陳偉璇 王曉芳 嚴巧婷 徐敏 劉利香 黃迪

(深圳市人民醫(yī)院 暨南大學第二臨床醫(yī)學院 南方醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院口腔醫(yī)學中心，廣東 深圳 518020)

口腔可復用器械是口腔診療活動中必不可少的工具。由于口腔診療的特殊性，口腔器械的利用率、復用率相對較高[1]?？谇豢蓮陀闷餍档囊?guī)范管理及安全使用，是確保口腔醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的重要前提[1]。按照《口腔器械消毒滅菌技術(shù)操作規(guī)范：WS56—2016》的指導[2]，為落實口腔可復用器械的科學化、規(guī)范化管理，如何將口腔器械進行集中處置及管理是各大醫(yī)院正持續(xù)改善的熱點與終點問題。六西格瑪管理原為企業(yè)持續(xù)改進業(yè)務(wù)流程，將界定(Define)、測量(Measure)、分析(Analyze)、改進(Improve)、控制(Control),簡稱DMAIC流程。精益則是日本豐田所提倡的生產(chǎn)方式，其原理在于以價值為出發(fā)點，通過持續(xù)改進，提高效率。精益與六西格瑪管理在理念上同屬質(zhì)量持續(xù)改進，二者相互結(jié)合形成精益六西格瑪理念，其核心的是以價值體現(xiàn)為出發(fā)點，對現(xiàn)有流程進行DMAIC流程在設(shè)計，從而提升管理效率[3-4]。國外大型醫(yī)療中心將精益六西格瑪理念運用于醫(yī)院管理和流程再造，結(jié)果顯示，其在一定程度提升了護理質(zhì)量和效率[5]。隨著精益六西格瑪管理理念引入國內(nèi)，我國部分醫(yī)院對門急診管理流程也開展進行應(yīng)用。我中心于2020年引進精益六西格管理的模式應(yīng)用于口腔可復用器械使用流轉(zhuǎn)的各個環(huán)節(jié)中，通過不斷探索和實踐并持續(xù)改進，在口腔可復用器械管理效果和臨床診療效率等方面都取得了一定成效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年1-12月我院口腔科門診可復用器械2 131件使用情況為研究對象。將2020年1-6月采用常規(guī)器械管理方案的可復用器械1 021件設(shè)為對照組，2020年7-12月采用精益六西格瑪管理方案管理的可復用器械1 110件設(shè)為觀察組。

1.2方法

1.2.1對照組 采用常規(guī)器械管理方案：器械采用傳統(tǒng)刻字辨別，均采用紙塑袋包裝消毒。消毒器械明細采用手寫紙質(zhì)單，由各診室護士負責器械收集登記，放置器械收納筐，遞送至醫(yī)院消毒供應(yīng)室，由消毒供應(yīng)室人員進行清洗、烘干、包裝，消毒。

1.2.2觀察組 采用精益六西格瑪管理方案管理。

1.2.2.1組建精益西格瑪管理小組 成立護理質(zhì)量持續(xù)改進小組，小組成員由護士長，質(zhì)控組長，口腔亞?？平M長組成?？谇粊唽？平M長對每日器械管理使用情況進行記錄，并及時與醫(yī)生和護士溝通。

1.2.2.2現(xiàn)存問題分析 管理小組定期組織討論分析，常規(guī)管理口腔器械中存在的問題主要包括：器械管理流程耗時較長，醫(yī)院消毒供應(yīng)室人員不熟悉器械導致器械損壞，器械混淆、錯發(fā)，精細尖銳器械損壞，細小器械丟失，器械供應(yīng)不及時等。小組成員對基于以上口腔器械管理流程存在的問題的匯總分析，進行持續(xù)改進，各專科專人負責落實和監(jiān)管。繪制流程圖，并且將優(yōu)化后的流程、關(guān)鍵環(huán)節(jié)進行制度化，保證每個關(guān)鍵救治環(huán)境均在流程圖中體現(xiàn)，從而為執(zhí)行者提供明確指示詳細步驟與時間要求。并對流程運用中存在的問題進行追蹤、考核，定期總結(jié)，不斷完善，持續(xù)改進。

