低 本研究顯示：有645(84.3%)名護(hù)士愿意參與時間銀行互助養(yǎng)老，120(15.7%)名護(hù)士不愿意參與，與印荷楊等[10]對大學(xué)生的調(diào)查相比，護(hù)士的參與意愿更高。由此可見，絕大部分護(hù)士對時間銀行互助養(yǎng)老方式參與意愿高，究其原因?yàn)樽o(hù)士在工作和生活中時常關(guān)注人口老齡化等社會突出問題，參與其中不僅能幫助他人，還能在養(yǎng)老服務(wù)中實(shí)現(xiàn)自我價值[11]。而從表2可知，不了解“時間銀行”互助養(yǎng)老的護(hù)士有627名，占到了總?cè)藬?shù)的82.0%，大部分的護(hù)士對時間銀行知曉度低。這可能是因?yàn)闀r間銀行目前在本次調(diào)查的區(qū)域并沒有實(shí)行，缺乏相應(yīng)機(jī)構(gòu)的宣傳，導(dǎo)致護(hù)士缺乏一定的了解；同時，從了解途徑來看，大部分的護(hù)士對時間銀行互助養(yǎng)老方式了解途徑局限，61.35%的護(hù)士是從本次問卷調(diào)查才首次了解到時間銀行的概念以及相關(guān)內(nèi)容，其次是從相關(guān)網(wǎng)頁和微信的推送中獲知，少部分則是從電視、收音機(jī)、報紙及雜志等官方媒體了解到的時間銀行，這進(jìn)一步反映出政府、社會以及相關(guān)機(jī)構(gòu)對時間銀行宣傳工作不到位，缺乏對時間銀行互助養(yǎng)老方式形式、內(nèi)容上的普及。126名(16.47%)護(hù)士認(rèn)為時間銀行互助養(yǎng)老方式不可行，低于王亞婷等[12]對低齡老年人的調(diào)查結(jié)果，究其原因?yàn)楹偷妄g老年人相比，護(hù)士作為醫(yī)療服務(wù)的主體，其認(rèn)為時間銀行互助養(yǎng)老不僅可以緩解目前養(yǎng)老的壓力，參與其中還能進(jìn)一步發(fā)揮自身專業(yè)價值，但現(xiàn)階段時間銀行相關(guān)構(gòu)成要素界定仍然不清晰，缺乏政策的支撐及保障。因此，政府應(yīng)該作為主導(dǎo)作用，積極地宣傳時間銀行互助養(yǎng)老方式的基本知識與實(shí)踐意義，讓群眾首先對時間銀行有一個官方的基本認(rèn)識，并逐步制定有效實(shí)施的政策保障；其次，社會以及有關(guān)機(jī)構(gòu)也可以參與其中，積極倡導(dǎo)志愿服務(wù)活動，以提高護(hù)士對時間銀行的認(rèn)知度[13-14]，為后續(xù)依托醫(yī)院大平臺構(gòu)建時間銀行互助養(yǎng)老模式的方案奠定基礎(chǔ)。

3.2護(hù)士對時間銀行互助養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容的參與意愿 由表3可知，本次研究中，護(hù)士參與時間銀行服務(wù)內(nèi)容意愿主要集中在醫(yī)療照護(hù)和陪伴服務(wù)上，與曹梅娟等[15]研究略有不同。這可能是因?yàn)楸敬嗡{(diào)查的對象不同所導(dǎo)致，由于護(hù)士屬于專業(yè)性群體，其更愿意根據(jù)自身的專業(yè)知識為老年人提供常見疾病的自我監(jiān)測、用藥指導(dǎo)和突發(fā)病情的應(yīng)急處理，以及陪老年人散步、逛街及進(jìn)行一些有益身心的運(yùn)動鍛煉。

3.3護(hù)士對時間銀行互助養(yǎng)老服務(wù)運(yùn)行主體意愿 由表4可知，護(hù)士更希望時間銀行互助養(yǎng)老服務(wù)運(yùn)行的主體由政府、社會公益組織主導(dǎo)。究其原因，有效的政策保障是時間銀行能夠持續(xù)發(fā)展的前提，只有政府主導(dǎo)才能給予時間銀行明確的法定地位與責(zé)任權(quán)利,才能確保時間銀行的權(quán)威性與合法性；同時，只有通過官方組織出臺相應(yīng)的政策制度、評價體系、實(shí)施細(xì)則以及管理平臺,才能確保時間銀行參與者的付出能夠獲取等價的服務(wù)，才能保障時間銀行健康可持續(xù)的發(fā)展[16]。

3.4護(hù)士對時間銀行互助養(yǎng)老模式參與意愿的影響因素分析

3.4.1時間銀行互助養(yǎng)老是否可行 本研究發(fā)現(xiàn)，認(rèn)為時間銀行是否可行是護(hù)士參與時間銀行互助養(yǎng)老的影響因素。研究表明，由于人口老齡化程度不斷加劇，老年人養(yǎng)老服務(wù)需求總量和內(nèi)容日益增加，支付能力卻明顯不足，傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式并不能解決所凸顯出的困境[17]。認(rèn)為時間銀行可行的護(hù)士，關(guān)注時間銀行的潛在發(fā)展，認(rèn)為時間銀行所倡導(dǎo)的公益互助養(yǎng)老，不僅可以緩解養(yǎng)老資源短缺的現(xiàn)狀，解決養(yǎng)老支付能力不足的難題，參與其中還能為自己或者家屬儲存一定的養(yǎng)老服務(wù)貨幣，從而其更愿意參與[18]。

