包晶晶 趙麗蓉 陳琪 鄧子銀

(1.復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院，上海 200040；2.復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院，上海 200032)

病區(qū)急救物品管理主要是指對急救藥品以及各種急救儀器設(shè)備的管理，通常臨床上急救物品和儀器的準(zhǔn)備完好率會直接影響到的急救藥品質(zhì)量、急救儀器性能，關(guān)系到患者搶救結(jié)果的好壞[1-2],因此，急救藥品和儀器管理的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求完好率必須達(dá)到100%。然而，在實踐中，由于藥品和儀器管理牽涉到多個班次和人員，急救藥品和儀器在使用和管理中存在諸多漏洞[3-6]。臨床上經(jīng)常會因搶救車內(nèi)的急救藥品和物品數(shù)量、種類繁多，檢查失效期時既繁瑣又耗費(fèi)時間，出現(xiàn)各類急救藥品混合存放，沒有按要求做到班班交接，所以護(hù)士查對工作往往流于形式，易造成病區(qū)急救藥品超過有效期，急救儀器超過年檢期等問題的發(fā)生[7-12]。另外，護(hù)士對于急救藥品理論知識和儀器使用方法相關(guān)知識的缺乏也是需要重視的問題，會直接影響患者的搶救成功率[13-15]。因此，為了規(guī)范醫(yī)院急救藥品和儀器的管理流程，保證急救藥品的質(zhì)量和急救儀器的性能，提高患者搶救成功的概率，杜絕醫(yī)療差錯事故和糾紛的發(fā)生，本院設(shè)計了基于手機(jī)微信小程序的一種醫(yī)院急救藥品和儀器使用操作APP，并于2021年1-6月在全院各科室推廣應(yīng)用，取得較好效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用目的抽樣法，抽取臨床60個護(hù)理單元共100名護(hù)士作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)院內(nèi)護(hù)士。(2)參與病區(qū)藥品和儀器管理的護(hù)士。(3)急救護(hù)理質(zhì)量管理組人員。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)實習(xí)護(hù)士。(2)進(jìn)修護(hù)士。(3)不在崗護(hù)士。在管理小程序APP實施前后護(hù)士全程參與。納入對象年齡20～43歲，平均年齡(31.6±13.5)歲，工作時間2～13年，平均工作時間(8.3±5.7)年。

1.2急救藥品和儀器管理APP設(shè)計

1.2.1急救藥品和儀器管理使用存在問題分析 在管理小程序APP實施前，課題研究組采用魚骨圖分析方法，對目前醫(yī)院急救藥品和儀器管理使用中存在問題進(jìn)行分析，得出存在的主要問題包括4方面，主要包括：(1)認(rèn)知因素：存在有護(hù)士急救觀念差，對急救藥品和儀器的評估不到位，思想不重視，急救藥品性能不熟悉，急救儀器掌握不牢固的情況，以及對急救藥品和儀器管理不規(guī)范后引發(fā)的嚴(yán)重后果風(fēng)險意識較差。(2)規(guī)范因素：存在有對急救藥品和儀器管理的責(zé)任分工不明確，管理不規(guī)范，一些薄弱環(huán)節(jié)的督導(dǎo)不到位，對急救儀器的年檢不及時，易導(dǎo)致急救藥品質(zhì)量不高，急救儀器性能不好的情況發(fā)生。(3)行為因素：存在有護(hù)士對急救藥品不能嚴(yán)格做好登記和統(tǒng)計，過期藥品的更換、補(bǔ)充不及時，對藥品的數(shù)量、規(guī)格和劑量不能嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，未按規(guī)定位置擺放急救藥品，以及對急救藥品和急救儀器的相關(guān)理論知識學(xué)習(xí)不夠，不能夠熟練掌握相關(guān)性能和注意事項，影響搶救效率。(4)其他因素：包括對急救藥品和儀器操作使用的考評制度不健全，急救相關(guān)護(hù)理人力不足，護(hù)士工作強(qiáng)度大，急救藥品和儀器的信息管理系統(tǒng)不完善等。見圖1。