1.2.2.3制定并實施改進措施 (1)全體護士進行器械管理內(nèi)容的規(guī)范化培訓。前期工作中，指派護士固定在消毒供應(yīng)室，使消毒供應(yīng)室人員掌握口腔器械的處理流程，了解特殊器械的維護保養(yǎng)方法，并嚴格按照制度執(zhí)行。(2)統(tǒng)一器械的名稱，使用色系管理、標識管理進行診室的區(qū)分，以減少器械混淆、錯發(fā)、丟失等問題，提高器械管理效率?？谇豢破餍捣N類繁多，不同護士對相同器械登記名稱不同，導致器械名稱不統(tǒng)一，降低器械管理效率[9]。為方便集中管理，我科應(yīng)用消毒供應(yīng)中心信息管理系統(tǒng)，對口腔器械及器械盒進行字典維護。按?？菩枰y(tǒng)一器械名稱，一械一名；器械盒配置逐漸清單化，內(nèi)容涵蓋器械盒基本信息、器械明細及圖譜、物品處理流程，器械盒外標簽內(nèi)容維護包含診室號、對應(yīng)色系、器械件數(shù)。極大方便了口腔科和消毒供應(yīng)中心人員對器械的識別與配對，保證了器械消毒、方法、使用的準確率，降低了器械管理流程的時間成本。為了更好地進行診室器械區(qū)分，提高器械管理精確性，我們引進了口腔器械色系管理系統(tǒng)。每個診室均有獨特專屬的代表色，將各診室專屬的色圈套在牙科手機、潔牙手柄、貴重器械、專屬器械上，器械盒使用專屬顏色的硅膠軟墊，通過肉眼直觀識別，不需要文字語言的提示就可以將不同物品進行直接分類，能夠做到無縫對接的流程管理[6]。既可以簡便快捷判別出器械所屬?？啤⒃\室類別，又可以減少對無菌物品觸摸的次數(shù)，減少交叉感染的機會；提升了器械的發(fā)放效率，降低了錯誤率。此外，將色系管理應(yīng)用于鎳鈦針的使用次數(shù)記錄，代替?zhèn)鹘y(tǒng)的書寫登記次數(shù)，避免次數(shù)計算錯誤導致器械分離。同時，我們還采用了標識管理。統(tǒng)一使用耐高溫、耐濕、顏色醒目且重復利用率高的標示牌[10]。診室的器械配對從診室提交單據(jù)開始，一室一筐一標識，提交單據(jù)包裝同步打印，作為配包滅菌發(fā)放核對的依據(jù)。同時，在使用色圈的基礎(chǔ)上，使用激光鐳射方法在器械統(tǒng)一位置標注診室名稱，賦予器械“雙重身份”辨別，取締先前的在器械各個位置上刻醫(yī)生姓名縮寫或者診室號碼。為器械的各個流通環(huán)節(jié)提供了可靠的查對依據(jù)，即使器械混淆或者色圈老化脫落，也能保證器械準確歸位。(3)精密器械的保護：推廣IMS器械盒的使用；傳統(tǒng)的一次性口腔治療盤體積較小，沒有分區(qū)結(jié)構(gòu)。在一些復雜的口腔診療過程中，比如根管治療術(shù)、復雜牙拔除術(shù)，護士需要將大量器械、材料等物品準備在治療盤內(nèi)，導致操作視野不清楚[7]，極容易發(fā)生銳器刺傷，且使用后還需將器械分類、預清潔，增加了護士的工作量。IMS 器械管理系統(tǒng)是一種更安全、更智慧、更高效的，集清潔、消毒、儲存、取用于一體的器械管理方法[8]。其分區(qū)明確，操作視野清晰；高效孔洞模式可以保護器械并提高清潔和滅菌效率；不同色帶硅膠墊既可以固定器械，防止器械壓斷損壞，預防針刺傷，又能區(qū)分器械盒所屬診室，減少臨床發(fā)放差錯率。精密貴重器械從回收開始實施膠墊全程保護，固定器械，防止滑動，避免器械尖端外露碰撞，導致器械變形損壞，降低了器械的丟失率和損壞率。建立特殊貴重易丟失器械交接登記本，追責到人，并在清洗包裝環(huán)節(jié)使用醒目標識牌，班班交接。從回收環(huán)節(jié)開始，使用牙科精密消毒盒用于工作尖、種植啟子等精細器械的運輸、清洗，減少器械從孔隙掉落丟失的幾率，保證了交接轉(zhuǎn)運過程中的不丟失[11-12]。

1.3評價指標

1.3.1可復用器械使用質(zhì)量控制情況比較 統(tǒng)計對照組和觀察組中器械混淆數(shù)、發(fā)放錯誤數(shù)、丟失數(shù)、損壞數(shù)、濕包數(shù)。