3.4.2是否參與過志愿服務(wù)活動 本研究顯示，是否參與過志愿服務(wù)活動是護(hù)士參與時間銀行互助養(yǎng)老的影響因素，參與過志愿服務(wù)活動的護(hù)士更愿意參與時間銀行互助養(yǎng)老，和賈坯坯[19]相關(guān)研究結(jié)果一致。這可能是因?yàn)橹驹阜?wù)活動的經(jīng)歷能夠推動護(hù)士自我專業(yè)價值觀的提升，參與其中能夠使護(hù)士在實(shí)踐中加深護(hù)理工作對健康的促進(jìn)作用和意義，并能有效推動專業(yè)道德建設(shè)；同時，志愿服務(wù)活動還能進(jìn)一步提高護(hù)士的自我奉獻(xiàn)精神和社會服務(wù)能力，增強(qiáng)社會責(zé)任感和服務(wù)意識，既往的經(jīng)歷也能使其盡快的參與到養(yǎng)老志愿服務(wù)活動中[20-21]。

3.4.3是否了解時間銀行互助養(yǎng)老 本研究還顯示，是否了解時間銀行是護(hù)士參與時間銀行互助養(yǎng)老的影響因素，越了解時間銀行的護(hù)士越愿意參與到時間銀行互助養(yǎng)老中，雖然目前時間銀行互助養(yǎng)老尚處于起步階段，有大量需要完善的地方，但是越了解時間銀行的護(hù)士對時間銀行運(yùn)行的模式和內(nèi)容有初步的認(rèn)識，其認(rèn)同時間銀行所提出的理念，并認(rèn)可時間銀行能緩解現(xiàn)行養(yǎng)老的壓力，從而愿意參與其中。

3.5不愿意參與時間銀行互助養(yǎng)老原因分析 通過對不愿意參與時間銀行互助養(yǎng)老的護(hù)士進(jìn)一步原因分析發(fā)現(xiàn)，大部分的護(hù)士都覺得時間銀行沒有可行性和意義，沒有參與的必要、不喜歡與老年人相處以及不了解參與的途徑，這可能是因?yàn)椋?1)時間銀行互助缺乏相應(yīng)的宣傳工作，護(hù)士對該模式關(guān)鍵內(nèi)容和實(shí)施步驟缺乏了解。(2)時間銀行參與服務(wù)的途徑和地點(diǎn)存在不確定性，護(hù)士的安全不能得到保障。(3)時間銀行服務(wù)對象為老年群體，且大部分為失能患者，溝通交流相對困難，護(hù)理難度大、工作重，導(dǎo)致護(hù)士不愿意參與其中。(4)我國大部分的時間銀行都是由民間社會組織發(fā)起，政府未占主導(dǎo)作用，運(yùn)營主體不能得到充分保障。(5)時間銀行的運(yùn)營需要相應(yīng)的資金支持，而目前大多沒有穩(wěn)定的資金來源，導(dǎo)致相應(yīng)的工作不能順利展開[22]。(6)我國時間銀行正處于探索階段，尚未形成完善的養(yǎng)老體系，重要的構(gòu)成板塊及細(xì)則不明確，擔(dān)心后續(xù)時間養(yǎng)老貨幣兌換得不到充分保障[23-24]。因此，時間銀行要得到可行性的具體實(shí)施，首先要加大宣傳力度，在政府及相關(guān)部門的帶領(lǐng)下，落實(shí)每一步的實(shí)施細(xì)則，并進(jìn)行細(xì)化，以確保志愿服務(wù)活動能夠順利進(jìn)行；其次要保障志愿服務(wù)的時間和精力，能得到時間貨幣的儲蓄，并在自己或家人需要的時候能進(jìn)行兌換，獲取相應(yīng)的服務(wù)[9]；最后，實(shí)施志愿活動的人群和地點(diǎn)應(yīng)該在相應(yīng)的參考范圍內(nèi)進(jìn)行雙向自由選擇，以確保志愿服務(wù)活動安全有效進(jìn)行。

綜上所述，本次所調(diào)查的護(hù)士對時間銀行互助養(yǎng)老方式知曉度低且參與意愿高。時間銀行是否可行、是否了解時間銀行以及是否參與過志愿活動，是護(hù)士參與時間銀行互助養(yǎng)老意愿的影響因素。提示我們應(yīng)該關(guān)注以上因素，設(shè)立統(tǒng)一的組織管理機(jī)構(gòu)，加大宣傳力度，讓更多的人了解和認(rèn)識時間銀行養(yǎng)老的理念和實(shí)施方案，并對時間銀行的儲蓄形式、標(biāo)志、服務(wù)的時間、地點(diǎn)以及人群進(jìn)行規(guī)范化管理，以進(jìn)一步取得公眾的廣泛認(rèn)可和積極參與，為相關(guān)部門緩解養(yǎng)老壓力提供參考依據(jù)。