圖1 急救藥品和儀器管理使用存在問題魚骨分析圖

1.2.2管理小程序APP的設(shè)計和應(yīng)用 本文涉及的急救藥品管理小程序APP是一種基于微信小程序的醫(yī)院急救藥品和儀器使用操作平臺。該程序主要包括數(shù)據(jù)管理模塊、醫(yī)護(hù)操作模塊和數(shù)據(jù)存儲模塊。其中數(shù)據(jù)管理模塊由醫(yī)院信息科后臺操作管理，將醫(yī)護(hù)操作模塊和數(shù)據(jù)存儲模塊功能相互連接和共享。通過醫(yī)護(hù)操作模塊微信客戶端小程序的方式進(jìn)行無線遠(yuǎn)程辦公和信息提醒。急救藥品和儀器管理小程序APP的功能主要通過小程序APP醫(yī)護(hù)端掃描急救藥箱和急救儀器設(shè)備上的條形碼，迅速獲取急救藥品和儀器的詳細(xì)信息，包括藥品和儀器的每日電子化登記，急救藥品的數(shù)量和批號，藥品的藥理作用、劑量、濃度、適應(yīng)證和禁忌證，以及急救藥品聯(lián)合使用時的注意事項；急救儀器的使用記錄和年檢記錄，儀器操作流程、注意事項、簡單故障排除方法等。同時，該程序還設(shè)置有自動提醒功能，當(dāng)急救藥箱內(nèi)的藥品有效期<6個月以及儀器年檢到期<1個月時，該程序會通過小程序APP醫(yī)護(hù)端發(fā)出報警提醒，以提醒醫(yī)護(hù)人員對藥品及時更換和對儀器及時年檢。當(dāng)醫(yī)護(hù)人員使用或補(bǔ)充急救藥箱內(nèi)的藥品和醫(yī)療設(shè)備部對儀器年檢后，小程序APP醫(yī)護(hù)端會對信息進(jìn)行及時更新和保存。該科室的管理者每天根據(jù)小程序APP顯示的數(shù)據(jù)對急救藥物進(jìn)行檢查，審查護(hù)士是否對急救藥物及時進(jìn)行補(bǔ)充和是否根據(jù)管理小程序APP提醒功能對過期的急救藥品進(jìn)行更換，若科室管理者臨時有事則安排一名臨床經(jīng)驗豐富的主管護(hù)師代為檢查。小程序APP醫(yī)護(hù)端設(shè)置有一項特殊狀況補(bǔ)錄頁面，適用于突發(fā)事件，如當(dāng)醫(yī)院出現(xiàn)的斷電、無網(wǎng)絡(luò)等特殊情況不能對數(shù)據(jù)及時上報，導(dǎo)致實際數(shù)據(jù)與管理小程序APP中的數(shù)據(jù)存在出入。按照制定的應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行處理。首先判斷是無電還是程序/網(wǎng)絡(luò)故障，若無電及時給手機(jī)充電；若程序/網(wǎng)絡(luò)故障，及時報告護(hù)士長及信息科，手動填寫專門的記錄單，當(dāng)班護(hù)士在專門的記錄單上對已用和用后已補(bǔ)充的急救藥品做好詳細(xì)記錄，等待相關(guān)部門進(jìn)行維修故障；當(dāng)小程序APP恢復(fù)正常使用后，當(dāng)班護(hù)士將記錄單上的內(nèi)容記錄在小程序APP的特殊情況補(bǔ)錄頁面上，填好后小程序APP的信息和數(shù)據(jù)會及時更新，以保證數(shù)據(jù)存儲模板內(nèi)的數(shù)據(jù)與實際相符。管理小程序APP具體內(nèi)容和功能，見圖2。管理小程序APP系統(tǒng)故障應(yīng)急預(yù)案，見圖3。

圖2 管理小程序APP功能結(jié)構(gòu)圖

圖3 管理小程序APP系統(tǒng)故障應(yīng)急預(yù)案

1.3評價指標(biāo) 本研究采用自制的“藥物管理小程序應(yīng)用滿意度調(diào)查表”“急救藥品和儀器操作理論測試題庫”以及“急救藥品和儀器操作實踐測試題庫”評估在管理小程序APP實施前后護(hù)士對急救藥品和儀器操作掌握程度、護(hù)理人員對急救藥品和儀器管理使用情況，以及護(hù)士對小程序APP的滿意度等指標(biāo)。這3份問卷均具有良好的信效度，“藥物管理小程序應(yīng)用滿意度調(diào)查表”的內(nèi)容效度指數(shù)為0.976，Cronbach′s α為0.984?！凹本人幤泛蛢x器操作理論測試題庫”的內(nèi)容效度指數(shù)為0.952，Cronbach′s α為0.846，“急救藥品和儀器操作實踐測試試題庫”的內(nèi)容效度指數(shù)為0.923，Cronbach′s α為0.908。此外，在管理小程序APP實施前后還通過對醫(yī)院各科室的急救藥品和急救儀器分別進(jìn)行60次的隨機(jī)抽查，分析實施前后急救藥品過期率和急救儀器失檢率的情況。

2 結(jié)果

2.1小程序APP實施前后護(hù)士對急救藥品和儀器操作的掌握度 見表1。

表1 小程序APP實施前后護(hù)士對急救藥品和儀器操作的掌握度(分，

2.2小程序APP實施前后護(hù)理人員對急救藥品和儀器管理使用情況分析。見表2。

表2 小程序APP實施前后護(hù)理人員對急救藥品和儀器管理使用情況分析(分，

2.3小程序APP實施前后急救藥品過期率和急救儀器失檢率比較 見表3。

表3 小程序APP實施前后急救藥品過期率和儀器失檢率比較 %

2.4護(hù)士使用小程序APP的滿意度 通過對100名護(hù)士的調(diào)查，實施小程序APP前護(hù)士的滿意度為78.0%，實施后的滿意度為96.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.037，P<0.001)。