1.3.2醫(yī)務(wù)人員滿意度比較 設(shè)計醫(yī)務(wù)人員滿意率調(diào)查問卷。對47名醫(yī)務(wù)人員(醫(yī)生15名護士3名)進行調(diào)查問卷條目為對口腔門診管理可復用器械使用的滿意度。采用Likert 5級評分，“非常反對”“反對”“一般”“贊同”“非常贊同”分別計作1～5分。平均得分越高表示滿意度越高。

1.3.3患者滿意度 對口腔門診患者實施前后各100例就診情況進行滿意度調(diào)查。采用Likert 5級評分，“非常反對”“反對”“一般”“贊同”“非常贊同”分別計作1～5分。平均得分越高，表示滿意度越高。

2 結(jié)果

2.12組口腔門診發(fā)放可復用器械使用質(zhì)量控制情況比較 見表1。

表1 2組口腔門診發(fā)放可復用器械使用質(zhì)量控制情況比較 件(百分率，%)

2.22組患者及醫(yī)護人員滿意度比較 觀察組患者滿意度得分為(4.14±0.34)分，對照組患者滿意度得分為(3.04±0.18)分，差異有統(tǒng)計學意義(t=2.276,P<0.05)。觀察組醫(yī)護人員滿意度得分為(4.54±0.54)分，對照組醫(yī)護人員滿意度得分為(3.94±0.58)分，差異有統(tǒng)計學意義(t=5.313，P<0.05)。

3 討論

3.1精益六西格瑪管理可以提高口腔可復用器械管理質(zhì)量 本研究結(jié)果顯示；精益六西格瑪管理可以降低可復用口腔器械的混淆數(shù)、發(fā)放錯誤數(shù)、丟失數(shù)、損壞數(shù)、濕包數(shù)(P<0.05)，差異有統(tǒng)計學意義。本研究通過測量，分析，改進，控制4個步驟，分別對色系管理、IMS器械盒的使用、口腔器械字典庫信息化、標識管理、精密器械的保護、蒸汽滅菌化學測試卡片使用的6個方面進行持續(xù)質(zhì)量控制管理。從人員教育上，對醫(yī)務(wù)人員進行相關(guān)培訓，責任到每個持續(xù)質(zhì)量管理責任人，要求每位醫(yī)務(wù)人員對器械管理方式銘記于心。同時，定期或不定期檢查質(zhì)量管理效果。結(jié)果顯示在質(zhì)量控制中，混淆數(shù)、發(fā)放錯誤數(shù)、丟失數(shù)、損壞數(shù)、濕包數(shù)的發(fā)生比例正在逐漸下降，說明精益六西格瑪管理可以一定程度上提高口腔可復用器械管理質(zhì)量。原因可能在于我科借鑒精益六西格瑪?shù)墓芾砟Ｊ?，促使器械的處理流程趨向?guī)范化、信息化。色系、標識的應(yīng)用，更直觀簡潔地對口腔器械進行區(qū)分，提高了器械的發(fā)放效率和臨床工作效率；多?？破餍岛械膽?yīng)用滿足了醫(yī)生的個性化要求，避免醫(yī)院交叉感染和銳器傷事件的發(fā)生；蒸汽滅菌化學測試卡片的使用明顯降低牙科手機油性濕包率，避免二次污染；器械字典庫信息化，保證了器械發(fā)放及使用的準確率；保護膠墊及精密消毒盒的使用，降低了精密貴重器械的損壞率及丟失率。

3.2精益六西格瑪管理可以提高醫(yī)務(wù)人員及患者的滿意度 本研究結(jié)果顯示：經(jīng)過精益六西格瑪管理，醫(yī)護人員的滿意度有所提高(P<0.05)，差異有統(tǒng)計學意義。六西格瑪管理模式完善了口腔器械的管理，健全了分級管理制度?？谇黄餍底o士為一級管理，負責當臺手術(shù)器械使用管理，器械員為二級管理，護士長為三級管理，負責六西格瑪管理督查。同時加強醫(yī)務(wù)人員的責任意識，開展相關(guān)管理培訓，實施質(zhì)量控制考核制度。取得較好的效果。

綜上所述，精益六西格瑪管理方法是一個強調(diào)持續(xù)改進和持續(xù)變革的過程，在今后的工作中，將不斷持續(xù)優(yōu)化管理服務(wù)流程，進一步提高口腔門診護理工作質(zhì)量和工作效率，增強護士責任意識，提高人員基本素質(zhì)，保障患者健康安全[13-14]。信息技術(shù)的迅速發(fā)展，讓對口腔可復用器械管理自動化、信息化、科學化有了新的展望。