3 討論

3.1小程序APP能夠提高護(hù)士對急救藥品知識和儀器操作的掌握度 本研究顯示：干預(yù)6個月后，護(hù)士急救藥品和儀器操作的理論成績和實踐成績均得到了明顯的提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。證實護(hù)士通過使用小程序APP能夠有效提升理論和實踐水平。其原因可能與小程序APP設(shè)置的理論知識模板有關(guān)，該模板主要包括急救藥品藥理作用和藥物適應(yīng)證、禁忌證以及儀器的操作方法和注意事項等。通過該模板的學(xué)習(xí)有效提高了護(hù)士對急救藥品知識水平和儀器操作的熟練掌握度，提高搶救效率，有效減少了護(hù)士因藥物知識薄弱導(dǎo)致藥物使用錯誤和新護(hù)士協(xié)助他人搶救時因儀器操作不熟練錯過患者最佳搶救時機(jī)等情況的發(fā)生。

3.2小程序APP能夠有效提高護(hù)士的滿意度 本研究顯示：干預(yù)后護(hù)士對于小程序APP的方便性、易用性、工作效率、藥品理論知識掌握度、藥品信息記錄與變更的管理水平、儀器使用流程的掌握度以及儀器檢查記錄和報修管理效率等方面得分均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，護(hù)士總體的滿意度也有顯著提升，具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。其原因可能是因為使用該管理小程序APP，增加了獲取知識的便攜性，上班期間對藥品知識和儀器使用流程不了解可以立即掃碼并學(xué)習(xí)，可提高護(hù)士的知識水平。同時小程序APP醫(yī)護(hù)端的藥品信息在使用藥品后可進(jìn)行實時的更新，護(hù)士可隨時隨地了解急救藥品的使用情況，也給護(hù)士提供了便利。小程序的臨期藥品自動提醒功能取代了常規(guī)逐個核查急救藥品有效期的工作，提高護(hù)士的工作效率，減少護(hù)士工作量。

3.3小程序APP能夠降低急救藥品過期率和儀器失檢率 本研究顯示，干預(yù)后，急救藥品過期和儀器失檢的發(fā)生率均明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。一方面可能與小程序APP中特別設(shè)置的急救儀器模塊有關(guān)，該模塊主要包括儀器的電子化登記，年檢和使用記錄，年檢到期自動提醒等，可有效提高急救儀器的年檢效率，提高急救儀器的效能，有效減少了臨床上因管理不規(guī)范出現(xiàn)的急救儀器損害未及時檢修以及搶救過程中所需的針管、輸液器用完補(bǔ)充不及時等情況的發(fā)生[16-17]。另一方面可能與小程序APP中設(shè)定了急救藥品模板有關(guān)，該模板主要包括藥品名稱、數(shù)量、批號、使用說明、藥品補(bǔ)充登記及有效期自動提醒等，使急救藥品管理形成完整的閉合回路，管理人員能夠及時并準(zhǔn)確地查對急救藥品名稱種類數(shù)量，繼而對急救藥品進(jìn)行及時補(bǔ)充、更換并登記，使急救藥品管理更加規(guī)范化，減少了急救藥品底數(shù)不清、藥品標(biāo)識不清、不易查找等問題的發(fā)生，提高搶救效率。

3.4微信小程序APP與現(xiàn)場管理的綜合應(yīng)用更貼合臨床實際

3.4.1小程序APP的線上的管理與現(xiàn)實中臨床實踐管理相輔相成 通過小程序APP對需要補(bǔ)充和臨期急救藥品更換的提醒，避免護(hù)士繁瑣的挨個檢查，提高護(hù)士的工作效率。但是不能僅僅依靠小程序APP的提醒功能，其只是輔助設(shè)備，至于護(hù)士是否及時地更換和補(bǔ)充的藥物，也需要臨床質(zhì)控管理的護(hù)士進(jìn)行審查，確保護(hù)士根據(jù)小程序的提醒功能進(jìn)行有效的落實。

3.4.2設(shè)置了相應(yīng)的應(yīng)急流程 對于無網(wǎng)絡(luò)或系統(tǒng)故障(無電/程序錯誤)等緊急狀況，小程序APP無法正常使用而設(shè)置了相應(yīng)的應(yīng)急流程，即通過現(xiàn)場填寫專門的記錄單，事后在小程序APP特殊狀況補(bǔ)錄頁面上進(jìn)行補(bǔ)錄，避免出現(xiàn)藥物實際數(shù)目與小程序上顯示數(shù)目不一致的狀況。因此，只有將微信小程序APP和現(xiàn)場管理很好地緊密結(jié)合起來，相互補(bǔ)充，才能在臨床上應(yīng)用地更好。

綜上所述，基于微信小程序平臺的急救藥品和儀器管理使用操作平臺APP，主要包括微信手機(jī)端、微信管理端和數(shù)據(jù)存儲端3個部分和10個模板，對急救藥品和急救儀器管理更為科學(xué)規(guī)范。經(jīng)過6個月的使用，明顯改善了臨床上急救藥品、急救儀器管理混亂和護(hù)士責(zé)任分工不明確的現(xiàn)象，有效提高了急救藥品和儀器使用管理效率，提升了醫(yī)院的整體護(hù)理管理質(zhì)量，值得臨床推廣。